張開(kāi)亮，劉麗娟，馬苗苗，趙永杰，孫廣超，朱曉東，關(guān)國(guó)鋒*

（1.解放軍第960醫(yī)院泰安醫(yī)療區(qū)，山東泰安 271000；2.濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東濱州 256600）

足嵌甲癥為常見(jiàn)的足部疾病，尤以青少年多發(fā)［1，2］，可引起足趾甲周圍的劇烈疼痛，嚴(yán)重影響青少年的學(xué)習(xí)及日常生活。研究表明，處于中期階段的嵌甲癥可采用保守治療［3］。已有多項(xiàng)研究分別應(yīng)用嵌甲矯正貼、75%酒精浸泡滲透和甲下輔料填塞治療嵌甲癥［4～6］，均可有效地減輕嵌甲癥癥狀，并抑制其進(jìn)展。然而，目前未見(jiàn)將上述幾種方法聯(lián)合應(yīng)用于青少年中期嵌甲癥的治療中。因此，本研究擬進(jìn)一步研究75%酒精浸泡濕敷甲下敷料填塞聯(lián)合嵌甲矯正貼治療青少年單純中期足嵌甲癥的臨床療效，以期尋找一種能夠快速減輕炎性癥狀、簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)以及長(zhǎng)期療效好的保守治療方法。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究為前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究，2017年1月—2020年1月于濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、第九六〇醫(yī)院泰安醫(yī)療區(qū)就診的150例初發(fā)嵌甲癥患者納入研究，采用抽簽法隨機(jī)分為三組。其中，50例采用75%酒精浸泡濕敷甲下敷料填塞進(jìn)行治療（浸泡填塞組），50例采用嵌甲矯正貼治療（矯正貼組），50例采用75%酒精浸泡濕敷甲下敷料填塞聯(lián)合嵌甲矯正貼治療（復(fù)合組）。三組的年齡、性別等一般臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 治療方法

浸泡填塞組：（1）酒精浸泡濕敷：將患趾置于75%酒精中浸泡（圖1a），15～30 min/次，3～5次/d，其余時(shí)間間斷濕敷；（2）甲下輔料填塞：采用苯扎氯銨溶液沖洗患趾后，于甲下墊入適量無(wú)菌棉，每天更換敷料2～3次（圖1b）。酒精浸泡濕敷與甲下填塞無(wú)菌棉協(xié)同進(jìn)行。

矯正貼組：粘貼矯正貼［7］使其兩端均靠近甲溝的位置（圖1c），保持粘合處干燥，24 h后方可洗腳。每2周更換一次矯正貼。期間甲溝處予以碘伏換藥，3～5次/d。

圖1 三種治療方法示意圖 1a:患者，男，17歲，中期嵌甲癥，采用酒精浸泡濕敷方法，將患趾置于盛有75%酒精容器中規(guī)律浸泡，以病變區(qū)完全浸入酒精為準(zhǔn) 1b:患者，男，16歲，中期嵌甲癥，采用甲下輔料填塞方法，即將無(wú)菌棉填塞于炎癥側(cè)甲下甲溝，完全隔離趾甲及甲下皮膚 1c:患者，男，14歲，中期嵌甲癥，采用嵌甲貼方法，即將矯正貼粘貼于靠近甲溝位置矯正治療

復(fù)合組：按浸泡填塞組所述方法予以酒精濕敷及輔料填塞，待局部紅腫消退及干燥后予以矯正貼治療，期間繼續(xù)聯(lián)合甲下輔料填塞和間斷酒精濕敷進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄各組疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（visual analogue scale,VAS）、患趾局部紅腫及甲溝滲出等情況［8］。早期臨床效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)：癥狀、體征消失，紅腫消退，疼痛減輕；良：癥狀、體征顯著改善，紅腫消退，疼痛明顯減輕；無(wú)效：癥狀和體征未有改變或加重。優(yōu)良率（%）=優(yōu)/總例數(shù)+良/總例數(shù)［3］。治療2個(gè)月后療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：痊愈：垂直壓迫無(wú)疼痛，甲側(cè)緣與甲溝無(wú)嵌入，無(wú)慢性炎癥表現(xiàn)；好轉(zhuǎn)：垂直壓迫輕度疼痛，甲側(cè)緣與甲溝輕度嵌入，無(wú)慢性炎癥表現(xiàn)；差：仍有明顯壓痛，甲側(cè)緣與甲溝有嵌入，仍有慢性炎癥表現(xiàn)或期間選擇放棄治療者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 早期結(jié)果

三組經(jīng)過(guò)治療后的早期結(jié)果見(jiàn)表1。三組治療前VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療3、7 d后VAS評(píng)分均較治療前均明顯降低（P<0.05）。其中，復(fù)合組和浸泡填塞組的VAS評(píng)分明顯低于單純矯正貼組（P<0.05），而復(fù)合組和浸泡填塞組的評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。7 d后三組紅腫消退率和干燥率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。復(fù)合組和浸泡填塞組于矯正貼組，而復(fù)合組和浸泡填塞組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

表1 三組病例治療結(jié)果與比較

治療14 d后，三組的優(yōu)良率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05）。其中復(fù)合組和浸泡填塞組明顯高于矯正貼組，而復(fù)合組和浸泡填塞組的優(yōu)良率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 隨訪結(jié)果

三組患者隨訪2個(gè)月以上，所有治愈病例未有復(fù)發(fā)，但未治愈患者轉(zhuǎn)為慢性甲溝炎。三組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其中，復(fù)合組顯著優(yōu)于矯正貼組和浸泡填塞組（P<0.05），而矯正貼組和浸泡填塞組的臨床效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

青少年作為嵌甲癥的高發(fā)人群，往往在就診時(shí)已發(fā)展至中期階段［2，3，9］。處于中期階段的嵌甲癥具有較重的炎癥癥狀，控制炎癥及感染是每個(gè)患者的迫切需求。研究表明，應(yīng)用75%酒精浸泡治療甲溝炎可取得理想效果且簡(jiǎn)便易行［5］。亦有研究采用75%酒精紗布外敷治療甲溝炎，取得理想效果［10］。本研究發(fā)現(xiàn)采用75%酒精浸泡聯(lián)合濕敷可迅速而有效地緩解大多數(shù)患者的疼痛、紅腫及滲出等炎癥癥狀，繼續(xù)通過(guò)應(yīng)用甲下輔料填塞以及嵌甲矯正貼，在減輕甲刺對(duì)軟組織刺激的同時(shí)，亦可增加甲溝處引流，并利于酒精的滲透，從而獲得了良好的短期療效。

針對(duì)嵌甲癥的治療，除需要控制炎癥外，還需針對(duì)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行治療。目前，針對(duì)其可能的發(fā)病機(jī)制，嵌甲矯正貼等一些治療工具被研發(fā)出來(lái)［3，4］，并具備一定的矯正優(yōu)勢(shì)，但其對(duì)炎癥控制情況尚不明確。本研究發(fā)現(xiàn)，單純嵌甲矯正貼對(duì)嵌甲癥早期炎癥控制療效欠佳。有研究采用直接墊入甲下敷料進(jìn)行治療，在解除趾甲對(duì)軟組織壓迫的同時(shí)，亦具有抗感染并引導(dǎo)趾甲生長(zhǎng)的作用［6，11］。本研究發(fā)現(xiàn)，短期內(nèi)復(fù)合組及浸泡填塞組療效無(wú)差異，但長(zhǎng)期療效對(duì)比發(fā)現(xiàn)復(fù)合組明顯優(yōu)于另外兩組，表明利用甲下輔料填塞聯(lián)合嵌甲矯正貼比單純輔料填塞或單純矯正貼更有優(yōu)勢(shì)。與單純嵌甲矯正貼相比，早期應(yīng)用酒精浸泡濕敷甲下輔料填塞可明顯減輕觸痛、紅腫和滲出等炎癥癥狀，并具有促進(jìn)引流和酒精滲透作用，其短期療效優(yōu)勢(shì)明顯；同時(shí)利用甲周軟組織的可塑性，直接墊入甲下敷料，配合嵌甲矯正貼進(jìn)一步解除對(duì)軟組織的壓迫，又起到引導(dǎo)生長(zhǎng)的作用，且對(duì)學(xué)習(xí)生活影響較小，長(zhǎng)期療效好。

因此，75%酒精浸泡濕敷甲下輔料填塞聯(lián)合嵌甲矯正貼治療青少年單純中期嵌甲癥是一種良好的保守治療方法。由于本研究納入例數(shù)及隨訪時(shí)間有限，且仍有部分患者長(zhǎng)期療效欠佳，因此，后期仍需擴(kuò)大樣本量及延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，并分析相關(guān)病例療效欠佳的原因，以進(jìn)一步提高其保守治療效果。