段 飛 陳 羿 蔡艷臣 鄒輝文

江西省九江市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江西九江 332600

喉癌為耳鼻咽喉科常見惡性腫瘤，位居頸部腫瘤第二位，發(fā)病率約為全身性腫瘤2%，通常位于聲門區(qū)及其上區(qū)[1]。近些年，喉癌患病人數(shù)逐漸增多，可能是由于社會發(fā)展、早期就診數(shù)量增多。隨著醫(yī)學(xué)模式不斷變化，喉癌外科診療從既往強調(diào)根治轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)下以根治腫瘤為前提，以改善生活質(zhì)量為目標(biāo)的模式。早期喉癌多以放射性治療、喉裂開喉局部切除術(shù)及激光手術(shù)治療，二氧化碳激光為遠(yuǎn)紅外線廣譜，屬不可見光性能量灌輸，具強生物學(xué)效應(yīng)，可被多種生物組織吸收，形成熱效應(yīng)，近些年在國內(nèi)運用范圍愈加廣泛[2]。為進一步探究二氧化碳激光手術(shù)在早期聲門型喉癌診療中的作用，本研究探討支撐喉鏡下二氧化碳激光治療早期聲門型喉癌的臨床效果，以期為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年6月九江市第一人民醫(yī)院收治的30 例早期聲門型喉癌患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（n=15）和治療組（n=15）。對照組中，男9 例，女6 例；年齡45～65 歲，平均（60.03±5.11）歲；治療組中，男10 例，女5 例；年齡46～64 歲，平均（60.13±5.15）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前行病理檢查確認(rèn)為喉鱗狀細(xì)胞癌，并行喉鏡，頸部平掃及增強CT，頸部彩超確診；②所有患者均對本研究知情同意，且簽署知情書；③首次治療，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④可基于支撐喉鏡下降聲門徹底暴露。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②手術(shù)不耐受者；③罹患精神疾病者。

1.2 方法

對照組施以喉裂開喉局部切除術(shù)。患者取仰臥位，行全身靜脈復(fù)合麻醉，以電刀燒灼手術(shù)將邊緣位置切除，同時切除癌部及下聲帶延伸至甲狀軟骨板內(nèi)側(cè)，將距離病灶0.5 cm 以上邊緣完成切除，以絲線進行喉部創(chuàng)面的縫合。

治療組采取支撐喉鏡下二氧化碳激光手術(shù)。全身麻醉后維持患者仰臥位，基于氣管插管下實施機械通氣，醫(yī)者手持支撐喉鏡經(jīng)口腔置入，而后于氣管插管上面挑起會厭，充分顯露病灶，調(diào)節(jié)手術(shù)顯微鏡，利用耦合器使激光發(fā)射器連接于雙目顯微鏡，采取二氧化碳激光單脈沖亦或是連續(xù)秒沖模式將聲帶病變有效清除，基于顯微鏡引導(dǎo)下借助二氧化碳激光于腫瘤外緣處5 mm 切除整塊腫瘤。術(shù)中浸濕鹽水棉片，以清除創(chuàng)面碳化顆粒，降低術(shù)后肉芽組織形成。術(shù)后常規(guī)給予廣譜抗生素及胃酸阻滯劑7～9 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①治療效果與生存率。癥狀徹底緩解，腫瘤消失，1 個月未有新病灶形成為顯效；癥狀有所改善，病灶體積縮小至50%以上為有效；未能滿足以上指標(biāo)為無效[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；隨訪半年，比較兩組的生存率。②生活質(zhì)量。術(shù)前及術(shù)后3 個月采用生活質(zhì)量量表對兩組社會能力、軀體能力及精神健康、生理能力進行比較，每項總分100 分，分?jǐn)?shù)越高能力越佳[4]。③嗓音功能。術(shù)前及術(shù)后3 個月采用電子喉鏡檢測兩組的嗓音功能，包括聲壓級、最長發(fā)聲時間及基頻微擾[5]。④復(fù)發(fā)率。觀察記錄術(shù)后3 個月的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，采用Fisher精確檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果與生存率的比較

治療3 個月兩組均無死亡病例。治療組治療總有效率及生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果與生存率的比較（n，%）

2.2 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量的比較

術(shù)前兩組的生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3 個月，兩組的生活質(zhì)量評分高于術(shù)前，且治療組的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

組別社會能力軀體能力精神健康生理能力治療組（n=15）術(shù)前術(shù)后3 個月t 值P 值對照組（n=15）術(shù)前術(shù)后3 個月t 值P 值56.85±4.12 80.54±5.23 13.781＜0.001 60.15±3.05 82.31±4.58 15.597＜0.001 61.13±5.08 85.64±6.24 11.797＜0.001 60.74±4.67 84.03±5.41 12.621＜0.001 t 兩組術(shù)前比較值P 兩組術(shù)前比較值t 兩組術(shù)后3 個月比較值P 兩組術(shù)后3 個月比較值54.05±3.74 69.87±4.58 10.362＜0.001 1.949 0.061 5.944＜0.001 61.58±5.13 74.28±4.01 7.554＜0.001 0.928 0.361 5.109＜0.001 60.78±4.78 73.47±5.18 6.973＜0.001 0.194 0.847 4.379＜0.001 60.25±4.16 71.69±5.32 6.561＜0.001 0.303 0.764 6.299＜0.001

2.3 兩組患者手術(shù)前后嗓音功能的比較

術(shù)前兩組嗓音功能比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個月，兩組聲壓級、基頻微擾高于術(shù)前，最長發(fā)聲時間短于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3 個月，觀察組最長發(fā)聲時間長于對照組，聲壓級高于對照組，基頻微擾低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者手術(shù)前后嗓音功能的比較（±s）

表3 兩組患者手術(shù)前后嗓音功能的比較（±s）

組別聲壓級（dB）最長發(fā)聲時間（s）基頻微擾（%）治療組（n=15）術(shù)前術(shù)后3 個月t 值P 值對照組（n=15）術(shù)前術(shù)后3 個月t 值P 值56.41±10.16 67.51±7.57 3.393 0.002 12.69±2.11 8.31±2.49 5.198＜0.001 2.39±0.12 3.67±1.02 4.827＜0.001 t 兩組術(shù)前比較值P 兩組術(shù)前比較值t 兩組術(shù)后3 個月比較值P 兩組術(shù)后3 個月比較值54.25±10.58 61.28±7.88 2.064 0.048 0.570 0.573 2.208 0.036 12.55±2.23 6.46±2.12 7.666＜0.001 0.177 0.861 2.222 0.035 2.41±0.18 4.87±1.97 4.816＜0.001 0.358 0.723 2.095 0.045

2.4 兩組復(fù)發(fā)率的比較

術(shù)后3 個月，治療組復(fù)發(fā)率為6.67%（1/15），低于對照組的46.67%（7/15），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

開放性手術(shù)、激光手術(shù)、放療均為早期聲門型喉癌的常見治療手段，開放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，部分患者需長期采取氣管插管，機體耐受性差，推廣受限[6-8]。近些年，越來越多的報道指出，支撐喉鏡二氧化碳激光手術(shù)可最大化將喉部功能保存，且并發(fā)癥較少，得到了臨床廣泛運用，且尤為適用于聲門及以上T1級別患者，該術(shù)式可避免氣管切管及喉裂開，基于支撐喉鏡下實施激光切割技術(shù)，將喉癌組織直接性切除，具術(shù)野清晰、出血量及切除精準(zhǔn)、嗓音功能恢復(fù)快等優(yōu)勢[9-11]。本研究中，治療組總有效率及半年生存率高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，治療組生活質(zhì)量高于對照組，術(shù)后3 個月治療組最長發(fā)聲時間長于對照組，聲壓級高于對照組，基頻微擾低于對照組（P＜0.05），提示支撐喉鏡下二氧化碳激光切除術(shù)可提高生存率，減少復(fù)發(fā)。分析其原因，二氧化碳激光喉鏡顯微手術(shù)創(chuàng)傷性較小，術(shù)后恢復(fù)佳，加之二氧化碳激光具高穿透力，能夠降低燒灼、剝離及刺痛等應(yīng)激效應(yīng)，與此同時將病灶精準(zhǔn)汽化、切割，徹底清除腫瘤組織。另外，聲帶組織基于激光熱損傷后會形成一系列的炎癥效應(yīng)，在機體調(diào)節(jié)下通過炎癥細(xì)胞浸潤、新生血管形成等進行創(chuàng)傷的修復(fù)，二氧化碳激光喉鏡手術(shù)創(chuàng)傷性、侵襲性相對較小，可對已受損嗓音質(zhì)量實施迅速恢復(fù)，且此術(shù)式能夠精準(zhǔn)清除病灶，保留部分聲帶肌，有益于恢復(fù)嗓音質(zhì)量[12-15]。

綜上所述，早期聲門型喉癌以支撐喉鏡下二氧化碳激光展開診療效果理想，能夠?qū)⒛[瘤精準(zhǔn)切除，重復(fù)性及安全性較高，最大化降低了因鼻飼管所致機體痛苦的影響，達到真正意義上的微創(chuàng)治療。