袁巧真

巨野縣人民醫(yī)院心內(nèi)二科，山東巨野 274900

當(dāng)前在臨床中，缺血性心肌病已經(jīng)逐步轉(zhuǎn)變成為冠心病中比較特殊的一種病癥，其發(fā)病原因主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，心肌在長期缺血狀態(tài)下，慢慢演變成心肌彌漫性纖維化增生[1]。 缺血性心肌病的臨床主要表現(xiàn)為：心絞痛、心力衰竭、心律不齊等，而常規(guī)的臨床治療藥物已無法控制患者病情，同時(shí)也無法滿足患者對治療的需求，此外，還會(huì)影響到心功能的改善情況[2]。為了滿足廣大患者的用藥需求以及健康，臨床中經(jīng)多次研究證明，曲美他嗪是目前臨床中用來治療缺血性心肌病的較為有效的新型藥物，其可能在缺氧和缺血的情況對細(xì)胞起到保護(hù)的作用，確保離子泵的正常運(yùn)行，同時(shí)還能有效抑制心肌攝取過多的脂肪酸，進(jìn)而心肌供養(yǎng)達(dá)到平衡狀態(tài)[3]。 該文選擇2018年4 月—2020 年4 月該院心血管內(nèi)科收治的90 例缺血性心肌病患者探究曲美他嗪治療缺血性心肌病的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院心血管內(nèi)科收治的90 例缺血性心肌病患者作為該次研究對象，并依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將其分成對照組和觀察組各45 例， 其中對照組患者中男26例，女 19 例；平均年齡（64.17±8.63）歲；通過 NYHA心功能分級：6 例患者屬于Ⅱ級，19 例屬于Ⅲ級，20例屬于Ⅳ級。觀察組患者中男27 例，女18 例；平均年齡（65.04±9.32）歲；通過 NYHA 心功能分級：7 例患者屬于Ⅱ級，18 例屬于Ⅲ級，20 例屬于Ⅳ級。 兩組患者的臨床資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：研究開始前由患者和家屬簽訂知情同意書，并且研究通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)后開展，經(jīng)臨床診斷所有患者的臨床癥狀均有不同程度的缺血性心衰、心律失常、心臟擴(kuò)大等癥狀，另外，經(jīng)超聲心電圖檢查顯示個(gè)體心功能不全、冠狀造影檢查顯示冠脈狹窄，且所有患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查并確診為缺血性心肌病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者患有合并腦、肺、肝、腎等臟器功能障礙、 合并心功能不全和其他心系病癥的患者，治療時(shí)的藥物會(huì)對造成影響的患者，伴有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或精神障礙患者、依從性較差患者。

1.3 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)檢查，如尿檢、血常規(guī)等，并對患者注射抗血小板藥物、強(qiáng)心劑、利尿劑、抗凝藥物、β 受體阻滯劑等常規(guī)治療藥物。 觀察組在對照組基礎(chǔ)上運(yùn)用曲美他嗪治療（國藥準(zhǔn)字H20066534）進(jìn)行聯(lián)合治療，60 mg/d，20 mg/次，3 次/d， 持續(xù)用藥 3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者經(jīng)治療的臨床效果、心功能和心肌缺血改善情況，并進(jìn)行對比，其中臨床療效可分為顯效、有效和無效為標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效：患者臨床癥狀痊愈、體征正常、心功能恢復(fù)正常;有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體征改善較為明顯，心功能逐漸恢復(fù);無效：臨床癥狀及體征無任何變化，心功能未得到改善甚至加重。 心功能改善情況主要分為左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末內(nèi)徑（LVESD）。患者在治療前后可步行6 min（6MWD）作為判定心肌缺血情況。觀察患者在治療前后各3 個(gè)月，通過24 h 動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行HRV 相關(guān)參數(shù)的評估，其中SDNN 表示正常心搏間隔標(biāo)準(zhǔn)差，而SDANN 則表示患者連續(xù)5 min 片段正常心搏間隔平均值標(biāo)準(zhǔn)差，RMSSD 則表示為相鄰正常間隔差異的均方根。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

通過兩種不同治療方式，其中觀察組患者的總治療有效率為95.56%顯著高于對照組82.22%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.050，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床治療后效果比較

2.2 兩組患者的心功能改善情況及心肌缺血情況比較

觀察組患者的LVEF 和6MWD 與對照組相比均較高，而LVEDD 和LVESD 與對照組相比較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者的心功能改善情況及心肌缺血情況比較（）

表2 兩組患者的心功能改善情況及心肌缺血情況比較（）

組別 LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm) 6MWD(m)觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值47.52±1.81 36.25±3.88 17.658＜0.05 51.53±5.24 56.43±4.58 4.723＜0.05 36.41±4.18 42.16±4.88 6.003＜0.05 287.45±128.52 221.47±119.36 2.523＜0.05

2.3 兩組患者的SDNN、SDANN 和RMSSD 等指標(biāo)對比

治療前， 兩組患者的 SDNN、SDANN、RMSSD 等指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而在治療后，觀察組的SDNN、SDANN、RMSSD 等指標(biāo)的改善顯著較優(yōu)于對照組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后心率變異指標(biāo)比較（）

表3 兩組患者治療前后心率變異指標(biāo)比較（）

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t 值P 值SDNN（ms）治療前 治療后SDANN(ms)治療前 治療后84.55±10.13 84.58±10.16 0.140＞0.05 126.51±13.49 102.47±11.39 9.134＜0.05 71.48±10.52 72.01±10.55 0.238＞0.05 109.24±15.29 83.52±13.11 8.566＜0.05 RMSSD(ms)治療前 治療后7.66±2.09 7.56±2.11 0.226＞0.05 21.41±2.88 12.34±2.54 15.844＜0.05

3 討論

當(dāng)前隨著人們生活水平的不斷提升，臨床中缺血性心肌病的發(fā)病率也隨之提升，且發(fā)患者群常以老年人群為主，對患者的身心健康造成很大損害[4]。 其中，缺血性心肌病已被歸屬為冠心病類型中的某一特殊疾病，其發(fā)病原因主要為心肌氧氣供給不足導(dǎo)致心肌需求和供給無法平衡， 進(jìn)而造成心肌內(nèi)細(xì)胞不斷減少、心肌慢性纖維化、心力衰竭等癥狀[5-7]。臨床中患者常表現(xiàn)為心力衰竭、心絞痛等，而缺血性心肌病分為充血型和限制型的缺血性心肌病，而患有較為嚴(yán)重的且伴有持續(xù)性心肌性缺血病患者，其心肌內(nèi)氧供給會(huì)逐漸降低， 致使心肌細(xì)胞能量代謝物質(zhì)缺乏嚴(yán)重，從而心肌收縮、舒張功能逐漸降低，且較為明顯[8]。

該研究結(jié)果顯示：觀察組患者的總治療有效率為95.56%顯著較高于對照組82.22%；治療后，觀察組患者的 LVEF（47.52±1.81）%、LVEDD（51.53±5.24）mm、LVESD （36.41±4.18）mm、6MWD （287.45±128.52）m、SDNN （126.51±13.49）ms、SDANN （109.24±15.29）ms、RMSSD（21.41±2.88）ms 優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 這與徐晶華等[9]的研究結(jié)果：研究組患者總有效率96.67%高于對照組73.33%，基本一致。

臨床中常通過常規(guī)治療方式進(jìn)行治療缺血性心肌病，但治療效果遠(yuǎn)不盡人意，且更不能滿足患者的治療要求，且患者的心功能改善情況極不明顯，對此，臨床中經(jīng)多次研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪藥物對治療缺血性心肌病的臨床療效高于常規(guī)治療藥物，而曲美他嗪作為當(dāng)前用來治療缺血性心肌病的一種新型藥物，其藥效較為顯著，具有促進(jìn)心肌內(nèi)葡萄糖氧化的效果[10-11]。此外，還可抑制3-酮酰基輔酶A 硫解酶、線粒體三功能蛋白、脂肪酸氧化，進(jìn)而可有效保護(hù)心臟收縮和舒張。 此外，曲美他嗪還能減低心肌內(nèi)氧自由基的皮質(zhì)素釋放量，進(jìn)而改善心肌細(xì)胞的死亡，由此表明，臨床采用曲美他嗪用來治療缺血性心肌病的效果較為顯著[12]。

綜上所述，臨床采用曲美他嗪治療缺血性心肌病的臨床療效較為明顯，且具有一定的安全性，另外，還有效改善患者的心功能以及心肌缺血情況，臨床值得推廣并應(yīng)用。