韓春萍 肖文萍 謝勤英

江西省贛州市婦幼保健院產房，江西贛州 341000

產后出血是臨床產科的危急病癥，指胎兒在娩出后，24 h 內產婦出血量＞500 mL，是產后常見并發(fā)癥，也是導致產婦死亡的主要因素，臨床常表現(xiàn)為繼發(fā)性貧血、陰道流血及失血性休克等[1-3]。若患者出現(xiàn)大量失血，易并發(fā)彌散性血管內凝血，故在產婦的胎兒娩出后，需密切監(jiān)測其生命體征，對風險因素進行早期識別，評估產后出血量，并制訂積極的搶救措施[4-5]。子宮肌壁損傷（剖宮產史、肌瘤剔除術后、產次過多）產婦，合并妊娠高血壓疾病、宮腔感染、多胎妊娠及羊水過多、巨大兒、中重度貧血產婦，臨產后過多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑產婦及潛在危險因素因產程疼痛時間長，進展緩慢，影響休息睡眠、進食，體力消耗大的產婦均存在產后出血危險，需全面仔細地觀察和分析產婦產后情況，避免延誤救治時機。數(shù)據(jù)顯示，產后出血的發(fā)病率占分娩總數(shù)的2%～3%，存在著一定程度安全隱患，需加強對產后出血預防及治療的重視[6]。本研究通過卡前列甲酯栓進行預防、治療，并對應用效果進行分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月贛州市婦幼保健院收治的206 例產后出血高危因素產婦，依照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各103 例。對照組中，年齡21～42 歲，平均（28.56±3.16）歲；孕齡37～41 周，平均（38.56±2.62）周；其中初產婦36 例，經產婦67 例；存在高危因素：流產次數(shù)過多（＞3 次）者52 例，多胎妊娠1 例，巨大兒9 例，高齡（＞35 歲）11 例，妊娠高血壓綜合征5 例，第二產程＞2 h 者13 例，使用縮宮素21 例，瘢痕子宮6 例，鎮(zhèn)痛分娩25 例，急產25 例，貧血12 例。觀察組中，年齡23～40 歲，平均（27.56±4.13）歲；孕齡38～42 周，平均（40.36±1.03）周；其中初產婦36 例，經產婦67 例；存在高危因素：流產次數(shù)過多（＞3 次）者52 例，胎盤前置3 例，多胎妊娠1 例，巨大兒5 例，高齡（＞35 歲）15 例，妊娠高血壓綜合征4 例，第二產程＞2 h 者13 例，使用縮宮素21 例，瘢痕子宮4 例，鎮(zhèn)痛分娩25 例，急產25 例，貧血12 例。兩組的年齡、孕齡及高危因素等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均符合《產后出血預防與處理指南（2014）》[7]中的相關診斷標準者；②知曉本研究目的，并簽署知情書同意書者；③存在1 項或1 項以上的產后出血高危因素者。排除標準：①由自然分娩轉至剖宮產者；②有血液系統(tǒng)性疾病者；③有惡性腫瘤者；④嚴重感染者；⑤機體器官功能障礙或缺損者；⑤藥物過敏者；⑥精神、智力有障礙者；⑦產后隨訪資料缺失者。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組在胎兒前肩娩出后肌注縮宮素（上海第一生化藥業(yè)有限公司；國藥準字H31020862；生產批號：20180605；規(guī)格：1 mL∶10 單位）10 U，產后出血發(fā)生時應用強有效的宮縮劑。

觀察組針對產婦高危因素，在胎兒前肩娩出后肌注縮宮素10 U，胎兒娩出后胎盤剝離出血前立即予卡前列甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H10800006；生產批號：20180512；規(guī)格：1 mg×5 枚）1 mg，經肛門置入直腸內3～4 cm 處，緩慢退出手指。

1.3 觀察指標及評價標準

①記錄比較兩組的胎盤娩出時間≥15 min 者所占比例。②由護理人員記錄產婦產中、產后2 h 出血量，并比較兩組產后出血量。③護理人員記錄手取胎盤率及胎盤殘留率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組胎盤娩出時間≥15 min 者所占比例的比較

觀察組的胎盤娩出時間≥15 min 者所占比例為8.73%（9/103），低于對照組的20.39%（20/103），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.880，P=0.043）。

2.2 兩組產中、產后2 h 出血量的比較

觀察組的產中、產后2 h 出血量少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組產中、產后2 h 出血量的比較（mL，±s）

表1 兩組產中、產后2 h 出血量的比較（mL，±s）

組別例數(shù)產中出血量產后2 h 后出血量對照組觀察組t 值P 值103 103 339.01±21.34 200.00±22.46 45.534 0.000 93.40±6.32 32.16±2.13 93.191 0.000

2.3 兩組手取胎盤率及胎盤殘留率的比較

觀察組的手取胎盤率、胎盤殘留率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組手取胎盤率及胎盤殘留率的比較[n（%）]

3 討論

產后出血是產科常見分娩后并發(fā)癥之一，存在較高風險性，若不及時采取有效治療措施，可導致患者出現(xiàn)呼吸窘迫及循環(huán)衰竭綜合征等，嚴重威脅胎兒及母體健康。臨床常采用縮宮素藥物治療，該藥可快速增強子宮收縮，但具有一定的受體飽和度，即在體內達到一定濃度后，即使增加注射藥物劑量，也無法提升治療效果，針對存在產后出血高危因素的產婦臨床整體治療效果欠佳[8-10]?？ㄇ傲屑字榍傲邢偎匮苌铮糜诋a婦肛門內可被快速吸收，且給藥方式安全可靠，其藥用機制與縮宮素有較高相似性，但其持續(xù)時間更長[11-13]。其可在2～5 min 快速發(fā)揮藥效，從而加強子宮肌肉收縮力度及頻率，促進胎盤快速剝離，有效閉合患者胎盤血管，降低患者產后出血發(fā)生率；有效擴張宮口，加速胎盤排出，且不會因為子宮下段的收縮造成胎盤嵌頓；減少患者因子宮乏力在剝離胎盤而導致的快速出血情況，降低人工手取胎盤、胎盤殘留率。因卡前列甲酯栓應用2～5 min 起效，故在用藥時必須在胎兒娩出后，盡早使用，若等到剝離胎盤出血多、子宮收縮乏力時再用，胎盤剝離以300 mL/min速度出血，等到藥物起效時則陰道出血量不可控，可能造成產后大出血，加重產婦身體損傷，加重經濟負擔，增加醫(yī)務人員工作負擔。同時卡前列甲酯為子宮興奮劑，可有效作用于子宮平滑肌，且對產婦的心血管、呼吸及神經系統(tǒng)均無明顯毒副作用，能快速提高產生子宮收縮能力，促進其垂體素的分泌[14-16]。此外，其還可有效降解產婦的宮頸膠原，促使其軟化、舒張、子宮縮復、宮口擴張，共同促進胎盤娩出，減少出血[17-18]。相較于常規(guī)前列腺素，卡前列甲脂栓的半衰期較短，存在極強生物活性，在治療過程中能夠有效地控制藥物的使用劑量，且安全性較高。此外，除過敏體質、哮喘病癥的產婦不適用外，其余產婦均可使用，故在卡前列甲酯栓的作用下，可有降低產婦產后出血情況。

本研究觀察組的產中、產后2 h 出血量少于對照組；且觀察組的胎盤娩出時間＞15min 者所占比例低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示卡前列甲酯栓可有效延長產婦子宮收縮時間。對年齡較大、巨大兒患者及臨床分娩第一產程、第二產程、第三產程時間較長患者，且需要采用縮宮素、鎮(zhèn)痛分娩、急產、貧血、瘢痕子宮等高危因素，應及早使用卡前列甲酯栓，以減少患者分娩胎盤及產后出血量，將低產婦分娩危險性，縮短患者胎盤娩出時間，降低患者胎盤殘留率，減少產時、產后2 h 出血量。

綜上所述，對胎兒娩出后對高危產婦采用卡前列甲酯栓立即塞肛預防產后出血治療的效果顯著，同時具備操作簡單、藥物安全可靠、藥效發(fā)揮快等優(yōu)勢，可有效控制產婦產后出血情況，幫助產婦盡快恢復，其臨床應用價值顯著，值得推廣應用。