張娥，肖玉潔

日照市結(jié)核病防治所呼吸科，山東日照 276800

結(jié)核病在臨床中屬于呼吸系統(tǒng)疾病中的一種，具有一定的傳染性，造成此類疾病主要原因在于患者自身機(jī)體免疫功能減弱，體內(nèi)遭到結(jié)核菌入侵所致[1]。現(xiàn)階段， 該類疾病在我國具有較高的發(fā)病率及病死率，且已經(jīng)成為公共衛(wèi)生問題中最嚴(yán)重的一類疾病[2]。 通常情況下，患者患病后需要接受臨床治療，但是需要經(jīng)過較長周期，很多患者往往需要在出院后繼續(xù)接受長期用藥治療。但是由于患者出院回到家中后缺少專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)督和指導(dǎo)，往往容易出現(xiàn)治療依從性下降，遵醫(yī)行為逐漸降低的問題[3]。久而久之便會造成疾病的復(fù)發(fā)或進(jìn)一步加重，還有一些患者會出現(xiàn)耐藥性，最終演變成難治性結(jié)核病，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[4]。因而為了更好地提升患者遵醫(yī)依從性，使臨床療效得到良好提升，應(yīng)當(dāng)在患者出院后繼續(xù)為其施以科學(xué)有效的護(hù)理延伸服務(wù)。此類護(hù)理延伸服務(wù)主要是指從醫(yī)院護(hù)理延伸至家庭護(hù)理的一個過程，主要內(nèi)容包括出院計劃、隨訪等，其目的在于提升患者及家屬的自我護(hù)理能力， 在對患者進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)中，其內(nèi)容主要以循證為依據(jù)[5]。 隨著現(xiàn)代科技水平的不斷提升，逐漸發(fā)現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)平臺支持下開展護(hù)理延伸服務(wù)能夠產(chǎn)生更加積極的應(yīng)用效果， 為此該文將針對240 例在2018 年1 月—2019 年 6 月入院接受治療的結(jié)核病患者展開進(jìn)一步研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇入院接受治療的240 例結(jié)核病患者作為研究對象，采用單雙號分組的方式將研究對象平均分為參照組120 例和研究組120 例。 參照組男 60 例，女60 例；最大年齡 60 歲，最小 20 歲，平均（35.64±2.62）歲。 研究組男 63 例，女 57 例；最大年齡 61 歲，最小21 歲，平均（35.49±2.55）歲。 兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過臨床診斷均符合結(jié)核病患病標(biāo)準(zhǔn)，且均為第一次入院接受治療；②經(jīng)過溝通可以全程規(guī)范化的結(jié)核病治療；③可以與人進(jìn)行正常溝通交流，不存在語言障礙類問題；④可以熟練操作智能手機(jī)；⑤對于該次研究的全部內(nèi)容均已知曉，并且表示同意配合此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①同時患有惡性腫瘤類疾病的患者；②同時患有重要臟器類疾病的患者；③曾經(jīng)患有精神障礙類疾病或目前患有精神障礙類疾病的患者；④不愿配合該次研究或中途退出的患者；⑤聽覺功能或視覺功能存在異常的患者。

1.2 方法

參照組研究對象接受常規(guī)護(hù)理延伸服務(wù)，主要包括以下內(nèi)容。

①健康檔案的建立： 主要包括患者的基本資料，例如姓名、性別、年齡等。

②用藥指導(dǎo)：向患者及其家屬介紹此類疾病的具體治療方案，包括所需服用藥物的名稱、用藥劑量、服用方法、功效以及不良反應(yīng)等內(nèi)容，并按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者按時用藥和復(fù)診。

③消毒隔離指導(dǎo)：護(hù)理人員需要指導(dǎo)如果在日常生活中，遇咳嗽、大聲說話、噴嚏等情況，應(yīng)當(dāng)避免與他人正面接觸，另外在與健康人群進(jìn)行交流的過程中應(yīng)當(dāng)保持一定的距離，若情況特殊，還應(yīng)當(dāng)利用手帕將口鼻捂?。蝗粘Ｉ钪星屑呻S地吐痰，若接觸到痰液，則需立即使用流動的清水進(jìn)行清洗；在室內(nèi)活動時，應(yīng)當(dāng)注意保持空氣清新，多開窗通風(fēng)。另外通過電話隨訪、口頭宣教等方式實施護(hù)理延伸服務(wù)。

研究組研究對象采用參照組護(hù)理方式的同時，配以網(wǎng)絡(luò)平臺支持的方式開展護(hù)理工作。具體包括以下內(nèi)容。

（1）網(wǎng)絡(luò)平臺運行小組的建立。 組內(nèi)成員主要包括護(hù)士長、 護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)士以及平臺維護(hù)護(hù)士。其中護(hù)士長主要發(fā)揮對平臺推送內(nèi)容的審核工作，護(hù)理經(jīng)驗豐富的護(hù)士主要負(fù)責(zé)日常推送內(nèi)容及資料的收集工作，平臺維護(hù)護(hù)士主要將審核完畢的資料進(jìn)行上傳和推送。

（2）指導(dǎo)患者對網(wǎng)絡(luò)平臺的應(yīng)用和掌握。 首先為患者進(jìn)行具體操作的演示，并輔助其進(jìn)行相關(guān)信息的填寫， 同時針對操作生疏的患者進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)工作，直至出院前完成熟練掌握。

（3） 網(wǎng)絡(luò)平臺下護(hù)理延伸服務(wù)具體干預(yù)內(nèi)容：①定時為患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識推送，例如結(jié)核病的發(fā)病原因、基本情況、治療方法、用藥療程、相關(guān)注意事項、易產(chǎn)生的藥物不良反應(yīng)等，使患者通過網(wǎng)絡(luò)平臺的瀏覽后逐漸加深對疾病的認(rèn)知程度。②專人在線指導(dǎo)：在平臺內(nèi)設(shè)置出專門的留言模塊，每日安排一位責(zé)任護(hù)士提供在線答疑解惑以及指導(dǎo)的服務(wù)，若患者或其家屬存在疑問并留言，則保證在當(dāng)日完成回復(fù)工作。③定時提醒：通過對患者實際情況的了解，輔助安排下一次復(fù)查時間，并為其提供預(yù)約就診服務(wù)。 同時在平臺中提前2～3 d 設(shè)置復(fù)查提醒， 每日提醒1 次，提醒內(nèi)容中主要包換復(fù)查時間、地點、項目、費用、相關(guān)注意事項等。 ④建立微信群：此微信群中主要包括患者、家屬、責(zé)任護(hù)士等。每周在此群中對患者關(guān)注網(wǎng)絡(luò)平臺的情況進(jìn)行了解，知曉其遵醫(yī)行為情況，若群內(nèi)有患者或家屬未回復(fù)，則按照每2 周進(jìn)行1 次電話隨訪的方式對患者及家屬進(jìn)行了解，若患者遵醫(yī)依從性較差，則需進(jìn)一步增加溝通頻率，在復(fù)診時對其進(jìn)一步施以健康宣教工作。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組研究對象護(hù)理有效率情況。療效分別為顯效、有效及無效。若患者經(jīng)過護(hù)理，其病灶部位已經(jīng)完全吸收，對其痰菌進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，空洞部位完全閉合且臨床癥狀完全消失為顯效；若患者經(jīng)過護(hù)理，其病灶部位基本吸收，對其痰菌進(jìn)行檢測發(fā)現(xiàn)已經(jīng)轉(zhuǎn)陰，空洞部位基本閉合且臨床癥狀完全消失為有效；若患者經(jīng)過護(hù)理后，并未不符合以上兩種類型，或出現(xiàn)病情加重的情況為無效。護(hù)理總有效率=顯效率+有效率。

②觀察兩組研究對象護(hù)理前后生活質(zhì)量評分情況。 通過填寫健康狀況調(diào)查簡表(SF-36)進(jìn)行評估，該簡表共包括8 個方面的內(nèi)容， 分別為生理功能（PF)、總體健康（CH)、軀體疼痛（BP)、生理職能（RP)、情感職能（RE)、社會功能(SF)、精神健康（MH)及活力(VT)，滿分為100 分，分值越高，代表生活質(zhì)量越優(yōu)。

③觀察兩組研究對象護(hù)理質(zhì)量評分情況。通過填寫該院自制的調(diào)查問卷獲得， 共包括4 個方面內(nèi)容，分別為護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、健康教育及溝通能力。每項評分 0～100 分， 分值越高， 代表護(hù)理質(zhì)量越佳，反之，則為護(hù)理質(zhì)量越差。

④觀察兩組研究對象遵醫(yī)依從性情況。依從性分為完全依從、基本依從和不依從。具體評估內(nèi)容包括：每日都能夠按時服用藥物， 心態(tài)處于積極樂觀的狀態(tài)，在飲食中注意合理膳食，保持充足休息和適當(dāng)?shù)倪\動，將吸煙飲酒等不良嗜好全部戒掉，且能夠按時入院接受復(fù)診等。 若患者經(jīng)過護(hù)理，能夠完成≥95%的評估內(nèi)容為完全依從； 若經(jīng)過護(hù)理， 患者能夠完成≥51%且＜95%的評估內(nèi)容為基本依從； 若患者經(jīng)過護(hù)理后，只能夠完成＜51%的評估內(nèi)容為不依從。遵醫(yī)依從率=完全依從率+基本依從率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象護(hù)理有效率對比

研究組研究對象護(hù)理總有效率96.67%， 較參照組84.17%明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組研究對象護(hù)理效果對比[n（%）]

2.2 兩組研究對象護(hù)理前后生活質(zhì)量評分對比

護(hù)理前， 兩組研究對象各項生活質(zhì)量評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，研究組研究對象各項生活質(zhì)量評分均較參照組顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組研究對象治療前后生活質(zhì)量評分情況對比[（）,分]

表2 兩組研究對象治療前后生活質(zhì)量評分情況對比[（）,分]

組別研究組（n=120）參照組（n=120）t 值P 值生理功能（PF)護(hù)理前 護(hù)理后總體健康（CH)護(hù)理前 護(hù)理后軀體疼痛（BP)護(hù)理前 護(hù)理后58.15±2.21 58.17±2.18 0.071 0.944 87.54±2.09 71.64±2.33 55.647＜0.001 55.61±2.11 55.84±2.30 0.807 0.420 86.29±1.54 72.03±1.62 69.887＜0.001 56.60±1.54 56.47±1.66 0.629 0.530 87.01±1.84 72.36±1.64 65.110＜0.001生理職能（RP)護(hù)理前 護(hù)理后57.62±1.28 56.84±1.08 5.102＜0.001 86.64±2.08 71.64±1.84 59.170＜0.001

續(xù)表2

2.3 兩組研究對象護(hù)理質(zhì)量評分對比

研究組各項護(hù)理質(zhì)量評分均較參照組更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組研究對象護(hù)理質(zhì)量評分情況對比[（）,分]

表3 兩組研究對象護(hù)理質(zhì)量評分情況對比[（）,分]

組別 護(hù)理技術(shù) 服務(wù)態(tài)度 健康教育 溝通能力研究組（n=120）參照組（n=120）t 值P 值90.21±1.33 81.61±1.25 51.615＜0.001 91.60±1.63 83.08±1.55 41.494＜0.001 91.88±1.03 81.74±1.08 74.428＜0.001 90.36±1.48 82.51±1.44 41.644＜0.001

2.4 兩組研究對象遵醫(yī)依從性對比

研究組遵醫(yī)依從率95.83%較參照組83.33%明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組研究對象遵醫(yī)依從性情況對比[n（%）]

3 討論

結(jié)核病在臨床中屬于慢性傳染病中危害性較大的一種，患病后，若想對疾病完全治愈，則應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)囑堅持用藥，使患者機(jī)體中結(jié)合桿菌能夠得到有效消滅[6]。 同時，還應(yīng)當(dāng)配以科學(xué)的健康行為，例如合理休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、戒掉不良嗜好等，從而將自身機(jī)體免疫力能夠得到有效提升，使康復(fù)進(jìn)程能到有效提升。 護(hù)理延伸服務(wù)的目的，就是為了逐漸提升患者對疾病的認(rèn)知水平，逐漸提高患者的遵醫(yī)依從性，使臨床療效得以促進(jìn)。 但在采取常規(guī)護(hù)理延伸服務(wù)時，其服務(wù)內(nèi)容只是局限于通過電話進(jìn)行隨訪，或在患者入院接受復(fù)查或復(fù)診的過程中對其施以相關(guān)疾病知識的普及以及健康知識的指導(dǎo)，無論是從時間方面來看還是從空間角度來看，都存在著一定的局限性[7]。很多患者在生活中缺少專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及監(jiān)督，最終造成遵醫(yī)依從性不斷降低，臨床療效低于預(yù)期水平[8]。且根據(jù)相關(guān)臨床醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)結(jié)核病患者接受居家治療時，往往具有較差的依從性，且不按時接受復(fù)查和取藥， 另外還會出現(xiàn)漏服藥物以及擅自停藥等問題，長此以往會對其臨床治療效果帶來嚴(yán)重影響。應(yīng)當(dāng)采取更為科學(xué)有效的方式進(jìn)行護(hù)理，使患者遵醫(yī)依從性得到良好提升，進(jìn)而促進(jìn)臨床療效的提升[9]。

隨著現(xiàn)代科技水平的不斷提高，互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)逐漸得到人們的青睞，且在多個領(lǐng)域中產(chǎn)生了較為突出的效果， 其中在臨床護(hù)理延伸服務(wù)中也逐漸得到重視，在網(wǎng)絡(luò)平臺下，醫(yī)護(hù)人員在開展護(hù)理延伸服務(wù)時能夠打破時間、空間上的限制，從而成為一種線上醫(yī)患互動模式[10]。 在實施過程中，護(hù)理人員可以通過利用此平臺為患者及家屬解答各類疑問，同時患者還可通過該平臺接受到更加及時有效的健康知識普及、疾病知識講解以及用藥指導(dǎo)等，使患者的遵醫(yī)依從性得到有效提升， 另外也能夠使患者的心理狀態(tài)得到良好改善，不斷樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心[11]。 此外，在此網(wǎng)絡(luò)平臺下，患者還能夠享受到預(yù)約就診等服務(wù)，更加方便快捷，充分滿足了患者及家屬的實際需求，從而促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提升[12]。

該次研究結(jié)果顯示，參照組護(hù)理有效率低于研究組（P＜0.05）；參照組生活質(zhì)量各項評分均低于研究組（P＜0.05）；參照組護(hù)理質(zhì)量各項評分均低于研究組（P＜0.05）；參照組遵醫(yī)依從率明顯低于研究組（P＜0.05）。

綜上所述，在網(wǎng)絡(luò)平臺支持下對結(jié)核病患者采用護(hù)理延伸服務(wù)可以產(chǎn)生更加顯著的應(yīng)用效果，值得臨床深入研究。