潘 曉 曾 鋒 陳淼婷

廣東省羅定市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東羅定 527200

產(chǎn)后宮縮痛多出現(xiàn)在產(chǎn)后1～3 d，子宮通過強(qiáng)烈收縮恢復(fù)至原來正常大小，壓迫子宮壁的血管，減低產(chǎn)后出血的風(fēng)險[1-3]。產(chǎn)后宮縮痛在哺乳時最強(qiáng)烈，哺乳時嬰兒吮吸刺激乳頭，反射性使縮宮素分泌，血液縮宮素的水平上升，使宮縮更強(qiáng)烈，產(chǎn)婦痛感越強(qiáng)烈，且經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮的程度比初產(chǎn)婦更劇烈[4-5]。強(qiáng)烈產(chǎn)后宮縮痛嚴(yán)重影響產(chǎn)婦作息、進(jìn)食，延緩產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程，危害母嬰安全[6-7]。隨著“二孩”政策的放寬，產(chǎn)婦人數(shù)不斷增加，產(chǎn)后宮縮疼痛護(hù)理逐漸被人們關(guān)注，有效產(chǎn)后宮縮疼痛護(hù)理可減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮疼痛及降低因產(chǎn)后宮縮痛引發(fā)的一系列不良反應(yīng)發(fā)生率。為更好幫助產(chǎn)婦緩解產(chǎn)后宮縮痛，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，改善產(chǎn)后護(hù)理質(zhì)量，羅定市中醫(yī)院成立產(chǎn)后宮縮痛管理團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建宮縮疼痛的管理流程，旨在更好地促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2020年7月羅定市中醫(yī)院收治的98 例經(jīng)陰道分娩后出現(xiàn)宮縮痛經(jīng)產(chǎn)婦作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各49 例。分組后使用數(shù)字評分量表（numerical rating scale，NRS）進(jìn)行二次分組[8]，1～3 分為輕度，4～6 分為中度，7～10 分為重度。觀察組產(chǎn)婦，平均年齡（26.35±4.23）歲；平均孕齡（39.43±1.02）周；產(chǎn)后宮縮痛情況：輕度22 例，中度16 例，重度11 例。對照組產(chǎn)婦，產(chǎn)婦平均年齡（26.25±4.32）歲；平均孕齡（39.42±1.01）周；產(chǎn)后宮縮痛情況：輕度22 例，中度16 例，重度11 例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為經(jīng)產(chǎn)婦；②均經(jīng)陰道分娩。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)產(chǎn)后出血；②產(chǎn)褥期合并感染。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

觀察組采用分級疼痛管理，具體措施如下。①成立產(chǎn)后宮縮疼痛管理團(tuán)隊(duì)：由1 名組長和6 名組員組成，小組人員在產(chǎn)科工作至少3年，有一定產(chǎn)后護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。組長負(fù)責(zé)、統(tǒng)籌團(tuán)隊(duì)建立，制定疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)流程、評價實(shí)施效果。組員協(xié)助組長完善標(biāo)準(zhǔn)流程構(gòu)建并參與相應(yīng)培訓(xùn)。②產(chǎn)后宮縮疼痛管理標(biāo)準(zhǔn)流程構(gòu)建：通過檢索文獻(xiàn)，制定標(biāo)準(zhǔn)流程。在中國知網(wǎng)、維普、萬方、JBI 循證護(hù)理等數(shù)據(jù)庫，以“疼痛”“宮縮痛”“護(hù)理”“管理”“postpartum pain”“contractions pain”等詞檢索了18 條相關(guān)文獻(xiàn)，并參考《疼痛護(hù)理學(xué)》[9]等相關(guān)疼痛護(hù)理書籍，結(jié)合科室實(shí)際情況經(jīng)討論制定、實(shí)施疼痛的管理流程：實(shí)施疼痛管理前，先對產(chǎn)后宮縮疼痛管理團(tuán)隊(duì)中成員進(jìn)行培訓(xùn)，以講座、視頻學(xué)習(xí)為主，后進(jìn)行相應(yīng)的考核，成員需考核合格進(jìn)入研究團(tuán)隊(duì)。疼痛分級管理的具體實(shí)施：a.產(chǎn)后密切關(guān)注產(chǎn)婦的疼痛情況。全面、動態(tài)進(jìn)行評估（疼痛的頻次、程度、持續(xù)時間等），使用NRS 進(jìn)行分組，分?jǐn)?shù)＜4 分列入輕度，4分≤分?jǐn)?shù)＜7 分列入中度，分?jǐn)?shù)≥7 分列入重度。b.對產(chǎn)婦進(jìn)行疼痛的分級管理。輕度：保持病房安靜，采取非藥物的方式緩解疼痛，如穴位按摩（產(chǎn)婦仰臥位，放松全身肌肉，按摩時按順時針方向在腹部按摩，持續(xù)5 min，用右手拇指輕推關(guān)元、氣海穴位，約2 min，后捏三陰交、血海穴位，產(chǎn)婦出現(xiàn)酸脹感為宜，按摩時間總長10 min）、中藥止痛穴位貼敷（在產(chǎn)婦氣海、中級、關(guān)元、子宮這四個穴位貼敷，將24 g 當(dāng)歸、9 g 川芎，6 g桃仁、2 g 甘草、2 g 干姜磨成粉末，加入溫水和陳醋調(diào)至糊狀后，直接敷于產(chǎn)婦穴位，1 次/d，連續(xù)3 d）等[10-11]。中度：先采取非藥物措施，如疼痛未能緩解，遵醫(yī)囑給予阿片類藥物或非甾體類藥物鎮(zhèn)痛。重度：觀察產(chǎn)婦疼痛情況，及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用藥物止痛。c.注重產(chǎn)婦心理護(hù)理。緩解、減少不良情緒發(fā)生，與產(chǎn)婦多交流，鼓勵產(chǎn)婦。d.責(zé)任護(hù)士對產(chǎn)婦疼痛情況做好記錄。采取相應(yīng)緩解疼痛護(hù)理措施做出評價。對產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行宣教，交代注意事項(xiàng)。對照組給予常規(guī)疼痛護(hù)理，具體如下。觀察產(chǎn)后24 h 內(nèi)的生命體征，每4小時評估1 次產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛程度、疼痛次數(shù)及時長，若產(chǎn)婦NRS 評分≥4 分時，報告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑用止痛藥，再行止痛措施1 h 后再次進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

使用NRS 在產(chǎn)后當(dāng)天、產(chǎn)后第1、2 及3 天對疼痛進(jìn)行評估，NRS 評分最低分為0 分，表示無痛，最高分為10 分表示劇烈疼痛，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。使用休斯頓疼痛評分情況調(diào)查表（Houston pain score questionnaire，HPOI）[12]中的三個條目對產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛影響進(jìn)行評分，選取HPOI 的疼痛對身體及日常生活影響（4 個問題，0～40 分）、對控制疼痛教育滿意度（7 個問題，0～70 分）、對控制疼痛方法滿意度（6 個問題，0～60 分）三個條目，共17 項(xiàng)問題，每個問題0～10 分，總分為170 分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛控制越好，對患者影響越小。于產(chǎn)后當(dāng)天、產(chǎn)后第3 天使用產(chǎn)后舒適度量表（postpartum comfort questionnaire，PCQ）對產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適度進(jìn)行評價，PCQ 包括身體舒適度、精神心理舒適度及社會文化舒適度，1 分表示不舒適，5分表示非常舒適，評分越高，患者舒適感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，多組間比較采用方差分析，兩組間比較及組內(nèi)兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同疼痛程度產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間NRS 評分的比較

同組疼痛程度，觀察組與對照組的NRS 評分隨著時間遷移評分逐漸降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同組疼痛程度，觀察組與對照組產(chǎn)后當(dāng)天的NRS 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)后第1、2、3 天的NRS 評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組不同疼痛程度產(chǎn)婦產(chǎn)后不同時間NRS 評分的比較（分，±s）

與本組產(chǎn)后當(dāng)天比較，aP<0.05；與本組產(chǎn)后第1 天比較，bP<0.05；與本組產(chǎn)后第2 天比較，cP<0.05

組別產(chǎn)后當(dāng)天產(chǎn)后第1 天產(chǎn)后第2 天產(chǎn)后第3 天F 值P 值觀察組（n=49）輕度組（n=22）中度組（n=16）重度組（n=11）對照組（n=49）輕度組（n=22）中度組（n=16）重度組（n=1）2.53±0.53 5.34±0.87 8.23±0.86 1.76±0.34a 3.23±0.62a 5.88±0.98a 1.12±0.43ab 2.23±0.33ab 3.10±1.23ab 0.43±0.43abc 1.02±0.22abc 1.70±0.53abc 92.306 164.833 126.065 0.000 0.000 0.000 2.48±0.55 5.30±0.94 8.21±0.78 0.444 0.658 0.212 0.833 0.117 0.907 2.30±0.46a 4.56±0.54a 6.35±0.68a 6.403 0.000 10.971 0.000 2.672 0.009 1.62±0.40ab 3.26±0.45ab 4.62±1.36ab 5.774 0.000 12.519 0.000 5.622 0.000 1.03±0.33abc 2.34±0.34abc 2.03±0.88abc 7.508 0.000 22.107 0.000 2.179 0.000 49.618 74.772 97.231 0.000 0.000 0.000 t 輕度觀察組組與對照組組比較值P 輕度觀察組組與對照組組比較值t 中度觀察組組與對照組組比較值P 中度觀察組組與對照組組比較值t 重度觀察組組與對照組組比較值P 重度觀察組組與對照組組比較值

2.2 兩組產(chǎn)后宮縮痛影響評分的比較

觀察組的疼痛對身體及日常生活影響評分、對控制疼痛教育滿意度評分、對控制疼痛方法滿意度評分及產(chǎn)后宮縮痛影響總評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組產(chǎn)后宮縮痛影響評分的比較（分，±s）

表2 兩組產(chǎn)后宮縮痛影響評分的比較（分，±s）

組別疼痛對身體及日常生活影響評分對控制疼痛教育滿意度評分對控制疼痛方法滿意度評分總評分觀察組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值36.86±5.33 28.35±5.21 7.744 0.000 45.35±2.63 36.35±3.23 14.655 0.000 53.62±2.53 46.35±3.23 12.018 0.000 138.96±12.52 102.35±10.36 15.280 0.000

2.3 兩組產(chǎn)后不同時間舒適度評分的比較

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3 天的身體舒適度評分、精神心理舒適度評分高于本組產(chǎn)后當(dāng)天，且觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3 天的身體舒適度評分、精神心理舒適度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后第3 天的社會文化舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)后舒適度評分的比較（分，±s）

表3 兩組產(chǎn)后舒適度評分的比較（分，±s）

與本組產(chǎn)后當(dāng)天比較，aP<0.05

組別身體舒適度評分產(chǎn)后當(dāng)天產(chǎn)后第3 天精神心理舒適度評分產(chǎn)后當(dāng)天產(chǎn)后第3 天社會文化舒適度評分產(chǎn)后當(dāng)天產(chǎn)后第3 天觀察組（n=49）對照組（n=49）t 值P 值1.02±0.53 1.12±0.43 1.026 0.308 4.23±0.44a 3.56±0.64a 6.039 0.000 1.83±0.68 2.06±1.20 1.167 0.246 3.87±0.66a 2.83±0.54a 8.537 0.000 2.86±0.68 2.74±0.58 0.940 0.350 3.10±0.55 3.02±0.66 0.652 0.516

3 討論

產(chǎn)后宮縮疼痛是產(chǎn)褥早期子宮強(qiáng)烈收縮引起的，經(jīng)產(chǎn)婦和多胎產(chǎn)婦的產(chǎn)后宮縮比初產(chǎn)婦更嚴(yán)重，痛感更強(qiáng)烈[13]。其機(jī)制尚不明確，可能由于分娩的次數(shù)多，子宮多次拉伸或受損等原因改變脊神經(jīng)的信息傳遞，中樞神經(jīng)變得敏感，導(dǎo)致痛感更強(qiáng)[14]。疼痛帶來不舒適感，嚴(yán)重影響人們的生活作息，在1995年，美國疼痛協(xié)會將疼痛列為“第五大生命體征”。

本研究與相關(guān)研究管理應(yīng)用相同，通過循證護(hù)理徑檢索文獻(xiàn)，制定、實(shí)施產(chǎn)后宮縮疼痛的管理，促進(jìn)產(chǎn)婦的迅速康復(fù)[15-16]。本研究結(jié)果顯示，同組疼痛程度，觀察組與對照組的產(chǎn)婦NRS 評分隨著時間遷移評分逐漸降低，觀察組產(chǎn)后第1、2 及3 天的NRS 評分低于對照組（P<0.05），提示本研究制訂的產(chǎn)后宮縮疼痛的標(biāo)準(zhǔn)管理流程，可有效幫助患者緩解疼痛，作用效果顯著優(yōu)于常規(guī)疼痛護(hù)理。由研究數(shù)據(jù)分析可知，隨著時間的遷移，產(chǎn)婦的疼痛評分逐漸下降，提示時間對疼痛有一定影響。觀察組的疼痛對身體及日常生活的影響評分、對控制疼痛教育滿意度評分、對控制疼痛方法滿意度評分及產(chǎn)后宮縮痛影響總評分高于對照組（P<0.05），提示疼痛管理流程對產(chǎn)婦護(hù)理，對疼痛的控制效果更好。產(chǎn)后宮縮痛疼痛可能會影響產(chǎn)婦產(chǎn)后活動及睡眠質(zhì)量。在疼痛作用下，產(chǎn)婦不斷地呻吟，加重胃腸脹氣，使產(chǎn)婦舒適感下降，導(dǎo)致產(chǎn)婦不愿言語、進(jìn)食，不利于產(chǎn)后身體恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組、對照組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的身體舒適度評分及精神心理舒適度評分均上升，且觀察組分值高于對照組（P<0.05），提示疼痛分級管理可有效提高產(chǎn)婦的舒適感，促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)進(jìn)程。本研究經(jīng)產(chǎn)婦疼痛管理的分級護(hù)理構(gòu)建與疼痛管理護(hù)理實(shí)踐，從產(chǎn)婦的角度去考慮，細(xì)化疼痛管理護(hù)理工作，讓護(hù)理人員可清晰、快速的進(jìn)行產(chǎn)后宮縮疼痛護(hù)理。同時將音樂療法、穴位按摩、中藥貼敷運(yùn)用于產(chǎn)后宮縮疼痛管理，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮疼痛緩解，增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后的舒適感，提高產(chǎn)婦對護(hù)理工作的滿意度，積極地營造良好的護(hù)患關(guān)系，共創(chuàng)良好就醫(yī)環(huán)境。張晗等[17]研究表示，無論是初產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦產(chǎn)后都遭受著宮縮痛的折磨，重視產(chǎn)后疼痛管理十分必要，對產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范的疼痛護(hù)理可緩解疼痛，增加產(chǎn)婦舒適度，減少產(chǎn)后抑郁發(fā)生。疼痛管理在癌癥疼痛護(hù)理運(yùn)用較多，且有一定的效果。羅宇玲等[18]研究表示規(guī)范疼痛管理護(hù)理優(yōu)于常規(guī)疼痛護(hù)理，可提升患者治療疾病的信心，有效減輕患者疼痛程度，改善患者的心理狀態(tài)，減少負(fù)面心理的產(chǎn)生。陸琴等[19]研究通過規(guī)范的疼痛管理，有步驟的對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，采取相應(yīng)鎮(zhèn)痛方案、措施并對患者進(jìn)行疼痛及止痛藥的健康宣教，患者更加主動與護(hù)理人員講述疼痛，幫助護(hù)理人員對疼痛進(jìn)行判斷，及早獲知患者的疼痛，及時采取疼痛措施，減低疼痛的程度。由此可見，規(guī)范疼痛管理有效幫助患者減輕疼痛，達(dá)到更好的治療效果，羅定市中醫(yī)院成立產(chǎn)后宮縮痛管理團(tuán)隊(duì)，構(gòu)建宮縮疼痛的管理流程，規(guī)范疼痛管理護(hù)理是十分必要的。

綜上所述，對經(jīng)產(chǎn)婦采取產(chǎn)后宮縮疼痛分級指標(biāo)管理，可有效緩解產(chǎn)婦的宮縮痛，提高患者對護(hù)理的滿意度，營造和諧的護(hù)患關(guān)系。