張曉瑾

（哈密市中心醫(yī)院，新疆 哈密 839000）

0 引言

近些年，我國(guó)老齡化情況日益加重，老年人的常見(jiàn)疾病顯著增加，特別是心力衰竭尤為嚴(yán)重。心力衰竭主要是指各種心臟疾病導(dǎo)致的心功能不全的綜合征。西醫(yī)認(rèn)為心衰的基本病因是原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重，特別是老年人有基礎(chǔ)心臟病常常由于某些原因增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心衰，如感染、心律失常、過(guò)度勞累等都可引發(fā)心衰。心力衰竭分為急性心力衰竭和慢性心力衰竭，慢性心衰的主要臨床癥狀表現(xiàn)為充血，其次是周?chē)M織灌注不足。急性心力衰竭可以突然起病或在原有慢性心力衰竭基礎(chǔ)上急性加重，主要的臨床癥狀表現(xiàn)為急性肺水腫和心源性休克。急性肺水腫表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重的氣急、端坐呼吸，咳出的痰呈泡沫樣，嚴(yán)重影響患者的生命健康[1-3]。本次研究隨機(jī)選取2019年2月至2021年2月在本科室接受治療的老年重癥心力衰竭患者60例作為本次研究的對(duì)象，研究探討厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年2月至2021年2月在本科室接受治療的老年重癥心力衰竭患者60例作為本次研究的對(duì)象，所有患者隨機(jī)分組，分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組：男13例，女17例，年齡52～79歲，平均（60.13±1.02）歲。觀 察 組：男16例，女14例，年 齡61～86歲，平 均（72.16±1.07）歲。對(duì)比兩組一般資料（性別、年齡），結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)治療。時(shí)刻關(guān)注患者的臨床體征，同時(shí)給患者進(jìn)行利尿劑和強(qiáng)心劑等基礎(chǔ)治療。

觀察組患者給予厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療?；颊呖诜蜇惿程箽渎揉玎海ㄒ?guī)格：150 mg×7 s；生產(chǎn)企業(yè)：杭州賽諾菲安萬(wàn)特民生制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130041），2片/次，1次/d；口服酒石酸美托洛爾片（德?tīng)柼兀óa(chǎn)品編號(hào)：S14202 011691；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 057288；生產(chǎn)廠家：珠海同源藥業(yè)有限公司；規(guī)格：25 mg×10 s），100 mg/次，2次/d，持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比分析兩組患者治療后的心功能改善情況，主要對(duì)患者的LVEDD、LVEDS以及LVEF指標(biāo)進(jìn)行分析。

②對(duì)比兩組患者治療后的效果，分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者的呼吸急促、口唇紫紺、下肢浮腫等心衰現(xiàn)象基本消失，通過(guò)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)患者的各項(xiàng)癥狀恢復(fù)正常，患者心臟功能狀態(tài)良好；有效：患者治療后呼吸急促、口唇紫干、下肢浮腫等癥狀明顯減輕，患者濕啰音明顯好轉(zhuǎn)，通過(guò)影像學(xué)檢查患者的各項(xiàng)指標(biāo)都向好的方向發(fā)展，患者心功能穩(wěn)定；無(wú)效：患者治療后呼吸困難以及下肢浮腫等臨床癥狀無(wú)改善并有加重情況?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

③對(duì)比分析兩組患者治療后的心功能改善情況，對(duì)于患者的心功能進(jìn)行分級(jí)，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，對(duì)每級(jí)的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比心功能改善情況

與對(duì)照組相比，觀察組患者的LVEDD和LVEDS指標(biāo)更低，觀察組患者的LVEF指標(biāo)更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者心功能改善情況比較（ ±s）

表1 兩組患者心功能改善情況比較（ ±s）

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2.2 對(duì)比治療效果

觀察組患者的總有效率較對(duì)照組更佳，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較（n, %）

2.3 對(duì)比心功能分級(jí)

觀察組患者的心功能分級(jí)情況較對(duì)照組更佳，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后的心功能分級(jí)比較[n(%)]

3 討論

在臨床上心衰的治療原則是穩(wěn)定血液動(dòng)力學(xué)緩解癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，從而改善長(zhǎng)期預(yù)后。在心力衰竭急性期，要對(duì)患者實(shí)際表現(xiàn)癥狀進(jìn)行緩解治療，可以使用強(qiáng)心劑和利尿藥物進(jìn)行緩解呼吸困難、胸悶癥狀，進(jìn)而緩解患者痛苦；根據(jù)患者發(fā)病原因進(jìn)行糾正心力衰竭代償?shù)木C合性治療，包括積極治療原發(fā)性疾病，消除誘發(fā)因素，減輕心臟負(fù)荷，改善患者心肌供血，控制并發(fā)癥的發(fā)生[4-6]。

厄貝沙坦氫氯噻嗪是ARB類(lèi)藥物加利尿劑，是兩種良好的固定復(fù)方制劑，厄貝沙坦是一種拮抗劑，通過(guò)拮抗血管緊張素Ⅱ的作用，進(jìn)行很好的控制血壓，因?yàn)檠芫o張素Ⅱ是一種升壓物質(zhì)，厄貝沙坦通過(guò)拮抗作用降低血壓；氫氯噻嗪是屬于利尿劑，主要通過(guò)增加水以及鈉離子的排泄，起到降壓功效。通過(guò)臨床實(shí)踐表明厄貝沙坦氫氯噻嗪降壓效果很好，特別是對(duì)血管容量負(fù)荷較重的舒張期高壓患者效果顯著。美托洛爾是一種β受體阻滯劑，可以通過(guò)抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)活性，抑制心肌收縮力，減緩心率發(fā)揮降壓作用。同時(shí)，美洛托爾選擇β1受體阻滯劑對(duì)β2的受體阻滯較小，所以既可以降壓，也可以保護(hù)靶器官，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于心絞痛、心肌梗死、心力衰竭的治療都有顯著效果[7-8]。本次研究隨機(jī)選取2019年2月至2021年2月在本科室接受治療的老年重癥心力衰竭的患者60例作為本次研究的對(duì)象，研究探討厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的臨床效果，數(shù)據(jù)顯示與對(duì)照組相比，觀察組患者的LVEDD和LVEDS指標(biāo)更低，LVEF指標(biāo)更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的總有效率更佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的心功能分級(jí)情況更佳，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的臨床效果十分顯著，能有效改善臨床癥狀，改善患者心功能狀態(tài)，非常具有臨床價(jià)值，值得推薦。