孫朝輝

山東省單縣中心醫(yī)院麻醉科，山東菏澤 274300

分娩是女性特有的生理過(guò)程， 指胎兒脫離母體成為獨(dú)立個(gè)體的過(guò)程，在分娩過(guò)程中會(huì)伴隨劇烈疼痛，其疼痛程度與產(chǎn)婦自身耐受程度、精神狀態(tài)、胎兒重量及疼痛閾值關(guān)系密切[1-2]。 分娩疼痛來(lái)源主要是宮頸擴(kuò)張與子宮收縮引發(fā)的疼痛， 在疼痛劇烈的情況下會(huì)造成精神緊張、應(yīng)激反應(yīng)等不良反應(yīng)導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)，甚至轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，影響預(yù)后恢復(fù)[3]。 事實(shí)上，疼痛是一種主觀意識(shí)及感受，主要來(lái)源于潛在的組織損傷，分娩期間產(chǎn)生的疼痛對(duì)產(chǎn)婦造成的刺激會(huì)提高不良妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是宮縮乏力會(huì)引發(fā)產(chǎn)后大出血， 嚴(yán)重影響產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。 隨著醫(yī)療水平不斷進(jìn)步，為保障產(chǎn)婦能順利分娩臨床采用各種方式緩解分娩疼痛，現(xiàn)階段，無(wú)痛分娩廣泛應(yīng)用于產(chǎn)婦分娩， 借助麻醉藥物采取硬膜外麻醉方式對(duì)神經(jīng)疼痛傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷， 進(jìn)而降低分娩疼痛[4-5]。 該文方便選取該院 2019 年 9 月—2020 年 10月收治的78 例行無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，探究鹽酸羅哌卡因結(jié)合舒芬太尼硬膜外麻醉的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的78 例行無(wú)痛分娩的產(chǎn)婦，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)填表法將分為兩組，即研究組（n=39）與參照組（n=39）。 研究組產(chǎn)婦，年齡 21～38 歲，平均年齡（28.43±1.26）歲；參照組產(chǎn)婦，年齡 21～39 歲，平均年齡（28.74±1.29）歲。 兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)： ①所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦且自愿接受無(wú)痛分娩；②單胎妊娠，產(chǎn)檢指標(biāo)均處于正常范圍；③經(jīng)產(chǎn)婦及家屬確認(rèn)后簽訂知情同意書(shū)并上交至倫理委員會(huì)后獲批。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦或家屬拒絕簽訂知情同意書(shū)；②患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③患有精神疾病、認(rèn)知障礙，無(wú)法配合麻醉鎮(zhèn)痛者。

1.2 方法

參照組產(chǎn)婦實(shí)施鹽酸羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20173027，規(guī)格：10 mL:100 mg）硬膜外麻醉，具體措施：待產(chǎn)婦宮口開(kāi)至 3～4 cm 時(shí)于 L3～4 實(shí)施穿刺， 置入硬膜外導(dǎo)管并連接自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵， 在產(chǎn)婦宮縮間隙將5 mL 1%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字 H32023258，規(guī)格：5 mL:50 mg）注入作為誘導(dǎo)麻醉， 觀察5～10 min 未出現(xiàn)異常后， 給予產(chǎn)婦100 mg 0.1%鹽酸羅哌卡因， 按8～10 mL/h 持續(xù)硬膜外泵注，直至宮口全開(kāi)時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行分娩。 研究組產(chǎn)婦實(shí)施鹽酸羅哌卡因結(jié)合舒芬太尼 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20150126，規(guī)格：50 μg）硬膜外麻醉，具體措施：穿刺操作與參照組相同，在利多卡因誘導(dǎo)麻醉后，將鹽酸羅哌卡因100 mg 與舒芬太尼50 μg 配置成0.1%鹽酸羅哌卡因0.5 μg/mL 的混合溶液， 將其注入自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵，以8～10 mL/h 的速度持續(xù)泵注，待宮口全開(kāi)時(shí)關(guān)閉鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行分娩。 兩組產(chǎn)婦麻醉鎮(zhèn)痛全程需進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和生命體征監(jiān)測(cè)，宮口全開(kāi)時(shí)觀察分娩進(jìn)度，若時(shí)間較長(zhǎng)可打開(kāi)鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行持續(xù)鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、 完全阻滯時(shí)間、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間及第一產(chǎn)程。 ②觀察并記錄兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量；通過(guò)疼痛模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)兩組產(chǎn)婦疼痛程度進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越低表示疼痛程度越輕。 ③統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與參照組鎮(zhèn)痛效果及第一產(chǎn)程對(duì)比

研究組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、 完全阻滯時(shí)間及第一產(chǎn)程均短于參照組，鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 研究組與參照組鎮(zhèn)痛效果及第一產(chǎn)程比較()

表1 研究組與參照組鎮(zhèn)痛效果及第一產(chǎn)程比較()

組別 鎮(zhèn)痛起效時(shí)間（min）完全阻滯時(shí)間（min）鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間（min）第一產(chǎn)程（h）研究組（n=39）參照組（n=39）t 值P 值6.41±1.86 11.53±2.79 9.535<0.001 11.34±4.12 18.61±5.29 6.771<0.001 5.17±1.22 3.05±0.96 8.528<0.001 4.31±0.78 6.89±1.35 10.334<0.001

2.2 研究組與參照組產(chǎn)后出血量及VAS 評(píng)分對(duì)比

研究組產(chǎn)后出血量少于參照組，VAS 評(píng)分低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 研究組與參照組產(chǎn)后出血量及VAS 評(píng)分比較()

表2 研究組與參照組產(chǎn)后出血量及VAS 評(píng)分比較()

組別 產(chǎn)后出血量（mL） VAS 評(píng)分（分）研究組（n=39）參照組（n=39）t 值P 值175.49±13.95 190.64±15.27 4.574<0.001 2.01±0.23 4.97±0.88 20.323<0.001

2.3 研究組與參照組剖宮產(chǎn)率對(duì)比

研究組產(chǎn)婦中有3 例分娩方式為剖宮產(chǎn)， 剖宮產(chǎn)率為7.69%；參照組產(chǎn)婦中有14 例為剖宮產(chǎn)，剖宮產(chǎn)率為35.90%。研究組剖宮產(chǎn)率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.101，P=0.002）。

3 討論

無(wú)痛分娩是通過(guò)各種方式減輕或消除分娩階段子宮收縮及宮頸擴(kuò)張引發(fā)的疼痛，不僅能縮短產(chǎn)程，還能避免因疼痛產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)自然分娩[6]。 目前，臨床通常采取少量麻醉藥物聯(lián)合硬膜外麻醉作為分娩鎮(zhèn)痛措施， 該方式能有效阻滯神經(jīng)疼痛傳導(dǎo)降低疼痛程度[7-9]。 在鎮(zhèn)痛藥物中鹽酸羅哌卡因和舒芬太尼比較常用，其麻醉鎮(zhèn)痛效果存在一定差異，用量、用藥方式不同都會(huì)呈現(xiàn)出不同的鎮(zhèn)痛效果[9-12]。 鹽酸羅哌卡因是左旋體酰胺類(lèi)麻醉藥物，具有長(zhǎng)效作用，其機(jī)制是通過(guò)抑制鈉離子進(jìn)入神經(jīng)纖維細(xì)胞內(nèi)， 發(fā)揮逆行阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)，具備鎮(zhèn)痛及麻醉雙重作用，應(yīng)用小劑量時(shí)能分離感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)，但不影響內(nèi)臟功能，達(dá)到感覺(jué)阻滯的目的[13-15]。 但單用羅哌卡因起效相對(duì)較慢，需要一段時(shí)間才能達(dá)到完全阻滯，整體效果欠佳，需聯(lián)合其他藥物增進(jìn)麻醉效果[16-19]。舒芬太尼是人工合成的芬太尼衍生物，主要作用是與阿片受體結(jié)合發(fā)揮強(qiáng)效麻醉作用， 其特點(diǎn)是起效較快、鎮(zhèn)痛效果強(qiáng)，用藥后在短時(shí)間內(nèi)即可達(dá)到完全阻滯[19-21]。 舒芬太尼聯(lián)合鹽酸羅哌卡因可彌補(bǔ)其不足，發(fā)揮雙重作用，鎮(zhèn)痛作用明顯，可提高自然分娩率，臨床價(jià)值更高[22]。

該研究結(jié)果表明， 研究組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為 （6.41±1.86）min 短于參照組的（11.53±2.79）min（P＜0.001），完全阻滯時(shí)間為（11.34±4.12）min 短于參照組的（18.61±5.29）min（P＜0.001），鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間為（5.17±1.22）min 長(zhǎng)于參照組的 （3.05±0.96）min （P＜0.001）， 第一產(chǎn)程為（4.31±0.78）h 低于參照組的（6.89±1.35）h（P＜0.001），產(chǎn)后出血量為（175.49±13.95）mL 少于參照組的（190.64±15.27）mL（P＜0.001），VAS 評(píng)分為（2.01±0.23）分低于參照組的（4.97±0.88）分（P＜0.001），其剖宮產(chǎn)率為 7.69%，低于參照組的35.90%（P＜0.05）。 充分印證聯(lián)合用藥鎮(zhèn)痛效果更具優(yōu)勢(shì)，能降低剖宮產(chǎn)率。 楊秀花[23]研究結(jié)果顯示，研究組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及第一產(chǎn)程分別為 （5.96±2.01）min、（11.23±4.85）min、（5.24±0.91）min、（6.39±2.14）h， 其剖宮產(chǎn)率為 12.50%；對(duì)照組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間、完全阻滯時(shí)間、持續(xù)時(shí)間及第一產(chǎn)程分別為 （11.74±2.94）min、（19.46±5.01）min、（2.75±1.01）min、（8.24±1.08）h，其剖宮產(chǎn)率為 33.33%。 研究組相關(guān)數(shù)據(jù)對(duì)比對(duì)照組具有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），得出結(jié)論與該文基本一致， 鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于無(wú)痛分娩鎮(zhèn)痛效果顯著。

綜上所述， 鹽酸羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼實(shí)施硬膜外麻醉在無(wú)痛分娩中可提供確切的麻醉鎮(zhèn)痛效果，可有效降低剖宮產(chǎn)率，起效時(shí)間快且鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。