李衍菊

濟寧市第一人民醫(yī)院泗水院區(qū)護理部，山東濟寧 273200

跌倒屬于住院期間常見的護理不良事件， 患者突發(fā)倒在地面或其他位置，可導致機體損傷。 由于人口老齡化問題的突出， 住院患者群體中跌倒的發(fā)生率有所提高。 老年患者受限于自身的身體狀態(tài)，機能與體質情況不佳，平衡感降低，且年齡增加的情況下由于鈣離子的流失易發(fā)生不同程度的骨質疏松， 再加上住院期間對環(huán)境的陌生，不光會影響患者生理狀態(tài)，也會造成患者心理狀態(tài)的異常，增加其對護理工作的不滿，甚至可危及患者生命安全[1]。 近年來，老年患者人數(shù)不斷增多，故臨床應當加以重視，積極探討有效地預防方案，以保障患者住院期間的安全。 既往研究指出，針對老年患者強化評估、健康教育、康復訓練等措施，能夠有效提高患者預防與應對跌倒的能力， 且可強化護理服務的質量[2-3]。 基于此，該次研究以循證醫(yī)學理論為基礎，制定了針對老年住院患者的精細化護理方案， 并方便選取該院2020 年1—12 月收治的老年住院患者120 例為研究對象， 就常規(guī)護理與該方案干預的效果進行了對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的老年住院患者120 例。 納入標準：年齡60 歲以上；住院時間7~30 d；認知功能正常；能夠自主行走；臨床資料完整；對該研究知情同意。排除標準：既往存在精神疾病者；視覺、聽覺或肢體功能障礙者；惡性腫瘤者；不同意參與該研究者。 按照隨機數(shù)表法分為對照組與研究組，各60 例。 對照組患者中男 34 例，女 26 例；年齡 60~84 歲，平均（71.20±4.15）歲；住院時間 7~28 d，平均（13.25±2.11）d；學歷層次包括：小學及以下 32 例，中學 20 例，大專及以上 8 例。 研究組患者中男 35 例， 女 25 例； 年齡 60~83 歲， 平均（70.85±4.22）歲；住院時間 7~29 d，平均（13.42±2.07）d；學歷層次包括：小學及以下33 例，中學19 例，大專及以上8 例。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義 （P＞0.05），具有可比性?；颊呋蚣覍僖呀?jīng)簽署知情同意，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組常規(guī)護理，向患者、家屬講解住院期間跌倒的風險、危害，講解預防跌倒的常用方法，輔助患者起、臥，叮囑患者行走時注意安全，并遵醫(yī)囑對癥護理。

研究組則采用精細化護理方案干預， 主要內(nèi)容包括：①跌倒風險評估，在患者入院2 h 內(nèi)采用Morse 跌倒風險評估量表開展對老年住院患者跌倒風險的評價工作。 該量表得分0~24 分為無風險，基礎護理即可；得分25~44 分，低風險，標準預防性干預即可；得分45 分及以上，高風險（在進行中度鎮(zhèn)靜與深度鎮(zhèn)靜或者全麻手術后、麻醉復蘇后6 h 內(nèi)、步態(tài)不穩(wěn)、肢體無力、重度貧血、視物模糊、意識障礙、頭暈、眩暈、精神狀態(tài)差等均自動納入高風險），高風險預防性干預，并上報護理部。 該量表評估內(nèi)容包括：近3 月內(nèi)有跌倒史計25 分；多于一個疾病診斷計15 分；使用拐杖或者助行器等輔助行走計15 分，扶著家具或靠墻設施行走則計30 分；步態(tài)虛弱無力計10 分，存在肢體或其他功能障礙則計20 分； 在存在肢體活動受限卻不自知認為自己無限制計15 分。②健康教育。患者入院后向患者、家屬講解病房設施、病區(qū)情況等，叮囑家屬準備防滑鞋、體位墊等，教會患者使用呼叫器。 開展防跌倒健康教育，向患者、家屬發(fā)放健康知識手冊，講解預防跌倒措施，健康宣教工作3 d/次，對住院時間較長者，入院1 周后改為1 周/次，健康教育工作由責任護士落實， 避免家屬對跌倒的警惕性降低。 要求家屬在輔助患者坐上輪椅后，立刻綁好安全帶，規(guī)范患者體位。 在患者上廁所、床上起身等時均應該進行協(xié)助，叮囑患者起床時應該起身30 s、站立30 s、行走30 s，教會患者采取正確的起床與起身姿勢，并通過示范加深患者印象。 在患者檢查、下床活動時，均應該有人監(jiān)護，并要求穿好適合的衣服、鞋子。 在發(fā)生跌倒的情況下，叮囑患者、家屬不要慌亂，應該立刻告知醫(yī)務人員處理，不可隨意搬動患者，以保障患者的安全。③護理訓練與監(jiān)護。結合患者病情指導其進行適當康復訓練，增加活動量，改善中樞神經(jīng)功能，提高肢體靈活度。 在患者使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物、降壓藥物、降糖藥物等后，應該密切監(jiān)護，并做好交接班說明，叮囑患者用藥30 min 無不適后方可活動， 避免藥物因素導致的跌倒。 對長期臥床患者，輔助其進行下床訓練，先取側臥位，然后將雙下肢移動到床旁，使其垂到床邊，輔助患者坐起，床旁靜坐5~10 min，評估其是否發(fā)生面色改變、心慌等癥狀，無異常后，可輔助其站起，雙手從腋下環(huán)抱患者，避免出現(xiàn)意外。靜站1~2 min 無異常后，可扶著患者行走，并逐漸床旁四周扶著欄桿活動。 ④環(huán)境優(yōu)化。 在衛(wèi)生間、樓梯間、樓道等容易打滑的位置均設置防跌倒標識，并鋪設防滑墊，設置扶手，并叮囑患者在行走、 上衛(wèi)生間時應該扶好扶手。 控制樓道清潔次數(shù)，避免出現(xiàn)水漬，拖地后使用干拖布搽擦干。 床旁設置防跌墊， 對病房中尖角位置均使用保護泡沫進行包裹，盡可能減少患者在意外跌倒發(fā)生后的損傷。 控制好病區(qū)燈光，在床頭、地下均應該保持燈光良好，對高?；颊咴诖差^放置醒目防跌倒警示牌標示， 并在患者腕帶貼防跌倒警示標示， 在容易摔倒的位置擺放預防跌倒的醒目標志。

1.3 觀察指標

①比較跌倒護理不良事件發(fā)生率， 按照美國國家護理質量指標數(shù)據(jù)庫（NDNQI）分級定義進行評價：無：沒有傷害；輕度：無須治療可自行好轉或稍微治療可好轉，常見如擦傷、挫傷、無需縫合的皮膚撕裂等；中度：需要冰敷、包扎、縫合等處置，如扭傷、大深撕裂傷、皮膚撕裂等；重度，需要醫(yī)療處置或會診，如骨折、精神狀態(tài)改變、生理狀態(tài)改變、意識喪失等；死亡，因跌倒損傷致死。 ②護理質量，采用自制護理質量調查問卷從責任意識、服務態(tài)度、健康教育、護理技能4 個方面進行評價，每個維度滿分均為100 分，分值越高提示護理質量越好， 評價時間為患者出院前， 共發(fā)放調查問卷120份，回收120 份，均屬于有效問卷。 該量表信度0.88，Cronbach’sα 為 0.81，結構效度 0.89，可信度良好。 ③健康教育效果， 采用自制防跌倒知識調查問卷在患者出院前評價，包括防跌倒設施、防跌倒知識、防跌倒技巧、防跌倒應對知識4 個維度，每個維度滿分10 分，分值越高提示患者對防跌倒知識的掌握水平越好。 共發(fā)放調查問卷120 份，回收120 份，均屬于有效問卷。 該量表信度 0.87，Cronbach’sα 為 0.83，結構效度 0.90，可信度良好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者跌倒發(fā)生率比較

研究組跌倒發(fā)生率低于于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者護理質量比較

研究組各維度護理質量評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者護理質量比較[(),分]

表2 兩組患者護理質量比較[(),分]

組別 責任意識 服務態(tài)度 健康教育 護理技能對照組(n=60)研究組(n=60)t 值P 值89.42±5.16 94.37±4.28 5.719<0.001 90.37±6.63 95.81±4.02 5.435<0.001 85.06±7.44 94.13±4.25 8.200<0.001 87.39±6.46 93.24±5.10 5.506<0.001

2.3 兩組患者健康教育效果比較

研究組在防跌倒設施、防跌倒知識、防跌倒技巧、防跌倒應對知識的掌握評分均高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者健康教育效果比較[(),分]

表3 兩組患者健康教育效果比較[(),分]

組別 防跌倒設施 防跌倒知識 防跌倒技巧 防跌倒應對對照組(n=60)研究組(n=60)t 值P 值5.79±2.10 8.54±1.15 8.897<0.001 6.10±2.04 8.75±1.20 8.673<0.001 5.36±1.94 8.42±1.31 10.126<0.001 5.10±2.17 8.34±1.24 10.042<0.001

3 討論

老年住院患者發(fā)生跌倒等護理不良事件容易加重患者心理負擔， 導致患者出現(xiàn)創(chuàng)傷， 嚴重時可導致骨折、臟器損傷等，對患者的康復有嚴重不利影響，故臨床應當加以重視，強化護理工作，以減少患者住院期間的風險[4-5]。 精細化護理屬于新型護理模式，要求對分工、護理內(nèi)容進行細化，在強化安全管理的基礎上，根據(jù)患者的生理、 心理狀態(tài)以及個體化需求采用針對性的護理措施進行支持，有利于促進護理質量的提升[6-7]。具體來看，該次研究中通過對患者跌倒風險的評估，能夠有效識別患者的危險等級， 進而可結合其風險采取差異化的護理措施，一方面可滿足患者需求，另一方面也可實現(xiàn)護理資源的合理分配[8-9]。 定期開展健康教育，并發(fā)揮出家屬的輔助作用，講解起身、走路、如廁等的注意事項，能夠規(guī)避患者的風險行為，可進一步降低跌倒的發(fā)生率[10-11]。 根據(jù)患者生理、病理狀態(tài)開展康復訓練，能夠提高患者運動功能，并讓患者逐漸看到自己的好轉，在用藥后強化監(jiān)護工作，也可減少藥物因素導致護理不良事件的風險[12-13]。 對病區(qū)環(huán)境進行優(yōu)化，并做好保護工作，不但可降低跌倒風險，也能夠盡可能減輕患者在發(fā)生該類護理不良事件后的損害， 對保障患者安全有顯著價值[14]。

該次研究結果中， 研究組在采用精細化護理干預后，跌倒發(fā)生率為0.00%（0/60），低于對照組11.67%（7/60）（P＜0.05），提示該方案可預防患者發(fā)生跌倒，可減少患者住院期間的風險。 蘇曉英等[15]研究中，干預組患者在對癥護理基礎上行精細化護理干預后， 跌倒發(fā)生率為 0.00%，低于對照組 8.33%（P＜0.05），驗證了該方案對改善患者預后的作用。 而在護理質量上，研究組在責任意識、服務態(tài)度、健康教育、護理技能4 個方面的護理質量評分分別為（94.37±4.28）分、（95.81±4.02）分、（94.13±4.25）分、（93.24±5.10）分，均高于對照組（P＜0.05），說明方案可明顯提高護理質量。原因在于精細化護理服務的實施過程中， 強化了對患者的評估以及與患者的溝通交流，拉近了和患者間的距離，提高交流的合理性，有利于更好地為患者提供服務，且配合康復訓練、監(jiān)護、病區(qū)優(yōu)化等措施，能夠將護理工作落到實處[16-17]。研究組防跌倒設施、防跌倒知識、防跌倒技巧、防跌倒應對知識的掌握評分分別為 （8.54±1.15） 分、（8.75±1.20）分、（8.42±1.31）分、（8.34±1.24）分，均高于對照組（P＜0.05），提示該方案能夠提高患者預防跌倒知識的了解水平，進而可提高其防跌倒能力。 原因在于通過強化對患者、家屬的健康教育，能提高患者對跌倒風險以及預防風險必要性的認知， 并可提高其對防跌倒知識的掌握水平以及應對能力，這也有利于預防跌倒的發(fā)生[18-19]。張玉娟等[20]研究中，觀察組患者在強化健康教育后，患者防跌倒知識評分為（97.57±3.38）分，高于對照組；跌倒發(fā)生率為2.86%，低于對照組（P＜0.05），也佐證了強化健康教育對提高患者防跌倒知識掌握水平， 降低跌倒發(fā)生率的作用。

綜上所述， 對老年住院患者采用精細化護理方案干預可降低跌倒護理不良事件的發(fā)生風險， 有利于提高護理服務質量， 對提高患者住院期間的安全性有顯著價值。