黃雪微 黃秀麗 謝明玉 余杜生 謝秀萍

1.廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院，廣東東莞 523633；2.廣東省東莞市兒童醫(yī)院，廣東東莞 523633

新生兒黃疸的臨床發(fā)生率較高，而藍(lán)光照射治療是黃疸的有效方式，但是既往的藍(lán)光照射治療需對患兒進(jìn)行持續(xù)照射治療，導(dǎo)致其母嬰分離情況的發(fā)生，在經(jīng)濟性及家長依從性方面均有一定不足與不良影響，因此找到既能有效控制黃疸，又可提升家長治療依從性的治療方式成為臨床研究的重點[1-2]。近年來臨床中采用間歇藍(lán)光治療的研究不斷增多，而其與日間藍(lán)光照射治療存在一定的一致性[3-5]，但是關(guān)于日間藍(lán)光照射治療在新生兒黃疸中的細(xì)致作用，包括對家長治療依從性的影響研究不足。因此，本研究就日間藍(lán)光照射在新生兒黃疸中的應(yīng)用體會及家長治療依從性的影響進(jìn)行探討與觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年12月東莞市樟木頭醫(yī)院收治的100 例黃疸新生兒為研究對象，將其根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各50 例。對照組中，男23 例，女27 例；胎齡37～42 周，平均（39.6±1.2）周；日齡3.5～15.0 d，平均（5.9±0.6）d。觀察組中，男22 例，女28 例；胎齡37～42 周，平均（39.7±1.0）周；日齡3.5～16.0 d，平均（6.0±0.5）d。兩組新生兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對照組50 名家長中，男46 名，女4 名；年齡21～39歲，平均（30.0±1.2）歲；文化程度：初中及中專36 名，高中及以上14 名。觀察組50 名家長中，男45 例，女5 例；年齡19～40 歲，平均（29.0±1.5）歲；文化程度：初中及中專35 名，高中及以上15 名。兩組患兒家長的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)東莞市樟木頭醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，同時患兒家長對本研究知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：各種原因引起的205 μmol/L<總膽紅素<340 μmol/L 者；足月兒；日齡>3 d 者。排除標(biāo)準(zhǔn)：直接膽紅素>34.2 μmol/L 者；心、肺、肝臟功能損害者；有出血傾向者；嘔吐或腹瀉表現(xiàn)者；發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀者；家長為小學(xué)文化程度及文盲者。

1.2 方法

對照組患兒進(jìn)行持續(xù)藍(lán)光照射治療，患兒常規(guī)住院持續(xù)藍(lán)光治療，直至皮測膽紅素到理想數(shù)值。

觀察組患兒則進(jìn)行日間藍(lán)光照射治療，患兒每日上午約9 時來醫(yī)院接受藍(lán)光照射治療，下午約18 時接回家中或母嬰同室，保證每日光療時間8 h，連續(xù)2～5 次。每日完成8 h 藍(lán)光照射治療，根據(jù)初次血液膽紅素值及每日光療后皮測膽紅素值，決定第2 天是否繼續(xù)日間藍(lán)光照射治療，治療時間3 d。

嬰兒光療暖箱的溫度和濕度均要在適宜范圍，在藍(lán)光治療時，注意保護(hù)新生兒裸露器官，尤其眼睛、會陰及肛門部位。應(yīng)使患兒皮膚均勻受光,并盡量使身體廣泛照射.若使用單面光療箱一般每2 小時更換體位一次.在進(jìn)行治療中，采取口服補液，兩餐奶間口服補充適量水10～20 mL/次，減少脫水發(fā)生率?？诜a鈣、維生素B2，防治抽搐、喉痙攣等發(fā)生；加強護(hù)理巡護(hù)、心電監(jiān)護(hù)，及時發(fā)現(xiàn)并處理窒息、猝死事件。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒治療后不同時間（治療1、2 及3 d）的總有效率、家長治療依從性；比較兩組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率及家長對治療模式的總滿意度；比較兩組患兒治療前、治療3 d 的經(jīng)皮測膽紅素水平。

①臨床療效：新生兒膽紅素指標(biāo)含量完全恢復(fù)正常，臨床黃疸癥狀全部消失，判定為顯效；新生兒臨床黃疸癥狀有所緩解，膽紅素指標(biāo)含量有所下降，判定為有效；新生兒黃疸癥狀無變化，膽紅素指標(biāo)含量無變化或有所增高，則判定為無效[6]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②家長治療依從性：以家長完全按照治療時間及方案接受治療為完全依從，以家長治療期間出現(xiàn)時間的延遲或態(tài)度方面的抵觸為部分依從，以家長治療期間治療中斷的情況為依從性較低。③家長對治療模式的滿意度：采用不記名問卷的形式評估，本問卷包括非常滿意、基本滿意及不滿意三項，由家長根據(jù)自身滿意感受進(jìn)行評估?？倽M意率=（非常滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。④于治療前及治療3 d 進(jìn)行經(jīng)皮測膽紅素的測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后不同時間總有效率的比較

治療1、2 及3 d，兩組患兒的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒治療3 d 的總有效率高于治療1 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患兒治療3 d 的總有效率與本組治療2 d 比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療后不同時間總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

觀察組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組家長治療后不同時間治療依從性的比較

治療1 d，兩組家長的治療依從性比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療2、3 d，觀察組家長的治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組家長治療后不同時間治療依從性的比較[n（%）]

2.4 兩組家長對治療模式滿意度的比較

觀察組家長對治療模式的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組家長對治療模式滿意度的比較[n（%）]

2.5 兩組患兒治療前及治療3 d 經(jīng)皮測膽紅素水平的比較

治療前及治療3 d，兩組患兒的經(jīng)皮測膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒治療3 d 的經(jīng)皮測膽紅素水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表5）。

表5 兩組患兒治療前及治療3 d 經(jīng)皮測膽紅素水平的比較（mg/dL，±s）

表5 兩組患兒治療前及治療3 d 經(jīng)皮測膽紅素水平的比較（mg/dL，±s）

與本組治療前比較，aP<0.05

組別例數(shù)治療前治療3 d對照組觀察組t 值P 值50 50 15.53±2.26 15.66±2.18 0.292 0.385 8.22±1.70a 8.19±1.63a 0.090 0.464

3 討論

新生兒黃疸的臨床診治研究極為多見，而與之相關(guān)的研究中，藍(lán)光治療通常是研究重點。關(guān)于藍(lán)光治療方式的研究也是研究占比較高的方面，既往的藍(lán)光治療采用持續(xù)照射的方式進(jìn)行[7]，該治療方式導(dǎo)致治療費用較高及發(fā)生母嬰分離，進(jìn)一步影響到治療的依從性[8-10]，對于患兒的治療極為不利，因此找到更為經(jīng)濟有效的藍(lán)光治療方案成為臨床研究的重點。近年來，臨床采用間斷藍(lán)光照射治療的方式進(jìn)行新生兒黃疸治療的研究不斷增多，而其中較多研究認(rèn)為，間斷藍(lán)光照射治療的方式即可達(dá)到較好的治療效果，并可有效控制相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生[11-14]，但是也有研究認(rèn)為，間斷藍(lán)光照射治療的效果并未達(dá)到持續(xù)藍(lán)光照射治療的效果，因此間斷藍(lán)光照射治療方式的進(jìn)一步探究空間較大。而日間藍(lán)光照射治療是基于間斷藍(lán)光照射治療的原理上發(fā)展起來的治療模式，其對患兒僅于日間進(jìn)行治療，治療結(jié)束后由家長帶回，減少了母嬰分離的時間[15-16]，有助于母嬰接觸的同時，對于疾病的控制也有積極的作用，且經(jīng)濟性也相對較好[17-19]，但是該模式的綜合應(yīng)用效果及對家長治療依從性的影響研究未見，因此日間藍(lán)光照射治療方面的探究需求進(jìn)一步提升。

本研究就日間藍(lán)光照射在新生兒黃疸中的應(yīng)用體會及家長治療依從性的影響進(jìn)行探討與觀察，對照組采用持續(xù)藍(lán)光照射治療，觀察組采用日間藍(lán)光照射治療，結(jié)果顯示，治療1、2 及3 d，兩組患兒的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒治療3 d 的總有效率高于治療1 d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療2、3 d，觀察組家長的治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組家長對治療模式的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療前及治療3 d，兩組患兒的經(jīng)皮測膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患兒治療3 d 的經(jīng)皮測膽紅素水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），本研究結(jié)果提示日間藍(lán)光照射治療具有較高臨床應(yīng)用價值，并且受到肯定。日間藍(lán)光照射治療的方式在臨床應(yīng)用方面更具有優(yōu)勢，日間母嬰分離的控制也有效保證了新生兒及產(chǎn)婦的狀態(tài)，對于控制產(chǎn)婦焦慮及新生兒狀態(tài)改善具有積極的作用。

綜上所述，日間藍(lán)光照射在新生兒黃疸中的應(yīng)用效果值得肯定，且安全性較高，有助于提升家長的治療依從性，因此在黃疸新生兒中的應(yīng)用價值較高。日間藍(lán)光照射治療有利于母嬰情感提升，醫(yī)療費用降低，不良反應(yīng)發(fā)生率下降，患者依從性高，有利于在基層醫(yī)院的推廣運用。