劉冬雪　豐晶　蔣子平　王艷麗

[摘要]目的：探討頭皮原位再植術(shù)修復(fù)全頭皮撕脫傷的臨床療效，分享筆者醫(yī)院治療全頭皮撕脫傷的臨床經(jīng)驗(yàn)。方法：選取2017年3月-2019年9月筆者醫(yī)院收治的全頭皮撕脫傷患者21例作為研究對(duì)象，入院后根據(jù)患者情況給予抗感染、抗休克等對(duì)癥治療。所有患者均采用頭皮原位再植術(shù)治療。術(shù)后兩周拆線，檢查回植頭皮成活情況，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。出院后隨訪12個(gè)月以上，記錄其并發(fā)癥情況。結(jié)果：頭皮原位再植術(shù)后，患者回植頭皮成活良好，其中優(yōu)14例，良5例，差2例，優(yōu)良率為90.48%。隨訪期間，出現(xiàn)1例感染，1例頭皮瘙癢，2例頭皮腫脹，1例其他，并發(fā)癥總發(fā)生率為23.81%。結(jié)論：頭皮原位再植術(shù)修復(fù)全頭皮撕脫傷療效好，有效率高，并發(fā)癥較少，能夠有效恢復(fù)頭部血運(yùn)情況，提高回植頭皮成活率，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]全頭皮撕脫傷;原位再植術(shù);創(chuàng)面修復(fù);成活率;并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）08-0016-03

Effect of Scalp in Situ Replantation in the Repair of Total Scalp Avulsion Injury

LIU Dong-xue1，F(xiàn)ENG Jing1，JIANG Zi-ping1，WANG Yan-li2

（1.Department of Second Hand and Foot Surgery，F(xiàn)irst Hospital of Jilin University，Changchun 130031，Jilin，China;2.Emergency ICU，Jilin Province People's Hospital，Changchun 130000，Jilin，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical efficacy of scalp in situ replantation for the treatment of total scalp avulsion， and to summarize and share our hospital's clinical experience in the treatment of total scalp avulsion. Methods? A total of 21 patients with total scalp avulsion who were admitted to our hospital from March 2017 to September 2019 were selected as the research objects. After admission， they were given anti-infective and anti-shock treatments based on their conditions. All patients were treated with scalp in situ replantation. The sutures were removed 2 weeks after the operation， the survival of the replanted scalp was checked， and the curative effect was evaluated. Follow up for more than 12 months after discharge， and record the complications. Results? After the scalp in situ replantation， the patients survived well with the replanted scalp. Among them， 14 patients were excellent， 5 patients were good， and two patients were poor， and the excellent and good rate was 90.48%. During the follow-up period， there was one patient of infection， one patient of scalp itching， two patients of scalp swelling， and one patient of other cases， and the total incidence of complications was 23.81%. Conclusion? The scalp in situ replantation has a good effect on the treatment of total scalp avulsion， with high effective rate and fewer complications， which can effectively restore the blood supply of the head and increase the survival rate of the scalp replantation， and is worthy of promotion.

Key words： total scalp avulsion injury; in situ replantation; wound repair; survival rate; complication

頭皮撕脫傷是臨床上少見的危重癥之一，患者多為女性，因頭發(fā)卷入高速轉(zhuǎn)動(dòng)的機(jī)器或皮帶中，導(dǎo)致頭皮全部或部分撕脫[1-2]。頭皮撕脫傷常在帽狀腱膜和顱骨骨膜之間發(fā)生撕脫，且常合并面部組織器官一起撕脫，患者有大量出血，極易感染，治療極為棘手[3-4]。由于頭皮解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，若處理不當(dāng)，極易影響患者外形美觀，對(duì)患者心理造成巨大傷害[5-6]。因此，如何精細(xì)修復(fù)獲得良好的美觀效果極為重要。頭皮原位回植通過將撕脫頭皮再植回創(chuàng)面，避免了在其他部位再次取皮所造成的痛苦，術(shù)中通過吻合血管，建立良好的靜脈回流，大大提高了回植成活率。本研究旨在探討頭皮原位再植術(shù)修復(fù)全頭皮撕脫傷的臨床療效，總結(jié)分享筆者醫(yī)院治療全頭皮撕脫傷的臨床經(jīng)驗(yàn)，以期為臨床治療提供一定參考依據(jù)。具體報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年3月-2019年9月筆者醫(yī)院收治的全頭皮撕脫傷患者21例作為研究對(duì)象，均為女性，年齡29～60歲，平均年齡（43.24±4.18）歲;撕脫原因：機(jī)器旋轉(zhuǎn)絞傷15例，交通事故6例;撕脫范圍：自發(fā)際線以上全部撕脫12例，自眉弓、耳廓上、頸部發(fā)際邊緣撕脫6例，自前額發(fā)際經(jīng)耳廓上、后頸發(fā)際邊緣3例;撕脫面積18cm×26cm～27cm×34cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：傷后12h內(nèi)入院;完全頭皮撕脫;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：撕脫組織瓣缺損者;顱內(nèi)出血者;隨訪過程脫落者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法：入院后根據(jù)患者情況給予抗感染、抗休克等對(duì)癥治療。所有患者均采用頭皮原位再植術(shù)治療：全麻后，先進(jìn)行徹底清創(chuàng)，將撕脫的頭皮反扣在無菌盆上并將毛發(fā)剃除，用雙氧水、生理鹽水、2%碘伏液交替沖洗傷口及撕脫頭皮。若撕脫頭皮污染嚴(yán)重，可將其置于1%稀碘伏中浸泡3～5min進(jìn)行抑菌處理。明確眶上動(dòng)靜脈及雙側(cè)顳淺動(dòng)靜脈斷端標(biāo)記備用，并在顯微鏡下解剖需要吻合的血管及與供區(qū)對(duì)應(yīng)的血管，切除損傷血管，在頭皮受區(qū)靜脈或動(dòng)脈端進(jìn)行移植。隨后按血管標(biāo)記位置放置撕脫頭皮，對(duì)除標(biāo)記血管位置外的傷口進(jìn)行縫合，將回植頭皮邊緣與受區(qū)作間斷縫合固定，防止頭皮滑動(dòng)，并在顯微鏡下吻合顳淺動(dòng)靜脈，吻合口附近縫合頭皮與骨膜，確保吻合血管順利的同時(shí)防止吻合后的血管因頭皮移動(dòng)而再次撕脫。一般先吻合動(dòng)脈，恢復(fù)血供，檢查供血是否良好、靜脈回流是否通暢、出血情況，隨后再吻合靜脈。明確血運(yùn)良好后，縫合傷口，并將頭皮全層與骨膜間斷縫合固定，防止頭皮滑移再次撕脫。放置引流管，適當(dāng)加壓包扎。術(shù)后給予抗炎、抗凝、抗痙攣等治療，補(bǔ)充血容量，注意體位，避免枕部組織和血管蒂受壓，換藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量減少換藥次數(shù)，防止感染。

1.3 觀察指標(biāo)：術(shù)后兩周拆線，檢查回植頭皮成活情況，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。療效：優(yōu)：回植頭皮成活>95%，呈淡紅色，表皮干燥，與真皮層附著牢固;良：回植頭皮成活90%～95%，表皮干燥，大部分與真皮層附著牢固;差：回植頭皮成活<90%，表皮下有滲出，與真皮層附著差。所有患者出院后隨訪12個(gè)月以上，記錄其并發(fā)癥情況。

2? 結(jié)果

2.1 術(shù)后療效情況：頭皮原位再植術(shù)后，患者頭皮成活良好，其中優(yōu)14例，良5例，差2例，優(yōu)良率為90.48%。2例療效差的患者回植頭皮成活>80%，顱骨裸露區(qū)行外板鉆孔，二期自體植皮后成活。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況：隨訪期間，出現(xiàn)1例感染，1例頭皮瘙癢，2例頭皮腫脹，1例其他，并發(fā)癥總發(fā)生率為23.81%（5/21）。

2.3 典型病例：女，59歲，因頭發(fā)卷入高速運(yùn)轉(zhuǎn)機(jī)器致傷2h后入院。診斷為全頭皮撕脫傷（見圖1A）。經(jīng)術(shù)前評(píng)估準(zhǔn)備，先給予清創(chuàng)、抗感染、抗休克等一般治療，再行頭皮原位再植術(shù)（見圖1B）。術(shù)中吻合血管成功，術(shù)后即刻（見圖1C），術(shù)后預(yù)防感染、鎮(zhèn)痛、抗凝、解痙，叮囑患者呈半臥位姿勢(shì)，頸部墊高，以防形成局部壓瘡。術(shù)后7d隨訪，頭皮組織恢復(fù)良好血供（見圖1D～E）。術(shù)后6個(gè)月隨訪（見圖1F），術(shù)后9個(gè)月隨訪，患者創(chuàng)面恢復(fù)良好（見圖1G～H）。

3? 討論

頭皮撕脫傷是一種復(fù)雜的頭面部外傷，多見于女性，可造成頭皮部分或全部撕脫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致耳部、額部甚至面?zhèn)炔科つw一起撕脫[7-8]。傳統(tǒng)治療方法是通過將撕脫的頭皮制成中厚皮片回植，骨膜缺損區(qū)域則行顱骨鉆孔后回植，此方法成功率雖高，但會(huì)出現(xiàn)永久性禿發(fā)畸形等嚴(yán)重后遺癥，給患者身心健康造成了極大的傷害[9-10]。因此，盡可能吻合血管有助于提高美學(xué)和功能效果。筆者醫(yī)院在治療頭皮撕脫傷方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，本研究通過總結(jié)筆者科室醫(yī)師多年頭皮撕脫傷治療經(jīng)驗(yàn)，為臨床應(yīng)用提供一定的參考。

全頭皮撕脫傷由于創(chuàng)面大，失血較多，患者易休克，因此，急救過程中應(yīng)在保證穩(wěn)定的血液循環(huán)和氣道通路下才能進(jìn)行頭皮處理。本研究中，患者回植頭皮成活良好，其中優(yōu)14例，良5例，差2例，優(yōu)良率為90.48%。說明頭皮原位再植術(shù)修復(fù)全頭皮撕脫傷療效好，有效率高。分析原因?yàn)?，頭皮原位再植術(shù)通過將撕脫頭皮原位再植回創(chuàng)面，避免了從其他部位再次取皮對(duì)患者所造成的痛苦，雖然清創(chuàng)修整后撕脫頭皮的血管較為短缺，但只要顳淺動(dòng)、靜脈吻合適當(dāng)，再盡可能多地縫合其周圍血管，恢復(fù)撕脫頭皮血運(yùn)，再植頭皮仍能完全成活[11-12]。

本研究隨訪過程中，出現(xiàn)1例感染，1例頭皮瘙癢，2例頭皮腫脹，1例其他，并發(fā)癥總發(fā)生率為23.81%。感染容易導(dǎo)致回植頭皮壞死，進(jìn)而導(dǎo)致整個(gè)創(chuàng)面感染壞死，手術(shù)失敗，使得患者需要再次植皮[13-14]。因此，在術(shù)前必須進(jìn)行徹底清創(chuàng)，尤其是對(duì)游離皮源的清創(chuàng)，撕脫頭皮必須要進(jìn)行嚴(yán)格消毒，做準(zhǔn)備工作時(shí)需在無菌環(huán)境下進(jìn)行，避免造成二次污染。腫脹也是導(dǎo)致回植頭皮壞死的常見原因之一，腫脹會(huì)導(dǎo)致回植頭皮浮起，阻礙了其血供的恢復(fù)，進(jìn)而使回植頭皮壞死[15-16]。因此，在清創(chuàng)時(shí)應(yīng)特別注意止血程度，避免包扎后出現(xiàn)積血，并在包扎時(shí)應(yīng)保持適當(dāng)張力。若包扎過松，會(huì)導(dǎo)致回植頭皮不穩(wěn)定，與基底接觸不緊，從而影響回植頭皮愈合。若包扎過緊，會(huì)導(dǎo)致回植頭皮過度受壓，不利于血運(yùn)恢復(fù)，使得回植頭皮缺血缺氧壞死。

由于全頭皮撕脫傷損傷面積大，創(chuàng)面血管損傷嚴(yán)重，且極易感染，若急診處理不當(dāng)，極易導(dǎo)致顱骨感染甚至危及患者生命[17-18]。筆者科室醫(yī)師通過反復(fù)進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)后相互學(xué)習(xí)討論，總結(jié)術(shù)中經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為術(shù)前及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估極為重要，維持良好的血運(yùn)、氣道通路是保證手術(shù)順利完成的基本條件，準(zhǔn)確評(píng)估頭皮撕脫范圍，探查可供吻合的血管，再對(duì)撕脫頭皮進(jìn)行清創(chuàng)處理，準(zhǔn)備受區(qū)時(shí)，可同時(shí)從下肢獲取靜脈移植物，有利于縮短頭皮缺血時(shí)間，節(jié)約手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量。清創(chuàng)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)撕脫頭皮，確保將頭發(fā)剃除干凈，避免頭發(fā)黏附于內(nèi)皮或創(chuàng)面，避免反復(fù)剃除或遮藏隱蔽傷口，影響手術(shù)進(jìn)程?；謴?fù)撕脫頭皮血供是回植頭皮成活的關(guān)鍵，因此，在手術(shù)過程中應(yīng)盡可能多地吻合血管，并盡可能多地縫合周圍靜脈，若發(fā)現(xiàn)吻合的血管有損傷，必須予以清除，且不能在張力下吻合，應(yīng)在肢體表淺靜脈游離移植修復(fù)，以防血管栓塞，避免出現(xiàn)靜脈回流障礙，確?；刂差^皮的血運(yùn)重建，有助于提高回植頭皮的成活率。術(shù)中探查縫接斷裂的耳顳神經(jīng)，有助于促進(jìn)耳部皮膚感覺功能的恢復(fù)。包扎時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察有無滲血、漏血出現(xiàn)，避免包扎后出現(xiàn)積血導(dǎo)致血腫，影響回植頭皮成活，還應(yīng)注意保持合適張力，避免張力過大或過小影響回植頭皮與基底的接觸，進(jìn)而影響回植頭皮愈合。術(shù)后需指導(dǎo)患者保持半臥位，并適當(dāng)翻身，減少枕部壓力，避免出現(xiàn)局部壓瘡的同時(shí)，還能減輕頭部水腫。由于全頭皮撕脫傷傷害性較大，患者術(shù)后多擔(dān)心毀容或頭皮不能再生而產(chǎn)生焦慮、恐慌等負(fù)面情緒，因此，術(shù)后應(yīng)根據(jù)不同心理狀況予以心理輔導(dǎo)，增強(qiáng)患者的治療信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性，達(dá)到滿意的治療效果。

綜上，頭皮原位再植術(shù)修復(fù)全頭皮撕脫傷療效好，有效率高，并發(fā)癥較少，能夠有效恢復(fù)頭部血運(yùn)情況，提高回植頭皮成活率，值得推廣。

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[收稿日期]2020-12-28

本文引用格式：劉冬雪，豐晶，蔣子平，等.頭皮原位再植術(shù)修復(fù)全頭皮撕脫傷效果分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（8）：16-18.