溫子歡 余春富 蔡祥春

江西省上饒市立醫(yī)院骨外科，江西上饒 334000

膝骨關(guān)節(jié)炎患者常伴有膝關(guān)節(jié)疼痛，且上下樓梯痛甚，坐起立行時(shí)膝部酸痛不適等癥狀，若不及時(shí)給予有效治療，將會(huì)增加關(guān)節(jié)畸形、殘疾的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者心理及日常生活均造成嚴(yán)重的影響[1-2]。目前，臨床上在治療該病癥時(shí)多采用玻璃酸鈉進(jìn)行治療，雖能緩解患者癥狀，但作用時(shí)間較短，其遠(yuǎn)期效果達(dá)不到理想預(yù)期，且應(yīng)用玻璃酸鈉治療，并不能阻止膝關(guān)節(jié)退行性改變的發(fā)展進(jìn)程，治療效果不佳[3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，富血小板血漿（platelet-rich plasma，PRP）也逐漸應(yīng)用于該病癥的治療過(guò)程，但臨床上關(guān)于PRP 治療膝骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)研究甚少?；诖耍狙芯恐荚诜治鯬RP 在膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年6月上饒市立醫(yī)院骨外科收治的70 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=35）與觀察組（n=35）。對(duì)照組中，男22 例，女13 例；年齡60～78 歲，平均（69.23±5.29）歲；體重44～87 kg，平均（65.87±5.74）kg。觀察組中，男20例，女15 例；年齡62～78 歲，平均（70.34±5.18）歲；體重45～87 kg，平均（66.08±5.69）kg。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)上饒市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者悉知研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)且均為單側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎者；②年齡＞50 歲；③慢性膝關(guān)節(jié)疼痛或腫脹，且發(fā)病時(shí)間＞4 個(gè)月；④X 線或磁共振成像檢查提示有退行性病變表現(xiàn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、糖尿病、血液病、嚴(yán)重心血管疾病、感染；②血紅蛋白＜110 g/L，血小板＜1.5×109/L；③膝關(guān)節(jié)外傷。

1.3 方法

兩組患者均選擇髕骨外上緣注射點(diǎn)，取仰臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直，穿刺點(diǎn)選擇髕骨外上緣處與股外側(cè)肌交界處（按壓股外側(cè)肌下凹陷處，貼指甲可刺入0.5～1.0 cm 即可），并應(yīng)用碘伏進(jìn)行消毒。

1.3.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予玻璃酸鈉（上海景峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000643，生產(chǎn)批號(hào)181124）治療，對(duì)穿刺點(diǎn)行關(guān)節(jié)腔穿刺（若有積液需先抽取干凈），注射2.5 mL/次，1 次/周。

1.3.2 觀察組 觀察組給予PRP 治療，抽取周圍靜脈血30 mL 均勻注入兩個(gè)含有10 mL 血液保存液的無(wú)菌離心管中，每管10 mL 靜脈血，搖勻避免凝聚。貝索（BASO）2005-2 離心機(jī)以半徑15 cm 轉(zhuǎn)速1200 r/min離心10 min，每管吸取紅細(xì)胞層上方的白細(xì)胞和血漿層約5 mL。獲得的白細(xì)胞和血漿混合后再次離心，以離心力900g離心10 min，去血清，吸取白細(xì)胞層及其血漿3 mL 為自體PRP。對(duì)穿刺點(diǎn)行關(guān)節(jié)腔穿刺（若有積液需先抽取干凈），注入制備好的PRP，注射4 mL/次，1 次/周。

兩組患者注射完成后，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸30 次，讓膝關(guān)節(jié)內(nèi)的注射液均勻分布，并應(yīng)用無(wú)菌敷料進(jìn)行覆蓋。兩組均于治療1 個(gè)月后評(píng)估效果。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前、治療1、3、6 個(gè)月后比較兩組治療前后的膝關(guān)節(jié)功能、疼痛及膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度，具體如下。

①膝關(guān)節(jié)功能[5]：應(yīng)用奎森功能演算指數(shù)（Lequesne algofunctional index，Lequesne）評(píng)分評(píng)估。共包含疼痛或不適、最長(zhǎng)步行距離、日常生活功能障礙3 部分，10 項(xiàng)條目，總分共24 分，評(píng)分越高其膝關(guān)節(jié)功能越差。②疼痛程度[6]：應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分評(píng)估。取10 cm 刻度的游尺，讓患者在上面標(biāo)出能代表自己疼痛等級(jí)的刻度，十分制，評(píng)分越高，疼痛程度越重。③膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度[7]：應(yīng)用骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（the western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index，WOMAC）評(píng)分評(píng)估。共3 方面，即疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能，24 項(xiàng)條目，十分制，評(píng)分越高，其膝關(guān)節(jié)炎程度越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，非正態(tài)分布的計(jì)量資料轉(zhuǎn)化后采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間及組內(nèi)兩兩的比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)多時(shí)間點(diǎn)比較，采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前，兩組的Lequesne、VAS、WOMAC 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1、3、6 個(gè)月后，觀察組的Lequesne、VAS、WOMAC 評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療1、3、6 個(gè)月后的Lequesne、VAS、WOMAC 評(píng)分低于本組治療前，治療3、6 個(gè)月后的Lequesne、VAS、WOMAC 評(píng)分低于本組治療1 個(gè)月后，治療6 個(gè)月后的Lequesne、VAS、WOMAC 評(píng)分低于本組治療3 個(gè)月后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能、疼痛及膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后的膝關(guān)節(jié)功能、疼痛及膝關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度的比較（分，±s）

組別Lequesne評(píng)分VAS評(píng)分WOMAC評(píng)分對(duì)照組（n=35）治療前治療1 個(gè)月后治療3 個(gè)月后治療6 個(gè)月后F 值P 值t 治療1 個(gè)月后與治療前比較值P 治療1 個(gè)月后與治療前比較值t 治療3 個(gè)月后與治療前比較值P 治療3 個(gè)月后與治療前比較值t 治療6 個(gè)月后與治療前比較值P 治療6 個(gè)月后與治療前比較值t 治療3 個(gè)月后與治療1 個(gè)月后比較值P 治療3 個(gè)月后與治療1 個(gè)月后比較值t 治療6 個(gè)月后與治療1 個(gè)月后比較值P 治療6 個(gè)月后與治療1 個(gè)月后比較值t 治療6 個(gè)月后與治療3 個(gè)月后比較值P 治療6 個(gè)月后與治療3 個(gè)月后比較值17.78±4.37 16.07±3.65 14.31±3.15 12.46±2.17 15.577＜0.001 1.777 0.044 3.811＜0.001 6.451＜0.001 2.160 0.034 5.030＜0.001 2.861 0.006 7.59±1.34 6.71±1.24 5.08±1.11 4.27±0.83 60.759＜0.001 2.852 0.006 8.534＜0.001 12.461＜0.001 5.794＜0.001 9.674＜0.001 3.457 0.001 7.07±1.52 6.41±1.05 4.57±1.05 4.11±0.79 55.239＜0.001 2.114 0.038 8.006＜0.001 10.223＜0.001 7.331＜0.001 10.355＜0.001 2.071 0.042觀察組（n=35）治療前治療1 個(gè)月后治療3 個(gè)月后治療6 個(gè)月后F 值P 值t 治療1 個(gè)月后與治療前比較值P 治療1 個(gè)月后與治療前比較值t 治療3 個(gè)月后與治療前比較值P 治療3 個(gè)月后與治療前比較值t 治療6 個(gè)月后與治療前比較值P 治療6 個(gè)月后與治療前比較值t 治療3 個(gè)月后與治療1 個(gè)月后比較值P 治療3 個(gè)月后與治療1 個(gè)月后比較值t 治療6 個(gè)月后與治療1 個(gè)月后比較值P 治療6 個(gè)月后與治療1 個(gè)月后比較值t 治療6 個(gè)月后與治療3 個(gè)月后比較值P 治療6 個(gè)月后與治療3 個(gè)月后比較值t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療1 個(gè)月后比較值P 兩組治療1 個(gè)月后比較值t 兩組治療3 個(gè)月后比較值P 兩組治療3 個(gè)月后比較值t 兩組治療6 個(gè)月后比較值P 兩組治療6 個(gè)月后比較值18.04±4.23 14.23±3.44 10.83±2.86 9.15±2.03 51.556＜0.001 4.134＜0.001 4.839＜0.001 11.210＜0.001 4.496＜0.001 7.524＜0.001 2.834 0.006 0.253 0.801 2.170 0.034 4.839＜0.001 6.590＜0.001 7.28±1.42 6.08±1.18 4.39±1.23 3.12±0.74 86.025＜0.001 3.845＜0.001 9.101＜0.001 15.370＜0.001 5.866＜0.001 12.573＜0.001 5.234＜0.001 0.939 0.351 2.177 0.033 2.464 0.016 6.118＜0.001 6.96±1.41 5.77±1.03 3.74±1.09 3.08±0.43 101.922＜0.001 4.032＜0.001 10.689＜0.001 15.572＜0.001 8.008＜0.001 14.258＜0.001 3.332 0.001 0.314 0.755 2.574 0.012 3.057 0.003 6.775＜0.001

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎具有較高的發(fā)病率，且發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)，有數(shù)據(jù)表明，該病癥在老年群體中的發(fā)病率較高，其中50 歲之前約為50%，60 歲約為70%，65 歲及以上其發(fā)病率達(dá)80%～90%[8-9]。該病患者常伴有膝關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)僵直變形等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重?fù)p害。因此，如何有效治療該病癥，對(duì)患者而言具有重要的臨床意義。

既往臨床上在治療該病癥時(shí)常采用玻璃酸鈉治療，它可以潤(rùn)滑膝關(guān)節(jié)腔，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨具有覆蓋及保護(hù)作用，它對(duì)軟骨變性變化表面具有抑制性，可以有效改善病理性關(guān)節(jié)液，增加潤(rùn)滑功能，具有一定的抗炎及促修復(fù)作用[10]。通過(guò)在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，可以重建自然屏障，對(duì)軟骨基質(zhì)破壞、消失具有一定的抑制性，它可以抑制白細(xì)胞的移動(dòng)及趨化功能，降低關(guān)節(jié)內(nèi)滲液發(fā)生率，且玻璃酸鈉可以與機(jī)體中的糖蛋白進(jìn)行結(jié)合，進(jìn)而抑制其參與炎癥過(guò)程[11]。然而玻璃酸鈉的作用時(shí)間較短，且遠(yuǎn)期效果不佳，并不能阻斷膝關(guān)節(jié)退行性改變的發(fā)展進(jìn)程，應(yīng)用存在一定的局限性。PRP 是通過(guò)分離自體全血制備的富含高濃度血小板的血漿，其對(duì)慢性損傷組織具有良好的修復(fù)性，且其促進(jìn)骨再生的主要機(jī)制是因?yàn)镻RP 中含有大量的生長(zhǎng)因子，它可以促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖、分化與基質(zhì)合成代謝，促進(jìn)軟骨修復(fù)及重建[12-13]。此外，PRP 對(duì)內(nèi)源性的透明質(zhì)酸的分泌具有一定的刺激作用，可以有效降低軟骨分解代謝，具有一定的抗炎及促修復(fù)效果[14-16]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療1、3、6 個(gè)月后的Lequesne、VAS、WOMAC 評(píng)分低于本組治療前，治療3、6 個(gè)月后的Lequesne、VAS、WOMAC 評(píng)分低于本組治療1 個(gè)月后，治療6 個(gè)月后的Lequesne、VAS、WOMAC評(píng)分，低于本組治療3 個(gè)月后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示應(yīng)用PRP 治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者的遠(yuǎn)期效果較好，可以有效改善膝關(guān)節(jié)功能及骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重程度，減輕患者疼痛。

綜上所述，臨床上在治療膝骨關(guān)節(jié)炎患者時(shí)，應(yīng)用PRP 治療的遠(yuǎn)期效果較好，可以改善膝關(guān)節(jié)功能及骨關(guān)節(jié)炎程度，緩解患者疼痛，利于病情轉(zhuǎn)歸。