吳曉蘭

（吉林市第二人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

0 引言

胃癌為發(fā)生于人體胃部的癌癥，癌細胞最開始來自黏膜上皮細胞，臨床多見的病理類型為腺癌。最主要的癥狀為腹痛，早期大多數(shù)患者均無明顯癥狀[1]。40～70歲人群發(fā)病率較高，男性多于女性。手術(shù)為胃癌患者根治的唯一可能方式，但復(fù)發(fā)率較高，多數(shù)患者為胃癌腹腔轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)，尤其見于Lauren分型為彌漫型女性患者。胃癌腹腔轉(zhuǎn)移患者治療效果差，易發(fā)生臟器衰竭致死，對生命健康安全造成嚴重威脅。腹腔灌注治療可有效殺滅腹腔內(nèi)腫瘤細胞，增加了局部藥物濃度，從而提高抗癌效果[2]。本研究從我院選取適量病例為調(diào)研對象，如下文所述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年12月我院接收治療的胃癌腹腔轉(zhuǎn)移患者46例，隨機分為對照組和觀察組，各23例。對照組男、女分別13例、10例，年齡40～94歲，平均（68.75±8.35）歲；觀察組男、女分別12例、11例，年齡41～92歲，平均（66.70±8.23）歲。兩組患者年齡、性別對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），可進行實驗對比。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①與《中國早期胃癌篩查流程專家共識意見（草案）（2017年，上海）》[3]中胃癌相關(guān)診斷標準相符，經(jīng)醫(yī)院檢查存在腹腔轉(zhuǎn)移，脫落細胞呈陽性；②自愿接受治療。

排除標準：①思維邏輯異常；②對研究過程中使用到的藥物及成分過敏、不耐受；③近期無重大外科手術(shù)史。

1.3 方法

對照組接受含氟尿嘧啶化療。氟尿嘧啶（批準文號：國藥準字H12 020959；生產(chǎn)企業(yè)：天津金耀藥業(yè)有限公司；藥物規(guī)格：10 mL:0.25 g）400 mg/m2第1天靜點，續(xù)氟尿嘧啶2500 mg/m2輸液泵持續(xù)給藥22 h；年齡大或一般狀態(tài)差的患者用單藥替吉奧化療。替吉奧（批準文號：國藥準字H20 080802；生產(chǎn)企業(yè)：山東新時代藥業(yè)有限公司；藥物規(guī)格：20 mg）40 mg起每日2次口服。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合腹腔灌注展開治療，進行腹腔穿刺，預(yù)先排盡腹水，清理管道、連接儀器設(shè)備。生理鹽水中融入適量洛鉑，灌注，灌注時長30 min，1周期3周。

兩組患者疾病無進展，需接受6周期治療。治療結(jié)束后展開為期10個月的隨訪，了解中位生存期、隨訪不同階段存活率。

1.4 臨床評價

6周期治療后對比兩組患者臨床治療效果、生活質(zhì)量、不良反應(yīng)率（胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、腹瀉）等。

臨床治療效果判定：完全緩解，病變部分全部消失，沒有出現(xiàn)新病變，持續(xù)時間超過1個月；部分緩解，病變部分消失大半，存在積液，持續(xù)時間超過1個月；穩(wěn)定，病變處有消失，增大較少，積液體積無變化；進展，增大較多，積液體積增大，甚至發(fā)現(xiàn)新病變?？偩徑饴?完全緩解率+部分緩解率。

生活質(zhì)量使用健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）從心理健康、生理職能、社會功能等多方面評價，總分100分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

將本研究46例實驗對象在實驗過程中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS 22.0軟件分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

觀察組總緩解率高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)差異，如表1。

表1 治療結(jié)果[n(%)]

2.2 生活質(zhì)量

治療兩組患者生活質(zhì)量評分對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；治療后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)差異，如表2。

表2 生活質(zhì)量（ ±s, 分）

表2 生活質(zhì)量（ ±s, 分）

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2.3 不良反應(yīng)率

兩組患者胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、腹瀉等不良反應(yīng)率對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），如表2。

表3 不良反應(yīng)率[n(%)]

3 討論

胃癌死亡率較高，男性發(fā)病率大于女性2倍更多，我國發(fā)病率較高。胃癌多是因多種原因共同導(dǎo)致，最多見的為幽門螺旋桿菌感染、遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[4]。本研究中觀察組總緩解率高于對照組，提示洛鉑腹腔灌注聯(lián)合靜脈化療治療胃癌腹腔轉(zhuǎn)移可有效提高療效。氟尿嘧啶、替吉奧均可有效殺滅腫瘤細胞，改善上腹部疼痛、厭食等表現(xiàn)。腹腔灌注治療將藥物注射進人體腹腔內(nèi)展開治療，被廣泛應(yīng)用于局部化療?？捎行Э刂聘鼓ど系霓D(zhuǎn)移瘤、腹水；治療后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，提示洛鉑腹腔灌注聯(lián)合靜脈化療治療胃癌腹腔轉(zhuǎn)移可有效提高生存質(zhì)量，改善預(yù)后。推測與聯(lián)合治療提高腹腔內(nèi)腫瘤細胞殺滅效果有關(guān)，有效殺滅腹腔內(nèi)腫瘤細胞對改善臨床癥狀具有積極作用。兩組患者胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、腹瀉等不良反應(yīng)率對比無統(tǒng)計學(xué)差異，提示洛鉑腹腔灌注聯(lián)合含氟尿嘧啶化療治療胃癌腹腔轉(zhuǎn)移具有較高安全性，推測與腹膜屏障可在一定程度上降低血液循環(huán)中化療藥物濃度，減輕不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險有一定聯(lián)系。

喬勁鵬[5]通過50例接收治療的胃癌患者的臨床治療資料分析洛鉑腹腔熱灌注化療治療的臨床應(yīng)用效果，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)聯(lián)合靜脈化療、洛鉑腹腔熱灌注化療治療可有效提高生存質(zhì)量、改善免疫狀態(tài)，延長生存中位時間，具有較高安全性。腹腔灌注化療的臨床應(yīng)用效果良好，本研究結(jié)果與之一致。肖謎等[6]對60例胃癌腹腔轉(zhuǎn)移患者展開研究后發(fā)現(xiàn)洛鉑腹腔灌注聯(lián)合靜脈化療組的臨床治療效果、生存時間、生存率及QLQ-C30量表評分等均優(yōu)于靜脈化療治療組，指出腹腔灌注治療可增加藥物、腫瘤細胞接觸時長，提高腫瘤細胞殺滅效果。聯(lián)合治療有助于進一步提高微小病灶消除率，改善預(yù)后。本研究中還發(fā)現(xiàn)胃腸道惡性腫瘤在滲入漿膜層后易發(fā)生腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，因腫瘤大小、數(shù)量較少，致使腹腔內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移較難逐一移除。

綜上所述，胃癌腹腔轉(zhuǎn)移患者應(yīng)用洛鉑腹腔灌注合靜脈化療展開治療效果確切明顯，有助于提高臨床治療效果，改善生活質(zhì)量，具有較高安全性，適用于臨床治療大量推廣使用。