張秋平

江西省贛州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西贛州 341000

糖尿病已經(jīng)成為當前威脅中老年人群生存質(zhì)量的主要疾病，其對患者的危害主要源于糖尿病相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)合臨床對糖尿病患者的調(diào)查研究，目前較多糖尿病患者存在健康知識知曉率低、自我管理能力差、用藥依從性差、并發(fā)癥多等特點[1]。糖尿病患者自我管理不足是造成患者血糖控制不理想，并發(fā)癥發(fā)生率高以及死亡率高的主要原因。有文獻報道指出，常規(guī)健康教育無法讓患者真正意識到糖尿病并發(fā)癥的危害，而通過同伴教育則能夠幫助患者真切感受到糖尿病并發(fā)癥的危害性，使其通過身邊真實案例知曉血糖控制重要性，并影響個人的日常生活習(xí)慣，從而促進自我管理[2]。本研究選取于贛州市人民醫(yī)院確診的60 例2 型糖尿病患者為研究對象，評價同伴教育在糖尿病并發(fā)癥體驗工具中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取贛州市人民醫(yī)院2018年5月—2019年5月新確診的60 例2 型糖尿病患者為研究對象，通過抽簽方法分為對照組與觀察組，每組30 例。對照組中，男15 例，女15 例；年齡39～68 歲，平均（52.45±3.86）歲。觀察組中，男17 例，女13 例；年齡40～69 歲，平均（52.50±3.91）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者知情同意本研究，且本研究經(jīng)贛州市人民醫(yī)院倫理委員會批準。診斷標準：參照中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會《中國2型糖尿病防治指南（2017 版）》明確診斷[3]。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)健康教育，包括飲食、用藥、體育鍛煉、自我管理、血糖監(jiān)測知識等，同時使用糖尿病并發(fā)癥模擬教具進行并發(fā)癥體驗。

觀察組給予常規(guī)健康教育的同時為患者增加同伴教育，主要是邀請已確診糖尿病并出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，將其作為同伴參與健康教育，由出現(xiàn)并發(fā)癥的糖尿病患者與新確診的糖尿病患者互動，新確診的糖尿病患者表達自身情況，由同伴結(jié)合自身情況講解糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的危害，并分析自己對糖尿病錯誤認識以及不良生活行為習(xí)慣所產(chǎn)生的危害，比如隨意停藥造成血糖波動頻繁，出現(xiàn)并發(fā)癥[4-5]。

所有患者每周授課2 次，每次35～45 min，共10次課。兩組患者綜合干預(yù)時間為5 周，血糖檢測儀器為日立7180 生化儀，血糖檢測采用己糖激酶法，使用對應(yīng)的血液葡萄糖測定試劑。抽取患者3 mL 靜脈血液，常規(guī)抗凝處理，離心處理，離心速度為3000 r/min，離心10 min。通過全自動生化分析儀完成血糖檢測。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者干預(yù)前后的血糖指標，包括空腹血糖（fasting plasma glucose，F(xiàn)PG）、餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose，2 h PG）、糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）；記錄兩組患者干預(yù)前后的自我管理行為評分；觀察兩組的護理服務(wù)滿意率。采用糖尿病患者自我管理行為量表（summary of diabetes self ccare activities，SDSCA）評價患者的自我管理行為，其包括11 個條目，涉及到普通飲食、特殊飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理、藥物等6 方面，每個條目按0～7分8 級計分，總分0～77 分，分值越高則表示自我管理行為越好[6]。護理服務(wù)滿意率使用滿意率調(diào)查問卷獲取，包括非常滿意、滿意與不滿意，滿意度調(diào)查問卷的信度系數(shù)為0.827，總滿意率=（非常滿意＋滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標的比較

兩組干預(yù)前的FPG、2 h PG、HbA1c 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者干預(yù)后的FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)后的FPG、2 h PG、HbA1c 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標的比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖指標的比較（±s）

組別FPG（mmol/L）2 h PG（mmol/L）HbA1c（%）對照組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值7.79±1.64 6.39±1.38 3.577 0.000 11.95±1.80 8.65±1.75 4.368 0.000 7.52±0.81 6.24±1.03 2.987 0.001 t 干預(yù)前兩組間比較值P 干預(yù)前兩組間比較值t 干預(yù)后兩組間比較值P 干預(yù)后兩組間比較值7.81±1.61 5.18±1.16 7.259 0.000 0.047 0.435 3.676 0.020 11.88±1.84 7.56±1.48 6.578 0.000 0.148 0.315 2.604 0.040 7.54±0.79 5.34±0.89 4.629 0.000 0.096 0.355 3.621 0.025

2.2 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為評分的比較

兩組患者干預(yù)前的各項自我管理評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者護理后的各項自我管理評分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者干預(yù)后的自我管理各項目評分與總評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為評分的比較（分，±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后自我管理行為評分的比較（分，±s）

組別飲食運動血糖監(jiān)測足部護理藥物總分對照組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值觀察組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后t 值P 值8.14±2.01 13.04±1.81 9.922 0.000 5.33±1.36 8.02±1.06 8.544 0.000 5.28±1.83 9.84±1.33 11.040 0.000 13.71±2.39 18.47±1.93 8.486 0.000 2.30±1.17 4.91±1.37 10.975 0.000 35.02±1.94 53.69±1.54 12.403 0.000 t 干預(yù)前兩組間比較值P 干預(yù)前兩組間比較值t 干預(yù)后兩組間比較值P 干預(yù)后兩組間比較值8.16±1.98 17.69±1.42 21.422 0.000 0.038 0.962 11.070 0.000 5.32±1.34 12.32±0.93 23.505 0.000 0.028 0.977 23.382 0.000 5.24±1.76 12.44±1.26 21.863 0.000 0.086 0.932 7.770 0.000 13.72±2.41 25.08±1.46 24.002 0.000 0.016 0.987 14.960 0.000 2.28±1.14 5.88±1.13 19.286 0.000 0.067 0.946 2.991 0.035 35.13±2.02 72.38±1.25 23.835 0.000 0.215 0.8304 57.134 0.000

2.3 兩組護理服務(wù)總滿意率的比較

觀察組患者的護理服務(wù)滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者護理總滿意率的比較[n（%）]

3 討論

隨著臨床研究的不斷深入，糖尿病患者的自我管理能力在穩(wěn)定血糖以及預(yù)防糖尿病相關(guān)并發(fā)癥方面的作用得到證實，但是常規(guī)健康教育僅通過文字、圖片、視頻等形式，并不能引起患者的重視，患者也無法意識到糖尿病并發(fā)癥的危害性，從而影響到患者的自我管理，容易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥[7-9]。

本研究中，觀察組通過采取同伴教育，由真實的糖尿病并發(fā)癥患者現(xiàn)身說法，現(xiàn)場為糖尿病新發(fā)病例講解疾病所產(chǎn)生的影響、以前所產(chǎn)生的錯誤認知等，這種教育方法能夠更好地引起新發(fā)糖尿病患者的共鳴，使其知曉并發(fā)癥的嚴重性與危害性[10-12]。配合常規(guī)健康教育，幫助患者更好地遵醫(yī)囑用藥，科學(xué)飲食與鍛煉[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的血糖水平較低，而患者自我管理能力評分較高，提示同伴教育能夠提高患者的自我管理，通過自我管理控制患者血糖，同時提高患者的服務(wù)質(zhì)量，與王萍等[14-15]的文獻研究結(jié)論高度一致。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，同伴教育在糖尿病并發(fā)癥體驗以及管理方面有重要的參考價值，能夠同時提供信息支持、情感支持以及評價支持；同伴之間可互相鼓勵，有效地幫助糖尿病患者控制自身血糖水平，通過血糖控制達到預(yù)防并發(fā)癥的目的。同伴教育中，切實讓患者感受到并發(fā)癥所帶來的嚴重危害對提高糖尿病患者的自我預(yù)防意識與行為具有重要影響?？紤]到實際慢性病管理期間均需要注重患者的自我管理，因而從本研究結(jié)果角度分析，同伴教育可逐步推廣到高血壓、冠心病、心腦血管疾病等慢性病管理中，能夠為其他慢性病并發(fā)癥體驗與管理提供參考。后續(xù)可注重同伴教育在其他疾病護理方面的應(yīng)用，不斷提高并推動同伴教育在各項疾病管理方面的應(yīng)用。

綜上所述，糖尿病管理中重視同伴教育在糖尿病并發(fā)癥體驗工具中的應(yīng)用，能夠提高糖尿病患者的血糖控制效果與自我管理能力，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，可以為糖尿病并發(fā)癥預(yù)防奠定基礎(chǔ)。