黃雪微 黃秀麗 謝明玉 余杜生 謝秀萍

1.廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院，廣東東莞 523633；2.廣東省東莞市兒童醫(yī)院，廣東東莞 523633

新生兒黃疸的臨床發(fā)生率較高，而藍光照射治療是黃疸的有效方式，但是既往的藍光照射治療需對患兒進行持續(xù)照射治療，導致其母嬰分離情況的發(fā)生，在經濟性及家長依從性方面均有一定不足與不良影響，因此找到既能有效控制黃疸，又可提升家長治療依從性的治療方式成為臨床研究的重點[1-2]。近年來臨床中采用間歇藍光治療的研究不斷增多，而其與日間藍光照射治療存在一定的一致性[3-5]，但是關于日間藍光照射治療在新生兒黃疸中的細致作用，包括對家長治療依從性的影響研究不足。因此，本研究就日間藍光照射在新生兒黃疸中的應用體會及家長治療依從性的影響進行探討與觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月—2020年12月東莞市樟木頭醫(yī)院收治的100 例黃疸新生兒為研究對象，將其根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組各50 例。對照組中，男23 例，女27 例；胎齡37～42 周，平均（39.6±1.2）周；日齡3.5～15.0 d，平均（5.9±0.6）d。觀察組中，男22 例，女28 例；胎齡37～42 周，平均（39.7±1.0）周；日齡3.5～16.0 d，平均（6.0±0.5）d。兩組新生兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。對照組50 名家長中，男46 名，女4 名；年齡21～39歲，平均（30.0±1.2）歲；文化程度：初中及中專36 名，高中及以上14 名。觀察組50 名家長中，男45 例，女5 例；年齡19～40 歲，平均（29.0±1.5）歲；文化程度：初中及中專35 名，高中及以上15 名。兩組患兒家長的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經東莞市樟木頭醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會批準，同時患兒家長對本研究知情同意。

納入標準：各種原因引起的205 μmol/L<總膽紅素<340 μmol/L 者；足月兒；日齡>3 d 者。排除標準：直接膽紅素>34.2 μmol/L 者；心、肺、肝臟功能損害者；有出血傾向者；嘔吐或腹瀉表現者；發(fā)熱、咳嗽等感染癥狀者；家長為小學文化程度及文盲者。

1.2 方法

對照組患兒進行持續(xù)藍光照射治療，患兒常規(guī)住院持續(xù)藍光治療，直至皮測膽紅素到理想數值。

觀察組患兒則進行日間藍光照射治療，患兒每日上午約9 時來醫(yī)院接受藍光照射治療，下午約18 時接回家中或母嬰同室，保證每日光療時間8 h，連續(xù)2～5 次。每日完成8 h 藍光照射治療，根據初次血液膽紅素值及每日光療后皮測膽紅素值，決定第2 天是否繼續(xù)日間藍光照射治療，治療時間3 d。

嬰兒光療暖箱的溫度和濕度均要在適宜范圍，在藍光治療時，注意保護新生兒裸露器官，尤其眼睛、會陰及肛門部位。應使患兒皮膚均勻受光,并盡量使身體廣泛照射.若使用單面光療箱一般每2 小時更換體位一次.在進行治療中，采取口服補液，兩餐奶間口服補充適量水10～20 mL/次，減少脫水發(fā)生率?？诜a鈣、維生素B2，防治抽搐、喉痙攣等發(fā)生；加強護理巡護、心電監(jiān)護，及時發(fā)現并處理窒息、猝死事件。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患兒治療后不同時間（治療1、2 及3 d）的總有效率、家長治療依從性；比較兩組患兒的不良反應總發(fā)生率及家長對治療模式的總滿意度；比較兩組患兒治療前、治療3 d 的經皮測膽紅素水平。

①臨床療效：新生兒膽紅素指標含量完全恢復正常，臨床黃疸癥狀全部消失，判定為顯效；新生兒臨床黃疸癥狀有所緩解，膽紅素指標含量有所下降，判定為有效；新生兒黃疸癥狀無變化，膽紅素指標含量無變化或有所增高，則判定為無效[6]?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。②家長治療依從性：以家長完全按照治療時間及方案接受治療為完全依從，以家長治療期間出現時間的延遲或態(tài)度方面的抵觸為部分依從，以家長治療期間治療中斷的情況為依從性較低。③家長對治療模式的滿意度：采用不記名問卷的形式評估，本問卷包括非常滿意、基本滿意及不滿意三項，由家長根據自身滿意感受進行評估?？倽M意率=（非常滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。④于治療前及治療3 d 進行經皮測膽紅素的測定。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后不同時間總有效率的比較

治療1、2 及3 d，兩組患兒的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患兒治療3 d 的總有效率高于治療1 d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患兒治療3 d 的總有效率與本組治療2 d 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療后不同時間總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較

觀察組患兒的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者不良反應總發(fā)生率的比較[n（%）]

2.3 兩組家長治療后不同時間治療依從性的比較

治療1 d，兩組家長的治療依從性比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療2、3 d，觀察組家長的治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組家長治療后不同時間治療依從性的比較[n（%）]

2.4 兩組家長對治療模式滿意度的比較

觀察組家長對治療模式的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組家長對治療模式滿意度的比較[n（%）]

2.5 兩組患兒治療前及治療3 d 經皮測膽紅素水平的比較

治療前及治療3 d，兩組患兒的經皮測膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患兒治療3 d 的經皮測膽紅素水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表5）。

表5 兩組患兒治療前及治療3 d 經皮測膽紅素水平的比較（mg/dL，±s）

表5 兩組患兒治療前及治療3 d 經皮測膽紅素水平的比較（mg/dL，±s）

與本組治療前比較，aP<0.05

組別例數治療前治療3 d對照組觀察組t 值P 值50 50 15.53±2.26 15.66±2.18 0.292 0.385 8.22±1.70a 8.19±1.63a 0.090 0.464

3 討論

新生兒黃疸的臨床診治研究極為多見，而與之相關的研究中，藍光治療通常是研究重點。關于藍光治療方式的研究也是研究占比較高的方面，既往的藍光治療采用持續(xù)照射的方式進行[7]，該治療方式導致治療費用較高及發(fā)生母嬰分離，進一步影響到治療的依從性[8-10]，對于患兒的治療極為不利，因此找到更為經濟有效的藍光治療方案成為臨床研究的重點。近年來，臨床采用間斷藍光照射治療的方式進行新生兒黃疸治療的研究不斷增多，而其中較多研究認為，間斷藍光照射治療的方式即可達到較好的治療效果，并可有效控制相關不良反應的發(fā)生[11-14]，但是也有研究認為，間斷藍光照射治療的效果并未達到持續(xù)藍光照射治療的效果，因此間斷藍光照射治療方式的進一步探究空間較大。而日間藍光照射治療是基于間斷藍光照射治療的原理上發(fā)展起來的治療模式，其對患兒僅于日間進行治療，治療結束后由家長帶回，減少了母嬰分離的時間[15-16]，有助于母嬰接觸的同時，對于疾病的控制也有積極的作用，且經濟性也相對較好[17-19]，但是該模式的綜合應用效果及對家長治療依從性的影響研究未見，因此日間藍光照射治療方面的探究需求進一步提升。

本研究就日間藍光照射在新生兒黃疸中的應用體會及家長治療依從性的影響進行探討與觀察，對照組采用持續(xù)藍光照射治療，觀察組采用日間藍光照射治療，結果顯示，治療1、2 及3 d，兩組患兒的總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患兒治療3 d 的總有效率高于治療1 d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患兒的不良反應總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療2、3 d，觀察組家長的治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組家長對治療模式的總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療前及治療3 d，兩組患兒的經皮測膽紅素水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患兒治療3 d 的經皮測膽紅素水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），本研究結果提示日間藍光照射治療具有較高臨床應用價值，并且受到肯定。日間藍光照射治療的方式在臨床應用方面更具有優(yōu)勢，日間母嬰分離的控制也有效保證了新生兒及產婦的狀態(tài)，對于控制產婦焦慮及新生兒狀態(tài)改善具有積極的作用。

綜上所述，日間藍光照射在新生兒黃疸中的應用效果值得肯定，且安全性較高，有助于提升家長的治療依從性，因此在黃疸新生兒中的應用價值較高。日間藍光照射治療有利于母嬰情感提升，醫(yī)療費用降低，不良反應發(fā)生率下降，患者依從性高，有利于在基層醫(yī)院的推廣運用。