羅家壽 王 艷

福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建南平 353000

女性盆底功能障礙性疾病主要是指功能障礙造成的疾患、損傷及盆底支持結(jié)構(gòu)缺陷，有數(shù)據(jù)顯示，女性分娩后盆底功能障礙的發(fā)生率可達(dá)到42%，屬于社會(huì)衛(wèi)生健康問(wèn)題，普遍存在于全球女性[1]。盆底功能障礙性疾病對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后的正常生活造成嚴(yán)重的困擾，重者導(dǎo)致直腸脫垂、盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等疾病，輕者則易導(dǎo)致患者便秘、尿頻、性生活不滿意、陰道松弛等。有研究顯示，女性產(chǎn)后性功能障礙已經(jīng)成為女性常見(jiàn)疾患之一，常表現(xiàn)為陰道松弛、尿失禁、子宮脫垂等，直接影響女性患者的家庭美滿，生活質(zhì)量以及人際關(guān)系[2]。研究發(fā)現(xiàn)，修復(fù)產(chǎn)后盆底肌受損情況，恢復(fù)陰道彈性與盆底肌張力，改善性生活質(zhì)量的有效方法是采用盆底肌功能鍛煉[3]。基于此，本研究納入108 例女性產(chǎn)后性功能障礙患者，采用盆底肌肉訓(xùn)練進(jìn)行治療，觀察其臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院收治的108 例產(chǎn)后性功能障礙患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各54 例。觀察組患者，年齡24～32 歲，平均（28.27±1.37）歲；盆底肌肌力等級(jí)：0 級(jí)14 例，Ⅰ級(jí)40例；初產(chǎn)婦40 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例。對(duì)照組患者，年齡24～35 歲，平均（28.37±1.40）歲；盆底肌肌力等級(jí)：0 級(jí)18 例，Ⅰ級(jí)36 例；初產(chǎn)婦38 例，經(jīng)產(chǎn)婦16 例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合女性性功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，主要表現(xiàn)為性交痛、陰道松弛或痙攣、性高潮障礙、性欲減退；②單胎存活嬰兒的產(chǎn)婦；③患者簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并盆腔炎或陰道炎的患者；②合并意識(shí)障礙、言語(yǔ)障礙及精神疾病者；③依從性差，不能定期隨訪者；④伴有嚴(yán)重的肝腎功能障礙、糖尿病、心臟病及高血壓疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組給予自擬中藥方劑治療。主要藥物組成為：玉竹15 g、西洋參10 g、百合20 g、蟹甲15 g、龜甲20 g、亞麻子25 g、當(dāng)歸20 g、桑葚15 g，有溫腎、養(yǎng)血、理氣的功效。開(kāi)水煎服，每日口服兩次，2 個(gè)月為1個(gè)療程，治療2 個(gè)療程。

觀察組給予盆底肌肉訓(xùn)練治療。①應(yīng)用VTC-1盆底康復(fù)治療儀（南京偉思醫(yī)療科技股份有限公司）：患者平躺，將盆底康復(fù)治療儀壓力探頭置于陰道內(nèi)，刺激強(qiáng)度10～25 mA，依據(jù)反饋信號(hào)調(diào)整，1 次/d，20 min/次。②盆底功能鍛煉：患者每天早晚進(jìn)行肛門(mén)、會(huì)陰收縮運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)收縮肛門(mén)，呼氣時(shí)放松肛門(mén)，持續(xù)時(shí)間3～5 s，100～300 次/d，出院后堅(jiān)持鍛煉，5～10 min/次，3 次/d，2 個(gè)月為1 個(gè)療程，治療2 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的臨床效果、治療前后性功能、性生活質(zhì)量及盆底功能的變化。

①臨床效果的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。顯效：治療后，對(duì)患者的盆底肌力進(jìn)行檢測(cè)恢復(fù)至正常水平，患者性生活質(zhì)量好；有效：對(duì)患者的盆底肌力進(jìn)行檢測(cè)，基本恢復(fù)，且患者的性生活質(zhì)量較好；無(wú)效：治療后，患者的性功能障礙和盆底肌力無(wú)明顯變化[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)100%。②性功能及性生活質(zhì)量。通過(guò)Meston 等[6]開(kāi)發(fā)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，包括性生活次數(shù)、每次性生活持續(xù)時(shí)間以及性伴侶滿意度?？偡郑?0 分為性生活質(zhì)量差；總分40～70分為性生活質(zhì)量為一般；總分＞70 分為性生活質(zhì)量?jī)?yōu)。③盆底功能。采用盆底功能障礙評(píng)分法（pelvic floor distress inventory-20，PFDI-20）與盆底功能影響問(wèn)卷（pelvic floor impact questionnaire-7，PFIQ-7）評(píng)估盆底功能，評(píng)分越高代表產(chǎn)婦的盆底功能恢復(fù)效果越差[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)；以P＜0.05 為有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果的比較

觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后性功能的比較

治療前兩組的性生活次數(shù)、每次性生活持續(xù)時(shí)間及性伴侶滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的性生活次數(shù)多于治療前，每次性生活持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于治療前，性伴侶滿意度高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組的性伴侶滿意度高于對(duì)照組，每次性生活持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，性生活次數(shù)多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后性功能的比較（±s）

表2 兩組患者治療前后性功能的比較（±s）

組別性生活次數(shù)（次/周）每次性生活持續(xù)時(shí)間（min）性伴侶滿意度（%）觀察組（n=54）治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=54）治療前治療后t 值P 值0.42±0.10 1.23±0.32 17.754 0.000 5.78±1.02 12.69±3.12 15.469 0.000 30.12±5.12 45.12±8.12 11.483 0.000 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值0.43±0.11 0.72±0.22 8.664 0.000 0.494 0.622 9.651 0.000 5.80±1.20 8.30±2.01 7.848 0.000 0.093 0.926 8.216 0.000 30.60±6.02 36.45±6.98 4.664 0.000 0.446 0.656 5.950 0.000

2.3 兩組患者治療前后性生活質(zhì)量的比較

治療前，兩組的性生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的性生活質(zhì)量?jī)?yōu)于治療前，且觀察組的性生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后性生活質(zhì)量的比較[n（%）]

2.4 兩組治療前后盆底功能的比較

治療前兩組盆底功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組PFDI-20 評(píng)分及PFIQ-7 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組治療前后盆底功能的比較（分，±s）

表4 兩組治療前后盆底功能的比較（分，±s）

組別PFDI-20PFIQ-7觀察組（n=54）治療前治療后t 值P 值對(duì)照組（n=54）治療前治療后t 值P 值224.70±19.40 14.69±4.02 13.308 0.000 88.12±4.12 6.12±6.90 10.973 0.000 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值226.72±18.35 21.12±5.89 3.074 0.003 0.277 0.783 8.506 0.000 89.32±5.02 12.45±6.12 4.763 0.000 0.226 0.822 5.314 0.000

3 討論

女性性功能障礙是指產(chǎn)后出現(xiàn)性高潮喚起障礙、性交痛及性欲下降等表現(xiàn)，近年來(lái)人們對(duì)產(chǎn)后性功能障礙問(wèn)題越來(lái)越重視。有研究顯示[8]，產(chǎn)后盆底功能障礙主要表現(xiàn)為性功能障礙、壓力性尿失禁等，女性患者出現(xiàn)產(chǎn)后性功能障礙不僅會(huì)使性生活不和諧，增加女性患者的自卑心理，還會(huì)增加女性身體負(fù)擔(dān)，同時(shí)對(duì)患者的性生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。妊娠期女性出現(xiàn)一系列盆底功能障礙，原因是隨著胎兒的成長(zhǎng)子宮逐漸增大，患者肌纖維牽張力逐漸減弱，肌纖維在盆底肌肉及韌帶長(zhǎng)期處于牽拉的狀態(tài)下導(dǎo)致變形，并且在分娩的過(guò)程中也會(huì)對(duì)盆底肌彈力造成不同程度的損傷[9]。另一方面，產(chǎn)婦內(nèi)分泌系統(tǒng)在妊娠時(shí)出現(xiàn)異常變化，到產(chǎn)婦分娩時(shí)骨盆肌肉過(guò)度擴(kuò)張，經(jīng)過(guò)胎兒頭部長(zhǎng)時(shí)間的壓迫，骨盆在胎兒經(jīng)過(guò)產(chǎn)道時(shí)出現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象，同時(shí)加上體內(nèi)過(guò)多釋放松弛激素，大大降低了骨盆肌肉彈性，最后形成產(chǎn)后女性性功能障礙。目前，產(chǎn)后性功能障礙的治療方法還不是很成熟，同時(shí)國(guó)內(nèi)外對(duì)于該類疾病的研究報(bào)道比較少[10-11]。

本研究對(duì)產(chǎn)后性功能障礙的患者進(jìn)行盆底肌功能鍛煉，觀察對(duì)患者性功能障礙的影響。盆底肌是女性盆腔的基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)，收縮強(qiáng)弱與性生活過(guò)程、性生理感知以及女性激素的分泌都有著密切的關(guān)系，同時(shí)與其他結(jié)締組織共同工作，從而有效的維持盆腔臟器的穩(wěn)定[12]。盆底功能障礙產(chǎn)婦由于存在陰道松弛、子宮脫垂、會(huì)陰疼痛等情況，降低了性生活質(zhì)量，對(duì)性生活影響很大，因此保證產(chǎn)婦性生活質(zhì)量的重要因素是盆底肌。盆底肌功能鍛煉最初被應(yīng)用于治療張力性尿失禁疾病中，后來(lái)逐漸被發(fā)展為防治盆底肌松弛[13-14]。近年有報(bào)道指出[15-17]，盆底肌肌肉鍛煉能夠有效的增強(qiáng)腹部與會(huì)陰的收縮力，同時(shí)也能夠有效的喚醒婦女淺層和深層的肌肉收縮本體感覺(jué)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高達(dá)94.44%，高于對(duì)照組的70.37%（P<0.05），治療后，觀察組的性伴侶滿意度高于對(duì)照組，每次性生活持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，性生活次數(shù)多于對(duì)照組，性生活質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。治療后，兩組PFDI-20 評(píng)分及PFIQ-7 評(píng)分均低于治療前，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。提示采用盆底肌肉訓(xùn)練能夠有效的改善患者的性生活質(zhì)量，促進(jìn)患者受損的盆底肌張力恢復(fù)。

綜上所述，產(chǎn)后性功能障礙采用盆底肌功能鍛煉能夠有效改善患者的盆底功能，提高患者的性生活質(zhì)量，促進(jìn)女性患者性功能障礙的恢復(fù)，值得推廣。