周筱琪?劉胤辰

新形勢(shì)下，構(gòu)建符合現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作要求的供應(yīng)鏈管理體系，已經(jīng)成為擺在醫(yī)院管理者面前的重要課題。本文以醫(yī)院HRP建設(shè)為切入點(diǎn)，深入分析通過構(gòu)建全方位物流供應(yīng)管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)物資從供應(yīng)商管理、計(jì)劃、采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、轉(zhuǎn)庫(kù)、出庫(kù)，到財(cái)務(wù)核算、資金結(jié)算全過程閉環(huán)式可控管理，從數(shù)據(jù)協(xié)同、業(yè)務(wù)協(xié)同、業(yè)財(cái)協(xié)同三個(gè)維度實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈精細(xì)化管理，梳理建設(shè)路徑，總結(jié)有效經(jīng)驗(yàn)，提供有價(jià)值參考。

一、前言

對(duì)于公立醫(yī)院來說，供應(yīng)鏈管理是確保醫(yī)院物資安全和管理的重要一環(huán)，通過對(duì)實(shí)物流、資金流、業(yè)務(wù)流、信息流“四流”合一的協(xié)同管理與科學(xué)控制，將供應(yīng)商、醫(yī)院、患者等鏈接形成一個(gè)整體。在智慧物聯(lián)的時(shí)代背景下，充分運(yùn)用現(xiàn)代物流和信息技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)的物資管理模式進(jìn)行流程再造，是體現(xiàn)以人民需求為導(dǎo)向，增加優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)供給的重要舉措。

二、公立醫(yī)院優(yōu)化供應(yīng)鏈管理流程的必要性

供應(yīng)鏈管理是保障醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)有序開展的重要一環(huán)，醫(yī)療物資是否能進(jìn)入醫(yī)院正常流轉(zhuǎn)、使用，對(duì)于患者就醫(yī)體驗(yàn)會(huì)產(chǎn)生較大影響。以便捷高效的信息化技術(shù)為手段，以科學(xué)合理的配供服務(wù)為框架，以材料溯源管理為核心，構(gòu)建物資采購(gòu)、領(lǐng)用、庫(kù)存等各環(huán)節(jié)全鏈條管理體系，有序?qū)崿F(xiàn)醫(yī)用物資的安全供給和穩(wěn)定使用，建立健全醫(yī)用耗材，尤其是高值耗材的全過程管理追溯機(jī)制，不僅關(guān)乎管理流程的優(yōu)化，助力管理效益最大化目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，更是醫(yī)療安全的重要保障。

三、公立醫(yī)院傳統(tǒng)物資管理模式存在的主要問題

近幾年來，公立醫(yī)院逐漸認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)信息化管理的重要性，并不斷增加投入，逐步完善和優(yōu)化信息系統(tǒng)，在一定程度上提升了醫(yī)院的管理水平。但是，由于各類信息系統(tǒng)隸屬于不同的部門，彼此相互獨(dú)立，未完全實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)關(guān)聯(lián)，不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息呈現(xiàn)“點(diǎn)”狀，即所謂的信息“孤島”，加大溝通成本的同時(shí)，也很難實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享和融合，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院資源的浪費(fèi)、管理效率的降低。

所謂“孤島”模式，就是人、財(cái)、物各有系統(tǒng)進(jìn)行管理，彼此之間缺乏有效的關(guān)聯(lián)。這種模式在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理信息化中的不良效應(yīng)會(huì)表現(xiàn)在三個(gè)方面：“物管不住”、“財(cái)核不準(zhǔn)”和“人搞不清”。其中的“物管不住”具體表現(xiàn)為：一是物資管理內(nèi)部控制體系不完善，崗位、流程的制約、監(jiān)督機(jī)制不健全，存在運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn);二是物資全生命周期的可追溯機(jī)制不完善，存在醫(yī)療安全風(fēng)險(xiǎn);三是信息化管理對(duì)象不全面，信息化業(yè)務(wù)流程不完整，資產(chǎn)管理系統(tǒng)只進(jìn)行出入庫(kù)管理，不能和財(cái)務(wù)系統(tǒng)關(guān)聯(lián);四是信息化業(yè)務(wù)流程不規(guī)范，供應(yīng)商資質(zhì)在信息系統(tǒng)中缺乏資質(zhì)校驗(yàn)、效期預(yù)警等功能，部分存貨處理流程與實(shí)際情況不一致，導(dǎo)致賬實(shí)不符等問題。

四、基于信息化視角的公立醫(yī)院供應(yīng)鏈管理流程優(yōu)化實(shí)踐

（一）醫(yī)院概況

醫(yī)院是國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)屬（管）的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的大型現(xiàn)代化綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院。歷經(jīng)七十余年的發(fā)展，醫(yī)院現(xiàn)已形成中心院區(qū)和三個(gè)分院區(qū)“四位一體”的發(fā)展模式。2011年起，醫(yī)院創(chuàng)新實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理”的集團(tuán)化管理方式，實(shí)現(xiàn)了人、財(cái)、物、資的一體化歸口垂直管理。物資供應(yīng)部門作為醫(yī)院醫(yī)用物資的歸口管理部門，統(tǒng)籌負(fù)責(zé)四個(gè)院區(qū)醫(yī)用物資的驗(yàn)收、入庫(kù)、領(lǐng)用、出庫(kù)等管理工作。

（二）管理實(shí)踐及成效

1.供應(yīng)鏈管理工作目標(biāo)? 以HRP為依托，構(gòu)建全方位物流供應(yīng)管理平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)物資從供應(yīng)商管理、計(jì)劃、采購(gòu)、驗(yàn)收、入庫(kù)、轉(zhuǎn)庫(kù)、出庫(kù)，到財(cái)務(wù)核算、資金結(jié)算的閉環(huán)式可控管理，從數(shù)據(jù)協(xié)同、業(yè)務(wù)協(xié)同、業(yè)財(cái)協(xié)同三個(gè)維度實(shí)現(xiàn)供應(yīng)鏈精細(xì)化管理，一方面可以借助信息技術(shù)及專業(yè)化分工有效降低人力成本，另一方面將釋放更多醫(yī)療資源用于提升醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量。

2.供應(yīng)鏈基礎(chǔ)資料梳理

（1）清洗物料檔案信息。以近兩年科室領(lǐng)請(qǐng)領(lǐng)物資信息為依據(jù)，經(jīng)過兩個(gè)月共9版的過濾，將原有系統(tǒng)中僵尸數(shù)據(jù)、垃圾數(shù)據(jù)進(jìn)行停用或刪除，衛(wèi)生材料由原來的51，383條信息，篩選至16，505條信息。通過對(duì)物料檔案的清洗，進(jìn)一步強(qiáng)化了HRP系統(tǒng)內(nèi)在院物料信息的唯一性，提高院內(nèi)物料信息的可用性，不僅提升系統(tǒng)運(yùn)行速度，而且更加方便科室請(qǐng)領(lǐng)物資，提高實(shí)際工作效率。

（2）完善物料檔案信息。在物料檔案清洗后，針對(duì)現(xiàn)有物料檔案，與供應(yīng)商再次確認(rèn)，反復(fù)溝通，進(jìn)一步完善物料名稱、規(guī)格、型號(hào)等基本信息，一方面便于科室請(qǐng)領(lǐng)物料，能夠直觀的了解物料基本信息，避免發(fā)生請(qǐng)領(lǐng)錯(cuò)誤的情況;另一方面使HRP系統(tǒng)內(nèi)物料檔案信息更加完整，可用。

（3）完善物料合同信息。通過HRP合同管理模塊，將院內(nèi)物料和對(duì)應(yīng)合同進(jìn)行關(guān)聯(lián)。由此明確當(dāng)前在院物料有無相關(guān)合同或協(xié)議，了解物料所屬合同期效情況，規(guī)范采購(gòu)流程，對(duì)于相關(guān)合同或協(xié)議缺失的新增物料，系統(tǒng)中不予生效。

（4）過濾供應(yīng)商信息。結(jié)合現(xiàn)有情況，刪除原有數(shù)據(jù)中已停用或銷戶的供應(yīng)商信息，并將供應(yīng)商歸集為衛(wèi)材供應(yīng)商和物資設(shè)備供應(yīng)商兩類。通過此次過濾分類，不僅控制了系統(tǒng)內(nèi)供應(yīng)商的有效性，并且劃分了物資供應(yīng)部計(jì)劃組對(duì)于供應(yīng)商信息的操作權(quán)限，有利于在實(shí)際工作中增強(qiáng)業(yè)務(wù)指向性。

（5）建立供應(yīng)商平臺(tái)。通過引入“無憂醫(yī)采”平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)供應(yīng)商基本信息、資質(zhì)信息、供貨目錄、訂單、配送單等全流程線上管理，改變?cè)形镔Y供應(yīng)部和供應(yīng)商之間交互的方式，同時(shí)建立供應(yīng)商評(píng)價(jià)體系。對(duì)于不按時(shí)、不按量或不按標(biāo)準(zhǔn)送貨的供應(yīng)商，可根據(jù)配送信譽(yù)進(jìn)行主副供應(yīng)商調(diào)整。通過“無憂醫(yī)采”平臺(tái)的引入以及對(duì)供應(yīng)商的線上管理，達(dá)到對(duì)物流工作的可追溯性、可查詢性。

3.供應(yīng)鏈管理流程優(yōu)化

（1）梳理物資管理流程。物資供應(yīng)部計(jì)劃組和驗(yàn)收組根據(jù)其業(yè)務(wù)工作內(nèi)容，對(duì)整體工作流程進(jìn)行重新梳理;對(duì)關(guān)鍵崗位進(jìn)行崗位分離;對(duì)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，加入相應(yīng)審核控制流程。通過對(duì)物資管理流程的梳理，提高各工作崗位管理的嚴(yán)謹(jǐn)性，提升部門工作效率及管理服務(wù)水平。