王曉斐

（河北省邯鄲市磁縣人民醫(yī)院，河北 邯鄲 056500）

0 引言

心力衰竭是指患者心臟的收縮功能與舒張功能發(fā)生障礙所引起的一系列臨床癥狀，主要表現(xiàn)為氣促、呼吸困難、下肢水腫，重癥心力衰竭是指患者的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，嚴(yán)重影響患者的生活，甚至危及生命，臨床上心力衰竭通過紐約心功能分級和killip分級法進(jìn)行分級，紐約心功能分級是通過患者的活動(dòng)量進(jìn)行分解，靜息狀態(tài)下出現(xiàn)呼吸困難者極為重癥心力衰竭；killip分級法是通過心肌梗死后肺部啰音情況、肺水腫、心源性休克等方面進(jìn)行分級[1-3]。本次研究將隨機(jī)選取2019年11月至2020年12月在本科室接受治療的ICU重癥心力衰竭患者72例作為本次研究的對象，研究探討有創(chuàng)機(jī)械通氣在ICU重癥心力衰竭者治療中對各項(xiàng)心功能指標(biāo)的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年11月至2020年12月在本科室接受治療的ICU重癥心力衰竭患者72例作為本次研究的對象，所有患者隨機(jī)分組，分為對照組和觀察組，每組36例。對照組患者給予常規(guī)治療；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予有創(chuàng)機(jī)械通氣治療。觀察對比兩組患者治療后的情況。對照組男15例，女21例，年齡51～87歲，平均（60.36±1.47）歲，病程1.2～5.9年，平均（3.48±0.85）年。觀察組男20例，女16例，年齡49～79歲，平均（57.26±1.12）歲，病程2.3～5.6年，平均（4.15±0.21）年。患者和家屬均簽字同意，已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理會批準(zhǔn)。對比兩組一般資料（性別、年齡等），結(jié)果均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)治療，主要是給患者增強(qiáng)心臟收縮力，增加心臟射血，同時(shí)要擴(kuò)張外周血管，減少機(jī)體淤血，進(jìn)而減輕心臟負(fù)擔(dān)，總而言之，就是給患者進(jìn)行強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等治療。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，呼吸機(jī)的具體設(shè)置如下：呼吸機(jī)采用AC模式，所有參數(shù)設(shè)置都以患者合適為原則，潮氣量設(shè)置為7 mL/kg，呼氣末正壓設(shè)在7～10 cmH2O；待患者癥狀有所緩解后可根據(jù)患者的情況進(jìn)行呼吸機(jī)的參數(shù)設(shè)置。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療后的后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況，從PaCO2、PaO2、SPO2進(jìn)行分析研究。

②對比分析兩組患者治療后的情況，若患者治療后氣促、呼吸困難、下肢水腫等癥狀基本消失，經(jīng)過檢查患者的血?dú)庵笜?biāo)正常，則為顯效；若患者治療后氣促、呼吸困難、下肢水腫等癥狀明顯減輕，患者的心功能恢復(fù)良好，則為有效；若治療后患者的呼吸困難、下肢水腫等癥狀沒有任何變化，進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)指標(biāo)異常，則為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

③分析兩組患者的治療后的心功能改善情況，從LVEDD、LVEDS、LVEF心功能指標(biāo)進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

關(guān)于有創(chuàng)機(jī)械通氣在ICU重癥心力衰竭者治療中對各項(xiàng)心功能指標(biāo)的影響的研究所需的資料數(shù)據(jù)全部使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。兩組心力衰竭患者治療后的計(jì)數(shù)資料均采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，兩組患者治療后的PaCO2、PaO2、SPO2指標(biāo)和兩組治療后的心功能指標(biāo)參數(shù)采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)對比

觀察組患者的血?dú)庵笜?biāo)改善更佳，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后的血?dú)庵笜?biāo)比較（ ±s）

表1 兩組患者治療后的血?dú)庵笜?biāo)比較（ ±s）

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2.2 對比效果

觀察組患者的總有效率更佳，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后效果比較（n, %）

2.3 對比心功能

觀察組患者的LVEDD、LVEDS以及LVEF等指標(biāo)改善情況更佳，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者生心功能比較（ ±s）

表3 兩組患者生心功能比較（ ±s）

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3 討論

近些年，心力衰竭的并發(fā)癥明顯增多，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量，重癥心力衰竭的患者會出現(xiàn)頑固性呼吸困難、喘憋，并且經(jīng)過用藥之后，有可能癥狀緩解，但并不是很明顯，急性發(fā)作時(shí)可能還會出現(xiàn)粉紅色泡沫狀痰，身體低垂部位出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，嚴(yán)重的患者甚至全身都可能出現(xiàn)水腫，當(dāng)患者心衰發(fā)作時(shí)還會伴有胸悶、胸痛癥狀誘發(fā)心肌缺血的加重，還容易誘發(fā)肝淤血以及腸胃的瘀血，可能還會導(dǎo)致腎功能不全等并發(fā)癥，對于重度心力衰竭患者一定要給予及時(shí)有效的治療，這樣才能提高患者的生存率，一般建議患者必要時(shí)住入冠脈監(jiān)控病房，以便接受及時(shí)有效的治療[4-5]。

近些年，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，許多新技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床上，特別是機(jī)械通氣在臨床上的廣泛應(yīng)用，讓我們了解有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣技術(shù)治療呼吸衰竭的顯著效果，有效改善患者肺部氣體交換，提高血液中氧濃度和排出二氧化碳。有創(chuàng)機(jī)械通氣是使用呼吸機(jī)來進(jìn)行通氣，主要是用來輔助或者控制患者的自主呼吸運(yùn)動(dòng)，以達(dá)到患者肺內(nèi)氣體交換的功能，降低人的消耗，以利于呼吸功能的恢復(fù)，當(dāng)患者吸氣時(shí)，呼吸機(jī)通過一定的高壓力把空氣壓進(jìn)患者肺部；患者呼氣時(shí)，機(jī)器給予較低的壓力使人把二氧化碳由口或者鼻從面罩上面的排氣孔排出體外。有創(chuàng)呼吸機(jī)的有創(chuàng)正壓通氣是要通過建立人工氣道，經(jīng)過鼻、口進(jìn)行氣管插管或者氣管切開進(jìn)行的正壓機(jī)械通氣方式[6-7]。有創(chuàng)機(jī)械通氣設(shè)備的管路密封性良好，可精準(zhǔn)設(shè)置吸入氧濃度，氣道管理及保障通氣參數(shù)和預(yù)警設(shè)置完善，能夠保重精準(zhǔn)通氣，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，患者易于接受，不容易繼發(fā)肺損傷和肺部感染[8]。本次研究隨機(jī)選取2019年11月至2020年12月在本科室接受治療的ICU重癥心力衰竭患者72例作為本次研究的對象，研究探討有創(chuàng)機(jī)械通氣在ICU重癥心力衰竭者治療中對各項(xiàng)心功能指標(biāo)的影響，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況更佳，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的總有效率更佳，兩組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的滿意度明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步說明有創(chuàng)機(jī)械通氣具有很高的優(yōu)越性。

綜上所述，有創(chuàng)機(jī)械通氣在ICU重癥心力衰竭者治療效果十分顯著，可明顯加強(qiáng)心功能，是一種非常安全有效的治療方式，非常具有臨床價(jià)值，值得推薦。