葉元林，費松林

大冶市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，湖北大冶 435100

在肛腸科，肛周膿腫具有很高的發(fā)病率，在所有的肛腸疾病發(fā)病總數(shù)中肛周膿腫大約占25%， 其指的是發(fā)生在直腸肛管和肛門等周圍的一種化膿性感染性疾病[1]。 肛周膿腫患者會出現(xiàn)肛周局部發(fā)熱、疼痛和紅腫的癥狀，而且常常無法耐受疼痛，極大地影響患者的身體健康，同時降低了患者的生活質(zhì)量。 肛周膿腫在臨床中具有發(fā)病急、進展迅速等特點，患者在發(fā)病之后必須要及時進行手術(shù)治療，否則可引起嚴重的并發(fā)癥，在嚴重的情況下會導致患者中毒、休克，甚至死亡[2-3]。 目前臨床上主要通過手術(shù)的方式治療肛周膿腫， 傳統(tǒng)的手術(shù)方式為切開引流術(shù)， 然而這種手術(shù)方式對患者機體造成的創(chuàng)傷較大，而且很容易出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥，因此整體效果并不理想[4]。 該文方便選取該院2018 年7月—2020 年6 月收治的相關(guān)病例106 例納入研究，分析并介紹了肛周膿腫患者采用一次性切開掛線根治術(shù)治療的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的肛周膿腫患者106 例納入該次研究。 通過隨機數(shù)字表法對研究對象予以分組處理，其中甲組 53 例，乙組 53 例。 甲組中有 14 例女，39 例男；年齡 19～68 歲，平均（43.5±5.4）歲；病程 2～8 d，平均（5.4±1.2）d。乙組中有 16 例女，37 例男；年齡 17～69 歲，平均（43.7±5.5）歲；病程 2～7 d，平均（5.3±1.1）d。 兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①符合肛周膿腫的診斷標準，且經(jīng)過臨床診斷予以確診；②具備手術(shù)指征；③知曉和同意研究的全部內(nèi)容，并在知情同意書中簽字確認；④獲得該單位醫(yī)學倫理部門的嚴格審批， 最后予以通過。 排除標準：①合并其他感染性疾??；②合并手術(shù)禁忌證；③無法順利配合完成治療。

1.2 方法

甲組患者接受膿腫切開引流術(shù)治療，方法如下：對患者予以局麻，選擇其膿腫波動最大的地方打開切口，然后將膿腫切開，徹底將其中的膿液排出。 手術(shù)操作人員在膿腔當中用食指探入， 對不同膿腔間的腔壁予以分離處理，將凡士林紗布置入到膿腔當中，最后通過止血、消毒等措施對創(chuàng)面予以處理[5-6]。

乙組患者接受一次性切開掛線根治術(shù)治療， 具體方法如下：對患者予以局麻，選擇其膿腫波動最大的地方打開切口， 然后將膿腫切開， 徹底將其中的膿液排出。 手術(shù)操作人員在膿腔當中用食指探入，對不同膿腔間的腔壁予以分離處理。 對膿腔的具體位置和大小予以詳細探查，如果膿腔處于坐骨直腸間隙、肛管間隙，則在膿腔中置入探針， 在穿出探針的部位將膿腫上的切口不斷擴大，直到將膿腔徹底敞開，并且完全將其中的膿液排出[7-8]。 如果患者的膿腫存在于齒狀線上方部位的直腸后間隙、直腸間隙，則選擇其膿腫最高的地方的薄弱部位作為穿刺點，手術(shù)操作人員在患者的腸管中插入食指，然后從切口部位將一根皮筋穿入，從穿刺點穿出，然后系好皮筋的兩端。若是膿腫的位置位于齒狀線下方部位的直腸后間隙、直腸間隙，則在膿腔中置入探針，然后在其膿腫最高的地方的薄弱部位穿出，并且在穿出的部位將切口不斷擴大，直到將膿腔徹底敞開，并且完全將其中的膿液排出[9]。 最后，將凡士林紗布置入到膿腔當中，通過止血、消毒等措施對創(chuàng)面予以處理[10]。

1.3 觀察指標

比較兩組的療效：①顯效：患者的肛周膿腫在治療后徹底愈合，其發(fā)熱、疼痛及紅腫等癥狀徹底消失；②有效：患者的肛周膿腫在治療后明顯好轉(zhuǎn)，其發(fā)熱、疼痛及紅腫等癥狀明顯緩解；③無效：患者的肛周膿腫在治療后沒有變化，其發(fā)熱、疼痛及紅腫等癥狀也沒有明顯變化。 （顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/53×100.00%=總有效。

比較兩組的術(shù)后感染控制時間、創(chuàng)面愈合時間。

比較兩組的術(shù)后疼痛程度：①重度疼痛：患者在治療后具有劇烈的疼痛感，而且無法入睡；②中度疼痛：患者在治療后具有明顯的疼痛感， 而且對睡眠質(zhì)量具有很大影響；③輕度疼痛：患者在治療后具有一定的疼痛感，不過對睡眠質(zhì)量沒有影響；④無痛：患者在治療后沒有明顯疼痛感。 其中重度疼痛+中度疼痛+輕度疼痛=術(shù)后疼痛。

在治療前后，比較兩組的炎癥因子水平，主要包括腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6、白細胞介素-10。

比較兩組的創(chuàng)面感染、肛瘺等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

乙組的總有效率為96.2%， 明顯高于甲組的81.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者療效比較

2.2 兩組患者術(shù)后感染控制時間、創(chuàng)面愈合時間比較

乙組的術(shù)后感染控制時間（3.5±0.8）d、創(chuàng)面愈合時間（18.2±2.5）d 等均明顯少于甲組的（5.7±1.2）d、（27.8 ±3.1）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者術(shù)后感染控制時間、創(chuàng)面愈合時間比較[(),d]

表2 兩組患者術(shù)后感染控制時間、創(chuàng)面愈合時間比較[(),d]

組別 術(shù)后感染控制時間 創(chuàng)面愈合時間甲組（n=53）乙組（n=53）t 值P 值5.7±1.2 3.5±0.8 11.105＜0.001 27.8±3.1 18.2±2.5 17.549＜0.001

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率比較

甲組的術(shù)后疼痛率為56.7%，乙組的術(shù)后疼痛率為81.1%，乙組的術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者術(shù)后疼痛發(fā)生率比較

2.4 兩組患者炎性因子比較

治療前，兩組的白介素6、白介素10、腫瘤壞死因子 α 等指標相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，乙組的白介素6、白介素10、腫瘤壞死因子α 等指標明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者炎性因子比較[(),pg/mL]

表4 兩組患者炎性因子比較[(),pg/mL]

組別 白介素6治療前 治療后白介素10治療前 治療后腫瘤壞死因子α治療前 治療后甲組（n=53）乙組（n=53）t 值P 值49.3±3.9 49.5±3.7 0.271＞0.05 12.8±2.3 6.1±1.2 18.802＜0.05 18.8±2.6 18.7±2.4 0.256＞0.05 16.8±2.6 14.0±2.1 6.099＜0.05 219.4±19.3 216.8±18.6 0.704＞0.05 86.7±8.5 66.8±7.2 13.005＜0.05

2.5 兩組患者并發(fā)癥比較

乙組的并發(fā)癥發(fā)生率為1.9%， 明顯低于甲組的15.1%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 5。

表5 兩組患者并發(fā)癥比較

3 討論

肛周膿腫作為一種常見的肛腸疾病， 主要是指由各種因素引起的直腸間隙出現(xiàn)的化膿性感染， 其包括直腸和肛管等周圍的軟組織發(fā)生的急性化膿性感染[11]。該病主要的發(fā)病群體為青壯年男性， 由于機體的肛門部位具有較多的神經(jīng)分布， 因此患者在發(fā)病之后會出現(xiàn)非常強烈的疼痛感， 還有一些患者會由于疼痛難耐而影響到其睡眠質(zhì)量和食欲， 極大地降低了患者的生活質(zhì)量[12-13]。 因此，必須對肛周膿腫患者進行科學的治療，改善其癥狀，保證其身體健康。

現(xiàn)階段臨床上主要通過手術(shù)的方式治療肛周膿腫， 傳統(tǒng)的膿腫切開引流術(shù)可以將患者肛周膿腫當中的膿液排出，從而有效地緩解患者的臨床癥狀，但該手術(shù)方式會對患者的機體造成較大的創(chuàng)傷， 而且在手術(shù)之后很容易出現(xiàn)并發(fā)癥， 特別是一旦在膿腫部位發(fā)生瘺管，患者就必須進行第二次手術(shù)治療，不僅極大地增加了患者的痛苦，而且還提高了患者的經(jīng)濟負擔，因此在臨床應用中受到了較大的限制[14]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步， 在肛周膿腫的臨床治療中開始較多地應用到了一次性切開掛線根治術(shù)， 該術(shù)式不僅能夠?qū)⒒颊吣撉划斨械哪撘簭氐椎嘏懦觯?而且還可以對感染的肛線和原發(fā)內(nèi)口進行有效處理，徹底地敞開其膿腔，而且在手術(shù)之后也不會發(fā)生瘺管[15-16]；此外，一次性切開掛線根治術(shù)在治療肛周膿腫時， 還可以有效地減少患者的痛苦，促進其癥狀恢復；通過掛線還能夠?qū)崿F(xiàn)引流的目的，促進患者切口部位肉芽組織的生成，有效避免出現(xiàn)直腸環(huán)和括約肌過早收縮的問題， 防止手術(shù)后患者發(fā)生大便失禁的并發(fā)癥， 保證患者的肛門功能不會受到影響。 在應用一次性切開掛線根治術(shù)時需要注意以下幾點：①必須要將患者的內(nèi)口位置準確找到，同時在將膿腫切開的時候要采用放射狀切口， 從而能夠完全徹底的清理患者的膿腔，并且做好消毒工作，這樣可以有效防止出現(xiàn)殘腔。②要盡可能的避免破壞到患者的膿瘡劑，防止膿液刺激到膿腔附近的組織，避免出現(xiàn)感染[17]。在該次研究中，甲組患者接受膿腫切開引流術(shù)治療，乙組患者接受一次性切開掛線根治術(shù)治療，結(jié)果顯示，乙組的總有效率為96.2%明顯高于甲組的81.1%（P＜0.05），這一研究結(jié)果符合周西華[18]的文獻報道，觀察組治療總有效率98%高于對照組的 80%（P＜0.05）。 證實了采用一次性切開掛線根治術(shù)治療肛周膿腫的療效。乙組的術(shù)后感染控制時間 （3.5±0.8）d、 創(chuàng)面愈合時間（18.2±2.5）d 等均明顯少于甲組的術(shù)后感染控制時間（5.7±1.2）d、創(chuàng)面愈合時間（27.8±3.1）d（P＜0.05），這一結(jié)果表明一次性切開掛線根治術(shù)可以有效促進患者的術(shù)后康復。 甲組的術(shù)后疼痛率為56.7%，乙組的術(shù)后疼痛率為81.1%，乙組的術(shù)后疼痛發(fā)生率明顯低于甲組（P＜0.05）， 表明一次性切開掛線根治術(shù)可以有效降低患者的術(shù)后疼痛。 該次研究結(jié)果顯示，治療前，兩組的白介素6、白介素10、腫瘤壞死因子α 等指標相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，乙組的白介素 6、白介素10、腫瘤壞死因子 α 等指標明顯優(yōu)于甲組（P＜0.05），表明一次性切開掛線根治術(shù)可以降低患者的炎性因子水平。此外，乙組的并發(fā)癥發(fā)生率為1.9%明顯低于甲組的15.1%（P＜0.05），表明與傳統(tǒng)的手術(shù)方式相比，一次性切開掛線根治術(shù)可以有效減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，具有更好的安全性。

綜上所述，在肛周膿腫患者的臨床治療中，采用一次性切開掛線根治術(shù)治療效果確切， 可以促進患者的術(shù)后康復，減少其并發(fā)癥發(fā)生率。