劉磊

（徐州市腫瘤醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 徐州 221000）

0 引言

肺炎是臨床上常見的呼吸道感染性疾病，對(duì)患者的呼吸功能等均可造成影響，其中呼吸窘迫綜合征（ARDS）是常見的并發(fā)癥之一。ARDS可引起患者肺臟內(nèi)血管組織液體交換功能紊亂導(dǎo)致肺內(nèi)含水量增加，而肺的順應(yīng)性降低，使得患者出現(xiàn)低氧血癥或呼吸困難窘迫等臨床癥狀，加重了患者的肺炎病情，需對(duì)患者采取有效的治療干預(yù)措施。羅庫溴銨與特布他林均屬于臨床上常見的肺炎治療藥物，能夠有效改善患者的動(dòng)脈血氧分壓及二氧化碳分壓，同時(shí)對(duì)患者血壓等的改善更明顯，能夠有效改善患者臨床中多項(xiàng)指標(biāo)，并能夠快速緩解臨床癥狀，恢復(fù)患者正常呼吸功能[1]。對(duì)此，本次研究將本院收治的肺炎合并ARDS患者采用羅庫溴銨與特布他林治療，旨在分析其臨床價(jià)值，詳見下文所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2018年1月至2020年12月接收治療的140例肺炎合并ARDS患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組70例，男性40例，女性30例，最大年齡75歲，最小45歲，平均（62.39±2.98）歲；對(duì)照組70例，男性37例，女性33例，最大年齡74歲，最小48歲，平均（62.37±2.97）歲。兩組患者年齡等資料對(duì)比并無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療干預(yù)措施，另采用特布他林（生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20 251013；規(guī)格：2.5 mg×20片/板×1板/盒）治療，口服治療，每天3次，每次2.5 mg治療。

觀察組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上采用羅庫溴銨（生產(chǎn)廠家：華北制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20 103235；規(guī)格：2.5 mL:5 mg）治療，靜脈給藥，對(duì)于氣管插管的起始劑量是0.6 mg/kg。可插管的神經(jīng)肌阻斷時(shí)間為0.4～6 min，平均為1 min。按0.6～1.2 mg/kg的劑量給藥，臨床維持劑量為0.1 mg/kg、0.15 mg/kg和0.2 mg/kg治療。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效：分為顯效、有效、無效。顯效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均恢復(fù)至正常狀態(tài)，臨床癥狀完全消失，疾病無惡化；有效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)均逐漸趨近于正常狀態(tài)，臨床癥狀得到顯著改善，疾病無惡化；無效：在治療完成后臨床檢查相關(guān)指標(biāo)并未出現(xiàn)明顯變化，臨床癥狀并未消失，病情逐漸加重；治療總有效=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

生化指標(biāo)檢測：對(duì)比分析患者分別治療前后SBP、PaCO2、PaO2水平變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，表示為（%）和（±s），使用SPSS 20.0軟件計(jì) 算，如P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析兩組患者臨床療效

在兩組患者治療后分析患者的療效可見觀察組患者的療效更明顯，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見表1所示。

表1 兩組患者治療后臨床療效對(duì)比分析[n(%)]

2.2 分析兩組患者治療前后生化指標(biāo)

治療前分析患者的SBP、PaCO2、PaO2水平變化可見，兩組并無明顯差異（P>0.05），而在分析治療后可見，觀察組患者改善效果較對(duì)照組更明顯，對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)差異明顯（P<0.05），詳見表2所示。

3 討論

近年來，隨著群眾生活方式以及飲食習(xí)慣等的不斷變化，肺炎合并ARDS患病率逐年增長，患者主要以呼吸增快、呼吸困難、肺不張程度逐漸加重等為臨床癥狀，如不對(duì)患者采取及時(shí)有效的治療措施則可能發(fā)生CO2潴留、呼吸性酸中毒等癥狀[2]。研究發(fā)現(xiàn)，特布他林不僅可用于治療肺炎，也可應(yīng)用在ARDS患者的治療中，該藥物對(duì)β2受體的選擇性較高，因此在使用治療后能夠有效擴(kuò)張支氣管，且其對(duì)心臟的作用影響較小，具有一定的安全性[3]。另外，特布他林能夠以間羥紛環(huán)取代兒茶酚環(huán)，在乙醇胺側(cè)鏈上的叔丁基能夠取代氨基的氫原子，因此該藥物使用治療后并不容易受到COMT、單胺氧化酶以及硫酸激酶等的影響，在體內(nèi)的作用時(shí)間相對(duì)較長[4]。在臨床治療中，在給藥后半小時(shí)內(nèi)可達(dá)到平喘等功效，肺部的藥物濃度較高，因此藥效維持的時(shí)間更長，能夠有效緩解患者的支氣管痙攣癥狀[5]。羅庫溴銨屬于骨骼肌松弛藥，也可用于氣管插管內(nèi)治療，其能夠競爭性的與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢突觸上的膽堿能受體結(jié)合，以達(dá)到拮抗乙酰膽堿的作用。在肺炎合并ARDS患者的使用治療中采用去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑琥珀酰膽堿，起效更快，但作用時(shí)間相對(duì)較短，因此廣泛應(yīng)用在氣管內(nèi)插管治療中，但該類藥物治療后可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥[6]。而羅庫溴銨屬于非去極化神經(jīng)肌肉阻斷劑，因此治療相對(duì)更安全，雖然起效較慢，但作用的時(shí)間相對(duì)更長，但治療時(shí)仍可能出現(xiàn)劑量依賴性，因此仍需謹(jǐn)慎治療[7]。研究認(rèn)為，將兩種藥物聯(lián)合治療下可達(dá)到藥物優(yōu)勢互補(bǔ)治療原則，有效縮短了患者的治療時(shí)間，避免了長時(shí)間治療下對(duì)患者可能造成的影響[8]。

表2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)對(duì)比分析（ ±s, mmHg）

表2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)對(duì)比分析（ ±s, mmHg）

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本次研究將本院收治的肺炎合并ARDS患者采用羅庫溴銨與特布他林治療，研究表明，在兩組患者治療后分析患者的療效可見觀察組患者的療效更明顯（P<0.05），提示在患者的治療中采用羅庫溴銨與特布他林聯(lián)合治療將更有利于提高患者的臨床療效，同時(shí)在患者治療后能夠明顯改善患者的生化指標(biāo)，對(duì)肺功能的改善效果更明顯，相較于單獨(dú)用特布他林治療更明顯。

綜上所述，在肺炎合并ARDS患者的臨床治療中可對(duì)患者采用羅庫溴銨與特布他林治療，能夠明顯提高患者的療效，并且對(duì)患者生化指標(biāo)的改善效果更明顯，值得臨床廣泛應(yīng)用。