段 飛 陳 羿 蔡艷臣 鄒輝文

江西省九江市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，江西九江 332600

喉癌為耳鼻咽喉科常見(jiàn)惡性腫瘤，位居頸部腫瘤第二位，發(fā)病率約為全身性腫瘤2%，通常位于聲門(mén)區(qū)及其上區(qū)[1]。近些年，喉癌患病人數(shù)逐漸增多，可能是由于社會(huì)發(fā)展、早期就診數(shù)量增多。隨著醫(yī)學(xué)模式不斷變化，喉癌外科診療從既往強(qiáng)調(diào)根治轉(zhuǎn)變?yōu)楫?dāng)下以根治腫瘤為前提，以改善生活質(zhì)量為目標(biāo)的模式。早期喉癌多以放射性治療、喉裂開(kāi)喉局部切除術(shù)及激光手術(shù)治療，二氧化碳激光為遠(yuǎn)紅外線廣譜，屬不可見(jiàn)光性能量灌輸，具強(qiáng)生物學(xué)效應(yīng)，可被多種生物組織吸收，形成熱效應(yīng)，近些年在國(guó)內(nèi)運(yùn)用范圍愈加廣泛[2]。為進(jìn)一步探究二氧化碳激光手術(shù)在早期聲門(mén)型喉癌診療中的作用，本研究探討支撐喉鏡下二氧化碳激光治療早期聲門(mén)型喉癌的臨床效果，以期為臨床治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年6月九江市第一人民醫(yī)院收治的30 例早期聲門(mén)型喉癌患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=15）和治療組（n=15）。對(duì)照組中，男9 例，女6 例；年齡45～65 歲，平均（60.03±5.11）歲；治療組中，男10 例，女5 例；年齡46～64 歲，平均（60.13±5.15）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前行病理檢查確認(rèn)為喉鱗狀細(xì)胞癌，并行喉鏡，頸部平掃及增強(qiáng)CT，頸部彩超確診；②所有患者均對(duì)本研究知情同意，且簽署知情書(shū)；③首次治療，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；④可基于支撐喉鏡下降聲門(mén)徹底暴露。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②手術(shù)不耐受者；③罹患精神疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組施以喉裂開(kāi)喉局部切除術(shù)?；颊呷⊙雠P位，行全身靜脈復(fù)合麻醉，以電刀燒灼手術(shù)將邊緣位置切除，同時(shí)切除癌部及下聲帶延伸至甲狀軟骨板內(nèi)側(cè)，將距離病灶0.5 cm 以上邊緣完成切除，以絲線進(jìn)行喉部創(chuàng)面的縫合。

治療組采取支撐喉鏡下二氧化碳激光手術(shù)。全身麻醉后維持患者仰臥位，基于氣管插管下實(shí)施機(jī)械通氣，醫(yī)者手持支撐喉鏡經(jīng)口腔置入，而后于氣管插管上面挑起會(huì)厭，充分顯露病灶，調(diào)節(jié)手術(shù)顯微鏡，利用耦合器使激光發(fā)射器連接于雙目顯微鏡，采取二氧化碳激光單脈沖亦或是連續(xù)秒沖模式將聲帶病變有效清除，基于顯微鏡引導(dǎo)下借助二氧化碳激光于腫瘤外緣處5 mm 切除整塊腫瘤。術(shù)中浸濕鹽水棉片，以清除創(chuàng)面碳化顆粒，降低術(shù)后肉芽組織形成。術(shù)后常規(guī)給予廣譜抗生素及胃酸阻滯劑7～9 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治療效果與生存率。癥狀徹底緩解，腫瘤消失，1 個(gè)月未有新病灶形成為顯效；癥狀有所改善，病灶體積縮小至50%以上為有效；未能滿(mǎn)足以上指標(biāo)為無(wú)效[3]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%；隨訪半年，比較兩組的生存率。②生活質(zhì)量。術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月采用生活質(zhì)量量表對(duì)兩組社會(huì)能力、軀體能力及精神健康、生理能力進(jìn)行比較，每項(xiàng)總分100 分，分?jǐn)?shù)越高能力越佳[4]。③嗓音功能。術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月采用電子喉鏡檢測(cè)兩組的嗓音功能，包括聲壓級(jí)、最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間及基頻微擾[5]。④復(fù)發(fā)率。觀察記錄術(shù)后3 個(gè)月的復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用Fisher精確檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果與生存率的比較

治療3 個(gè)月兩組均無(wú)死亡病例。治療組治療總有效率及生存率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組治療效果與生存率的比較（n，%）

2.2 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量的比較

術(shù)前兩組的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后3 個(gè)月，兩組的生活質(zhì)量評(píng)分高于術(shù)前，且治療組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后生活質(zhì)量的比較（分，±s）

組別社會(huì)能力軀體能力精神健康生理能力治療組（n=15）術(shù)前術(shù)后3 個(gè)月t 值P 值對(duì)照組（n=15）術(shù)前術(shù)后3 個(gè)月t 值P 值56.85±4.12 80.54±5.23 13.781＜0.001 60.15±3.05 82.31±4.58 15.597＜0.001 61.13±5.08 85.64±6.24 11.797＜0.001 60.74±4.67 84.03±5.41 12.621＜0.001 t 兩組術(shù)前比較值P 兩組術(shù)前比較值t 兩組術(shù)后3 個(gè)月比較值P 兩組術(shù)后3 個(gè)月比較值54.05±3.74 69.87±4.58 10.362＜0.001 1.949 0.061 5.944＜0.001 61.58±5.13 74.28±4.01 7.554＜0.001 0.928 0.361 5.109＜0.001 60.78±4.78 73.47±5.18 6.973＜0.001 0.194 0.847 4.379＜0.001 60.25±4.16 71.69±5.32 6.561＜0.001 0.303 0.764 6.299＜0.001

2.3 兩組患者手術(shù)前后嗓音功能的比較

術(shù)前兩組嗓音功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，兩組聲壓級(jí)、基頻微擾高于術(shù)前，最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間短于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后3 個(gè)月，觀察組最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，聲壓級(jí)高于對(duì)照組，基頻微擾低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者手術(shù)前后嗓音功能的比較（±s）

表3 兩組患者手術(shù)前后嗓音功能的比較（±s）

組別聲壓級(jí)（dB）最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間（s）基頻微擾（%）治療組（n=15）術(shù)前術(shù)后3 個(gè)月t 值P 值對(duì)照組（n=15）術(shù)前術(shù)后3 個(gè)月t 值P 值56.41±10.16 67.51±7.57 3.393 0.002 12.69±2.11 8.31±2.49 5.198＜0.001 2.39±0.12 3.67±1.02 4.827＜0.001 t 兩組術(shù)前比較值P 兩組術(shù)前比較值t 兩組術(shù)后3 個(gè)月比較值P 兩組術(shù)后3 個(gè)月比較值54.25±10.58 61.28±7.88 2.064 0.048 0.570 0.573 2.208 0.036 12.55±2.23 6.46±2.12 7.666＜0.001 0.177 0.861 2.222 0.035 2.41±0.18 4.87±1.97 4.816＜0.001 0.358 0.723 2.095 0.045

2.4 兩組復(fù)發(fā)率的比較

術(shù)后3 個(gè)月，治療組復(fù)發(fā)率為6.67%（1/15），低于對(duì)照組的46.67%（7/15），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

開(kāi)放性手術(shù)、激光手術(shù)、放療均為早期聲門(mén)型喉癌的常見(jiàn)治療手段，開(kāi)放性手術(shù)創(chuàng)傷較大，部分患者需長(zhǎng)期采取氣管插管，機(jī)體耐受性差，推廣受限[6-8]。近些年，越來(lái)越多的報(bào)道指出，支撐喉鏡二氧化碳激光手術(shù)可最大化將喉部功能保存，且并發(fā)癥較少，得到了臨床廣泛運(yùn)用，且尤為適用于聲門(mén)及以上T1級(jí)別患者，該術(shù)式可避免氣管切管及喉裂開(kāi)，基于支撐喉鏡下實(shí)施激光切割技術(shù)，將喉癌組織直接性切除，具術(shù)野清晰、出血量及切除精準(zhǔn)、嗓音功能恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)[9-11]。本研究中，治療組總有效率及半年生存率高于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，治療組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，術(shù)后3 個(gè)月治療組最長(zhǎng)發(fā)聲時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，聲壓級(jí)高于對(duì)照組，基頻微擾低于對(duì)照組（P＜0.05），提示支撐喉鏡下二氧化碳激光切除術(shù)可提高生存率，減少?gòu)?fù)發(fā)。分析其原因，二氧化碳激光喉鏡顯微手術(shù)創(chuàng)傷性較小，術(shù)后恢復(fù)佳，加之二氧化碳激光具高穿透力，能夠降低燒灼、剝離及刺痛等應(yīng)激效應(yīng)，與此同時(shí)將病灶精準(zhǔn)汽化、切割，徹底清除腫瘤組織。另外，聲帶組織基于激光熱損傷后會(huì)形成一系列的炎癥效應(yīng)，在機(jī)體調(diào)節(jié)下通過(guò)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、新生血管形成等進(jìn)行創(chuàng)傷的修復(fù)，二氧化碳激光喉鏡手術(shù)創(chuàng)傷性、侵襲性相對(duì)較小，可對(duì)已受損嗓音質(zhì)量實(shí)施迅速恢復(fù)，且此術(shù)式能夠精準(zhǔn)清除病灶，保留部分聲帶肌，有益于恢復(fù)嗓音質(zhì)量[12-15]。

綜上所述，早期聲門(mén)型喉癌以支撐喉鏡下二氧化碳激光展開(kāi)診療效果理想，能夠?qū)⒛[瘤精準(zhǔn)切除，重復(fù)性及安全性較高，最大化降低了因鼻飼管所致機(jī)體痛苦的影響，達(dá)到真正意義上的微創(chuàng)治療。