李勇

固定資產(chǎn)是公立醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)、科研教學(xué)、日常辦公不可或缺的重要資源，固定資產(chǎn)的管理水平直接影響著醫(yī)院的日常運(yùn)營(yíng)、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益及國有資產(chǎn)安全。目前，公立醫(yī)院在固定資產(chǎn)管理中，因缺乏科學(xué)、全面、有效的管控，多個(gè)方面仍存在問題和風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)就存在的問題，進(jìn)行深入研究并針對(duì)性地提出了相關(guān)對(duì)策及措施。

一、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的重要性

（一）加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理有利于提升醫(yī)院業(yè)務(wù)水平

先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)對(duì)疑難疾病的進(jìn)一步檢查、確認(rèn)起到關(guān)鍵性作用，醫(yī)療設(shè)備的廣泛應(yīng)用有利于促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療和科研事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院要根據(jù)業(yè)務(wù)需要，結(jié)合實(shí)際情況及時(shí)購置所需設(shè)備，提升綜合醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)。因此，公立醫(yī)院加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理具有提升業(yè)務(wù)水平和患者滿意度，促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的現(xiàn)實(shí)意義。

（二）規(guī)范固定資產(chǎn)管理有利于保護(hù)國有資產(chǎn)安全

固定資產(chǎn)占資產(chǎn)總額的比例高，以本單位近三年數(shù)據(jù)為例，本醫(yī)院2018年-2020年，固定資產(chǎn)原值占資產(chǎn)總額的平均比例為95.03%，固定資產(chǎn)凈值占資產(chǎn)總額的平均比例為68.40%。固定資產(chǎn)涵蓋的范圍廣，涉及醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、康復(fù)、辦公等方面。醫(yī)院尤其是大型醫(yī)療設(shè)備的價(jià)值較大，價(jià)值從百萬到千萬不等，且專業(yè)性強(qiáng)、操作復(fù)雜。因此，規(guī)范管控醫(yī)院固定資產(chǎn)，會(huì)避免資產(chǎn)的閑置、浪費(fèi)、流失，為高效使用國有資產(chǎn)，有效保護(hù)國有資產(chǎn)安全提供了保障。

（三）加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理有效降低安全隱患

固定資產(chǎn)歸口管理部門應(yīng)建立資產(chǎn)維修保養(yǎng)卡片或記錄臺(tái)賬，按照資產(chǎn)保養(yǎng)維護(hù)手冊(cè)及管理相關(guān)要求，定期維護(hù)保養(yǎng)、安全檢測(cè)，詳細(xì)登記維護(hù)時(shí)間、資產(chǎn)名稱、維護(hù)部位、更換配件等記錄，并要求維護(hù)人員及部門負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)，加強(qiáng)固定資產(chǎn)日常保養(yǎng)、維修記錄制度的落實(shí)。如果使用部門發(fā)現(xiàn)資產(chǎn)故障，應(yīng)第一時(shí)間匯報(bào)資產(chǎn)管理部門，聯(lián)系專業(yè)人員進(jìn)行維修，及時(shí)排查安全隱患，提高資產(chǎn)安全系數(shù)，有效保護(hù)醫(yī)患雙方人身安全，確保資產(chǎn)正常運(yùn)行和醫(yī)院生產(chǎn)安全。

二、公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

（一）固定資產(chǎn)管理制度不健全

多數(shù)公立醫(yī)院未根據(jù)國家最新的固定資產(chǎn)管理法規(guī)和規(guī)范性文件制定本單位固定資產(chǎn)管理相關(guān)制度，或制定了制度，但制度脫離醫(yī)院實(shí)際，缺乏規(guī)范化和系統(tǒng)化，操作性不強(qiáng)，實(shí)際工作當(dāng)中依舊憑經(jīng)驗(yàn)、慣性思維管理，管理方法不當(dāng)、不科學(xué)，固定資產(chǎn)管理效率不高，現(xiàn)狀不容樂觀。

（二）固定資產(chǎn)動(dòng)態(tài)管理不到位

醫(yī)院部門間調(diào)撥固定資產(chǎn)或改變存放地點(diǎn)未履行院內(nèi)逐級(jí)審批程序。資產(chǎn)管理部門、使用部門以及財(cái)務(wù)部門之間未定期核對(duì)資產(chǎn)的賬實(shí)情況。固定資產(chǎn)缺乏動(dòng)態(tài)跟蹤管理，未切實(shí)執(zhí)行三賬一卡制度。

（三）固定資產(chǎn)定期盤點(diǎn)流于形式

年度固定資產(chǎn)盤點(diǎn)不全面、不徹底，對(duì)存在的差異未及時(shí)查找核對(duì)、未追蹤落實(shí)，導(dǎo)致問題逐年增多。年度固定資產(chǎn)盤點(diǎn)相關(guān)部門未參與，盤點(diǎn)表簽字不齊全、無差異原因分析，無盤點(diǎn)結(jié)果和報(bào)告，無整改落實(shí)，以前年度的盤點(diǎn)表未整理歸檔，盤點(diǎn)表有遺失和不全的情況。

（四）部分醫(yī)療設(shè)備閑置情況不容忽視

導(dǎo)致設(shè)備閑置的原因如下：一是在采購設(shè)備前缺乏充分論證和研究，未有效分析設(shè)備購置可行性，未科學(xué)編制設(shè)備采購預(yù)算，未準(zhǔn)確評(píng)估部門實(shí)際需求，未合理評(píng)價(jià)預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，未合理預(yù)判預(yù)期業(yè)務(wù)量，未摸清現(xiàn)有設(shè)備家底盲目購置;二是業(yè)務(wù)發(fā)展方向調(diào)整、研究領(lǐng)域改變?cè)斐稍O(shè)備閑置，使用效率低下;三是部分醫(yī)療設(shè)備在壽命期內(nèi)、保修期外核心部件損壞，維修成本太高，選擇重新購置造成設(shè)備積壓和浪費(fèi)。

（五）固定資產(chǎn)管理缺乏信息化支持

大部分公立醫(yī)院在HIS、LIS、醫(yī)療、便民服務(wù)信息化建設(shè)及設(shè)備購置方面投入了大量的資金，但在固定資產(chǎn)信息化建設(shè)方面投入的資金不足，固定資產(chǎn)仍采用傳統(tǒng)、粗放的管理模式，固定資產(chǎn)的實(shí)物管理系統(tǒng)與賬務(wù)處理系統(tǒng)未實(shí)現(xiàn)無縫對(duì)接，固定資產(chǎn)信息化滯后嚴(yán)重影響了固定資產(chǎn)的精細(xì)化管理水平。

（六）固定資產(chǎn)報(bào)廢處置環(huán)節(jié)不規(guī)范

存在未履行審批手續(xù)情況下擅自處置報(bào)廢固定資產(chǎn)的情況，存在資產(chǎn)報(bào)廢后未及時(shí)在資產(chǎn)管理系統(tǒng)中更新信息，固定資產(chǎn)處置款未上繳的情況。

（七）固定資產(chǎn)核算環(huán)節(jié)不規(guī)范

新增固定資產(chǎn)入賬不及時(shí)，新增固定資產(chǎn)憑證附件不齊全，固定資產(chǎn)賬面的累計(jì)折舊金額與卡片折舊金額不一致。固定資產(chǎn)賬實(shí)、賬賬、賬卡不符，部分儀器設(shè)備、辦公用品等固定資產(chǎn)賬面有反映，盤點(diǎn)時(shí)未見實(shí)物;部分固定資產(chǎn)已處置仍掛賬未進(jìn)行賬務(wù)處理的情況;存在總賬資產(chǎn)已報(bào)廢下賬、卡片未下賬現(xiàn)象。

（八）在建工程未及時(shí)轉(zhuǎn)入固定資產(chǎn)

部分醫(yī)院在建工程長(zhǎng)期掛賬，未轉(zhuǎn)入固定資產(chǎn)核算，未及時(shí)計(jì)提折舊，未入成本費(fèi)用，違反了行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范相關(guān)規(guī)定。

（九）對(duì)外界捐贈(zèng)固定資產(chǎn)缺乏監(jiān)管

尤其是新冠疫情期間，大多數(shù)醫(yī)院接受了外界捐贈(zèng)的防疫物資及醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)，但接受捐贈(zèng)的固定資產(chǎn)相關(guān)手續(xù)不齊全，無相關(guān)會(huì)議決策，未辦理入庫手續(xù)，未建立出入庫臺(tái)賬，未與捐贈(zèng)資助人簽訂書面協(xié)議，未及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理。

（十）固定資產(chǎn)內(nèi)控控制未有效推進(jìn)

未建立健全固定資產(chǎn)內(nèi)部控制制度或未嚴(yán)格執(zhí)行固定資產(chǎn)內(nèi)部控制制度，未制定單位資產(chǎn)處置標(biāo)準(zhǔn)與審批權(quán)限，未建立固定資產(chǎn)管理崗位職責(zé)說明書，資產(chǎn)財(cái)務(wù)賬與實(shí)物賬未分離，資產(chǎn)保管與清查未分離，未定期輪崗，未梳理固定資產(chǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，未開展全員固定資產(chǎn)內(nèi)部控制。

（十一）固定資產(chǎn)監(jiān)管和考核力度不夠

固定資產(chǎn)管理在公立醫(yī)院可以說是一個(gè)大難題，就起根本原因是資產(chǎn)管理部門、使用部門、財(cái)務(wù)部門缺乏日常管理，紀(jì)檢監(jiān)察、審計(jì)部門未重視日常監(jiān)督，績(jī)效管理部門未將固定資產(chǎn)管理質(zhì)量與績(jī)效考核掛鉤。