楊新建

（灌南縣第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222500）

0 引言

支氣管結(jié)核，又稱支氣管內(nèi)膜結(jié)核（EBTB），是指發(fā)生在氣管、支氣管粘膜和粘膜下層的結(jié)核，成人支氣管結(jié)核最常見的感染途徑是將結(jié)核分枝桿菌直接植入肺部病變的支氣管粘膜[1]。其次，肺部病變也可通過支氣管周圍組織侵犯支氣管粘膜；結(jié)核分枝桿菌也可通過血液和淋巴引流傳播，首先侵入支氣管粘膜下層，然后累及粘膜層。目前臨床上對(duì)于支氣管結(jié)核治療所應(yīng)用較多的藥物包括異煙肼與利福平，但一般都是口服用藥，長時(shí)間服藥會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥的現(xiàn)象，降低治療效果[2]。纖維支氣管鏡在支氣管類疾病中應(yīng)用效果較好，本次研究目的是為了分析探討纖支鏡氣管內(nèi)注入異煙肼聯(lián)合利福平治療支氣管結(jié)核的臨床效果，具體報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取我院2019年1～12月接收治療的支氣管結(jié)核患者60例為觀察對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者入院后均經(jīng)過醫(yī)學(xué)影像檢驗(yàn)與微生物學(xué)檢驗(yàn)，確診為支氣管結(jié)核癥狀，且在接受治療前肝功能均為正常表現(xiàn)；②患者及其家屬均自愿接受治療，與我院簽署了同意書；③所有患者無精神異常者，思維邏輯正常，無家族遺傳者。采用隨機(jī)數(shù)字法，將其分為兩組。其中觀察組30例，男性17例，女性13例，年齡20～65歲，平均（43.30±3.41）歲，患病時(shí)間在2～7年，平均（4.1±1.6）年。對(duì)照組30例，男性16例，女性14例，年齡20～65歲，平均（42.40±2.11）歲。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

輪盤類熔模鑄件主要有齒輪、渦輪、葉輪和導(dǎo)向器等。對(duì)于一般小型的輪盤類鑄件，采用直澆口組焊的方式；而對(duì)于大型的輪子，則采用直澆口直接進(jìn)行澆注，1次1件。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采用常規(guī)用藥治療，治療前2個(gè)月用藥為異煙肼片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H21023105，生產(chǎn)企業(yè)：遼寧康博士制藥有限公司）、利福平膠囊（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H37022312，生產(chǎn)企業(yè)：山東力諾制藥有限公司）、鹽酸乙胺丁醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H43020577，生產(chǎn)單位：湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司）、吡嗪酰胺片（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H14023973，生產(chǎn)企業(yè)：山西丕康藥業(yè)有限公司），每次3片，每天用藥1次，強(qiáng)化期為60 d，鞏固期為120 d。

在某礦山作業(yè)現(xiàn)場，某公司生產(chǎn)的三軸礦用重型自卸車其整車整備質(zhì)量21 t,最大裝載質(zhì)量55 t,重載常用車速10 km/h , 空載常用車速30 km/h。在投入運(yùn)營不久后，頻繁發(fā)生平衡懸架用上推力桿裂紋甚至斷裂的故障，嚴(yán)重影響了整車的使用壽命和正常的礦山作業(yè)，給企業(yè)和用戶帶來了巨大的經(jīng)濟(jì)損失。為此利用ABAQUS有限元分析軟件對(duì)推桿進(jìn)行特性分析，以便找出推桿過早斷裂的原因，并提出改進(jìn)方案。

用SPSS 20.0軟件對(duì)所統(tǒng)計(jì)的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，如果P<0.05，則說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

②將兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行比較。顯效：患者治療后臨床癥狀消失，經(jīng)過影像學(xué)檢查，支氣管處的水腫消散；有效：患者臨床癥狀有明顯改善，支氣管處的水腫有改善，但未到正常范圍內(nèi)；無效：患者各系指標(biāo)及癥狀無明顯改善，或者有加重情況?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過三年的實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革和實(shí)踐，機(jī)械基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)條件和教學(xué)質(zhì)量得到了很大的改進(jìn)和提高。截止目前，機(jī)械基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)無論從實(shí)驗(yàn)硬件條件還是實(shí)驗(yàn)教學(xué)師資情況已完全能夠適應(yīng)中職-本科銜接項(xiàng)目的教學(xué)要求。

觀察組患者在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上再進(jìn)行纖支鏡氣管內(nèi)注入異煙肼聯(lián)合利福平治療，使用纖支鏡在氣管內(nèi)局部注入異煙肼注射液，劑量為0.1 g，再加上利福平注射液，劑量為0.15 g，每周注射1次，連續(xù)治療6周。

觀察組患者治療后的痰菌陰轉(zhuǎn)與影像學(xué)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

觀察組臨床療效高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

1.2.2 觀察組

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)與影像學(xué)改善情況對(duì)比

③將兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較，不良反應(yīng)包括：膽紅素升高、過敏、胃腸道不適、肝損害、心悸等癥狀。

①將兩組患者治療后的痰菌陰轉(zhuǎn)與影像學(xué)改善情況進(jìn)行比較，分別取患者結(jié)束治療1個(gè)月后、3個(gè)月后與6個(gè)月后的痰菌進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)，若培養(yǎng)結(jié)果與痰涂片檢查結(jié)果顯示3次以上都為陰性，則判定為痰菌轉(zhuǎn)陰。影像學(xué)則是對(duì)患者治療完成后的CT進(jìn)行復(fù)查，觀察患者胸部病灶的吸收情況與肺不張等情況。

表1 兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)與影像學(xué)改善情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者的療效對(duì)比

長期以來，我國肥料用量與糧食產(chǎn)量關(guān)系密切，化肥用量與糧食總產(chǎn)和單產(chǎn)同步增長。作為糧食的“糧食”，化肥行業(yè)發(fā)展的唯一初心就是守護(hù)國家糧食安全。

表2 兩組患者的臨床療效對(duì)比[n(%)]