高 坤

大連市婦幼保健院黨務(wù)部，遼寧大連 116033

婦產(chǎn)科是醫(yī)院的重要科室之一，由于患者均為女性，敏感度較高，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮和抑郁等負(fù)面情緒，影響治療依從性，并對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響。婦產(chǎn)科接收的患者疾病類型較為復(fù)雜，病情變化較快，包括盆腔炎、妊娠并發(fā)癥、子宮肌瘤和宮頸炎等，若管理措施不當(dāng)極易引發(fā)諸多不良事件，進(jìn)而引起醫(yī)患糾紛[1]。因此，必須采取有效、安全管理措施，以提高婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員管理質(zhì)量。多中心同質(zhì)化醫(yī)療質(zhì)量管理屬于新型管理方法的一種，將同質(zhì)化管理理念納入到醫(yī)療質(zhì)量管理工作中，指在疾病管理過程中，盡量采用統(tǒng)一的診療標(biāo)準(zhǔn)，將疾病治療和護(hù)理的管理流程化、系統(tǒng)化，并兼顧個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)理念，采用科學(xué)評(píng)價(jià)工具，多學(xué)科協(xié)作進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理[2]。本研究選取102 例婦產(chǎn)科患者，旨在研究多中心同質(zhì)化醫(yī)療質(zhì)量管理在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月—2019年12月大連市婦幼保健婦產(chǎn)科收治的102 例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各51 例。對(duì)照組中，年齡24～40 歲，平均（31.58±2.64）歲；病程1 個(gè)月～1年，平均（3.58±2.16）個(gè)月；疾病類型：子宮肌瘤21 例，盆腔炎19 例，卵巢囊腫11 例。觀察組中，年齡25～40 歲，平均（31.47±2.71）歲；病程2 個(gè)月～1年，平均（3.74±2.02）個(gè)月；疾病類型：子宮肌瘤23 例，盆腔炎18 例，卵巢囊腫10 例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床婦產(chǎn)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②臨床資料均完整；③均知情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病者；②存在交流、意識(shí)障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)管理，于患者入院后對(duì)管理流程進(jìn)行規(guī)范，藥物分配統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并給予患者飲食指導(dǎo)和安全教育等。

觀察組行多中心同質(zhì)化醫(yī)療質(zhì)量管理，具體如下：①病歷同質(zhì)化管理。臨床各科室均具有患者管理系統(tǒng)，將電子病歷引入到婦產(chǎn)科系統(tǒng)中，建立起風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制，并完善風(fēng)險(xiǎn)防控系統(tǒng)；風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制會(huì)出具評(píng)估表格，系統(tǒng)可依據(jù)這些信息，結(jié)合患者病情等，生成一系列風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)，并給出具體、可行的防控風(fēng)險(xiǎn)方案，為醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為提供指導(dǎo)。②診療規(guī)范化管理。對(duì)疾病管理路徑進(jìn)行完善，以多學(xué)科協(xié)作理念規(guī)范疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)對(duì)疾病治療進(jìn)行規(guī)范；制定科學(xué)評(píng)價(jià)量表或問卷，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，并篩選出風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)。③安全管理常態(tài)化。以科學(xué)分析手段，如統(tǒng)計(jì)學(xué)分析法等，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行篩選，并將各變量納入到回歸分析，以明確危險(xiǎn)因子，指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員制定安全管理方法。

兩組均連續(xù)干預(yù)1 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者就診期間管理質(zhì)量評(píng)分、臨床滿意度及醫(yī)務(wù)人員服務(wù)評(píng)分。

1.3.1 管理質(zhì)量評(píng)分 干預(yù)前后，自制管理質(zhì)量量表發(fā)放給患者填寫，包括健康教育、服務(wù)態(tài)度、并發(fā)癥管理和病房管理4 個(gè)維度，各維度得分均為100 分，評(píng)分高低與管理質(zhì)量成正比。

1.3.2 臨床滿意度 自制滿意度問卷，共10 個(gè)問題，采用六級(jí)評(píng)分法，總分50 分；評(píng)分>39 分為非常滿意，評(píng)分25～39 分為基本滿意，評(píng)分<25 分為不滿意?？倽M意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.3 醫(yī)務(wù)人員服務(wù)評(píng)分 干預(yù)前后，自制醫(yī)務(wù)人員服務(wù)量表發(fā)放給患者填寫，包括人文能力、技能和專科理論3 個(gè)維度，得分均為100 分，評(píng)分高低與醫(yī)務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后管理質(zhì)量評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組的健康教育、服務(wù)態(tài)度、并發(fā)癥管理和病房管理評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后的健康教育、服務(wù)態(tài)度、并發(fā)癥管理和病房管理評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后的健康教育、服務(wù)態(tài)度、并發(fā)癥管理和病房管理評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后管理質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后管理質(zhì)量評(píng)分的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，aP<0.05

組別例數(shù)健康教育干預(yù)前干預(yù)后服務(wù)態(tài)度干預(yù)前干預(yù)后并發(fā)癥管理干預(yù)前干預(yù)后病房管理干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組觀察組t 值P 值51 51 83.46±4.28 83.64±4.15 0.215 0.829 85.34±4.18a 91.35±4.29a 7.165 0.000 82.64±4.18 82.34±4.82 0.335 0.737 84.39±4.26a 88.69±4.94a 4.707 0.000 83.56±4.19 83.45±4.28 0.131 0.895 85.98±4.84a 90.26±4.87a 4.451 0.000 83.19±5.63 83.21±5.72 0.017 0.985 86.47±4.48a 92.44±4.72a 6.551 0.000

2.2 兩組臨床滿意度的比較

觀察組的臨床總滿意率（96.08%）高于對(duì)照組（78.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組臨床滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組醫(yī)務(wù)人員服務(wù)評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組的人文能力、技能和?？评碚撛u(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組干預(yù)后的人文能力、技能和專科理論評(píng)分均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組干預(yù)后的人文能力、技能和?？评碚撛u(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組醫(yī)務(wù)人員服務(wù)評(píng)分的比較（分，±s）

表3 兩組醫(yī)務(wù)人員服務(wù)評(píng)分的比較（分，±s）

與本組干預(yù)前比較，aP<0.05

組別例數(shù)人文能力干預(yù)前干預(yù)后技能干預(yù)前干預(yù)后專科理論干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組觀察組t 值P 值51 51 83.47±4.84 83.71±4.29 0.265 0.791 86.21±5.19a 91.78±5.58a 5.219 0.000 82.46±4.58 82.19±4.95 0.285 0.775 85.46±5.98a 95.54±4.26a 9.804 0.000 84.99±3.85 84.97±3.87 0.026 0.979 88.46±5.91a 93.35±5.74a 4.238 0.000

3 討論

近年來(lái)，婦產(chǎn)科疾病發(fā)病率呈現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)，威脅廣大女性的健康安全[3]。在時(shí)代發(fā)展背景下，人們逐漸意識(shí)到服務(wù)質(zhì)量在醫(yī)療服務(wù)中的重要性，以往婦產(chǎn)科疾病管理中所采取的常規(guī)管理模式，難以適應(yīng)新形勢(shì)下婦產(chǎn)科患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求[4-6]。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組干預(yù)后各項(xiàng)管理質(zhì)量評(píng)分、服務(wù)質(zhì)量評(píng)分均更高，且臨床滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示多中心同質(zhì)化醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)用于婦產(chǎn)科，可有效提高醫(yī)療服務(wù)水平，促進(jìn)科室管理質(zhì)量的提高，進(jìn)而提高患者的臨床滿意度。究其原因，對(duì)于多中心同質(zhì)化醫(yī)療質(zhì)量管理方式來(lái)說，其主要包括三個(gè)方面的管理內(nèi)容，即診療規(guī)范化管理、常態(tài)化安全管理和病歷管理同質(zhì)化，其中病歷管理同質(zhì)化的理念就在于對(duì)患者管理系統(tǒng)進(jìn)行完善和創(chuàng)新，將電子病歷引入，并建立起風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)，便于采取風(fēng)險(xiǎn)防控措施，系統(tǒng)可依據(jù)患者臨床資料，結(jié)合各項(xiàng)內(nèi)容如風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表等，生成可靠的風(fēng)險(xiǎn)數(shù)據(jù)，并給出具體的防控建議，可指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員采取正確醫(yī)療行為，達(dá)到改善患者臨床癥狀的目的[7-10]。為便于醫(yī)務(wù)人員了解和使用這一系統(tǒng)，系統(tǒng)還配備了查詢功能，不僅能查詢患者信息，還能動(dòng)態(tài)提示患者信息變動(dòng)情況，以此幫助醫(yī)務(wù)人員及時(shí)了解患者病情[11-13]。診療規(guī)范化管理的理念在于多學(xué)科協(xié)作，在不斷完善疾病管理路徑的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步規(guī)范疾病診療方法，突出表現(xiàn)個(gè)性化的管理理念，借助科學(xué)問卷、量表等評(píng)價(jià)和篩選風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，以幫助醫(yī)務(wù)人員作出準(zhǔn)確評(píng)估和應(yīng)對(duì)[14]。常態(tài)化安全管理的理念是采取科學(xué)分析法，篩選出風(fēng)險(xiǎn)因素，并將各變量納入到回歸分析中，再篩查出危險(xiǎn)因子，為醫(yī)務(wù)人員制定完善安全管理方法提供參考和指導(dǎo)[15-16]。此外，婦產(chǎn)科患者對(duì)于多中心同質(zhì)化醫(yī)療質(zhì)量管理的接受度較高，對(duì)提升患者依從性具有重要意義，以促使醫(yī)務(wù)人員與患者維持良好關(guān)系[17-18]。

綜上所述，多中心同質(zhì)化醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)用于婦產(chǎn)科，可有效提高婦產(chǎn)科的綜合管理水平。