姜山鳶

江西省上饒市人民醫(yī)院疼痛科，江西上饒 334000

肩周炎是肩關(guān)節(jié)周圍組織受不明原因影響發(fā)生無菌性、自限性炎癥所致，多發(fā)生于50 歲左右的中老年女性[1]。當(dāng)肩部某一部位發(fā)生無菌性炎癥，患者會(huì)因肩部痙攣性疼痛而抗拒活動(dòng)，影響肩局部肌肉群間協(xié)同作用，可引起周圍臉鞘、肌肉、關(guān)節(jié)囊等攣縮、粘連、功能障礙，隨著病情遷延會(huì)引起肩周炎，對(duì)患者日常生活造成嚴(yán)重影響[2-3]。臨床治療肩周炎方式多樣，包括局部注射、針灸、熱敷、非甾體類抗炎藥、推拿、理療等，長期服用非甾體類抗炎藥可能會(huì)發(fā)生消化道出血、潰瘍等副作用，理療、推拿、針灸等存在療程長、起效慢等不足[4-5]。星狀神經(jīng)節(jié)纖維分布廣泛，包含頸部、頭顏面部、上胸部、上肢等，還支配重要的心臟、大腦、眼睛等，適用于支配區(qū)內(nèi)的多種疾病，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯（stellate ganglion block，SGB）臨床療效獲得了廣泛的認(rèn)可，可有效緩解患者的疼痛，改善病情。而超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)脈沖射頻能夠提高SGB 定位精準(zhǔn)性，提高穿刺成功率，縮短治療時(shí)間，可能會(huì)減輕患者痛苦，逐漸應(yīng)用于臨床。本研究分析超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療肩周炎的效果，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年12月江西省上饒市人民醫(yī)院收治的60 例肩周炎患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為超聲組與常規(guī)組，每組各30 例。超聲組中，女18 例，男12 例；年齡35～59 歲，平均（49.32±2.14）歲；病程2 個(gè)月～5年，平均（3.21±0.24）年。常規(guī)組中，女15 例，男15 例；年齡32～58歲，平均（50.14±2.08 歲）歲；病程4 個(gè)月～5年，平均（3.17±0.22）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)肌骨超聲檢查確診為急性期肩周炎；患者為單側(cè)病變；患者年齡18～60 歲；患者病例資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤患者；合并消化性潰瘍、糖尿病、高血壓等其他慢性消耗性疾病者；化膿性肩關(guān)節(jié)炎者；骨結(jié)核、骨折、脫位等骨性病變者。

1.3 方法

超聲組患者行利多卡因阻滯后超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)連續(xù)脈沖射頻治療：患者取平臥位，將一薄枕墊于肩下，口微張，頸極度后仰。常規(guī)消毒后，在環(huán)狀軟骨平面定位并標(biāo)記第6 頸椎橫突，在其基底部注入9 mL 的1%利多卡因（湖南爾康制藥股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H43020262；生產(chǎn)批號(hào)：20181214；規(guī)格：5 mL∶0.1 g）。用PHILIPS HDl5 型高檔彩色超聲儀實(shí)施超聲引導(dǎo)，在頻率為3～12 MHz 的探頭上套無菌薄膜，橫向置于頸動(dòng)脈與第6 頸椎水平氣管之間，對(duì)探頭稍加壓力，將頸動(dòng)脈推向一邊，使第6 頸椎橫突充分顯示，可見橫突淺面的頸長肌（被椎前筋膜覆蓋），星狀神經(jīng)節(jié)即位于頸長肌筋膜、椎前筋膜深方。開啟R-2000B型射頻控溫?zé)崮鳎ū本┍辩麽t(yī)療科技有限公司）脈沖射頻模式，頻率為2 Hz，電壓為45 V，溫度為42℃，時(shí)間為120 s，治療2 周，每周1 次。常規(guī)組給予利多卡因行SGB：取平臥位，常規(guī)消毒后，在環(huán)狀軟骨平面定位并標(biāo)記第6 頸椎橫突，在其基底部注入9 mL 的1%利多卡因，治療2 周，每周1 次。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的肩關(guān)節(jié)疼痛、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分。①使用視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分[6]評(píng)估兩組患者治療前、治療后第1、2、3、4周的肩關(guān)節(jié)疼痛程度，分值為0～10 分，分值越高則疼痛程度越嚴(yán)重。②使用Constant-Murley 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分[7]評(píng)價(jià)兩組治療前、治療后第1、2、3、4 周的肩關(guān)節(jié)功能，總分為100 分，其中關(guān)節(jié)活動(dòng)度40 分，疼痛15 分，肌力25 分，日常生活活動(dòng)能力20 分，分值越高者肩關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)不同時(shí)間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后第1、2、3、4周的肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；超聲組患者治療后第1、2、3、4 周的肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分的比較（分，±s）

與同組治療前比較，aP<0.05

組別例數(shù) 治療前治療后第1 周第2 周第3 周第4 周常規(guī)組超聲組t 值P 值30 30 8.48±1.39 8.42±1.40 0.167 0.868 6.09±1.32a 3.96±0.96a 7.148 0.000 5.32±1.21a 3.11±0.84a 8.218 0.000 3.52±0.87a 1.96±0.58a 8.172 0.000 2.96±0.72a 1.21±0.26a 12.521 0.000

2.2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較

治療前，兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者治療后第1、2、3、4周的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；超聲組患者治療后第1、2、3、4 周的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分的比較（分，±s）

與同組治療前比較，aP<0.05

組別例數(shù)治療前治療后第1 周第2 周第3 周第4 周常規(guī)組超聲組t 值P 值30 30 40.67±12.62 41.26±11.87 0.193 0.848 68.35±7.75a 72.56±5.27a 2.460 0.017 72.65±6.85a 80.36±8.42a 3.891 0.000 78.32±8.15a 84.16±7.95a 2.810 0.007 85.65±7.16a 93.15±6.01a 4.394 0.000

3 討論

肩周炎是由肩關(guān)節(jié)的頻繁活動(dòng)、過度摩擦擠壓肩關(guān)節(jié)周圍的軟組織而出現(xiàn)慢性勞損，以功能受限、肩部疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等為主要表現(xiàn)，對(duì)患者日常工作與生活造成嚴(yán)重影響[8-9]。SGB 是將局麻藥物注入至含星狀神經(jīng)節(jié)的疏松結(jié)締組織，阻滯支配上肢、胸部、面部、頸部和頭部的交感神經(jīng)，能夠調(diào)節(jié)全身的免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)和自主神經(jīng)系統(tǒng)，適用范圍相對(duì)廣泛，是治療頸椎病、肩周炎等疼痛性疾病的重要手段[10-13]。SGB 治療具有兩方面作用，其一為調(diào)理下丘腦的維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定機(jī)能，保持機(jī)體免疫、內(nèi)分泌功能和植物神經(jīng)功能正常，其二為抑制交感神經(jīng)支配的痛覺傳導(dǎo)和阻滯部位的節(jié)前、后纖維功能，能夠經(jīng)上述兩方面的作用增強(qiáng)患者的抗病能力，有助于病變區(qū)域血循環(huán)改善，促進(jìn)致痛物質(zhì)和局部炎性滲出物的吸收，增強(qiáng)組織的新陳代謝，改善結(jié)締、纖維組織的粘連并能將炎性反應(yīng)消除，阻斷“疼痛-肌肉組織缺血-疼痛”的惡性循環(huán)，改善患者病情[14-17]。

本研究結(jié)果顯示，超聲組患者治療后第1、2、3、4周的肩關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；超聲組患者治療后第1、2、3、4 周的肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療能夠有效減輕肩周炎疼痛，改善肩關(guān)節(jié)功能。超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)脈沖射頻具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①脈沖射頻有助于促使受損傷神經(jīng)細(xì)胞的自我修復(fù)，如熱休克蛋白70（HSP-70），其具有抗氧化、抑制炎性反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)等作用，能夠增強(qiáng)患者抵抗能力。②脈沖射頻發(fā)出的射頻電流每次持續(xù)20 ms 后，間歇期有480 ms，使熱量有時(shí)間擴(kuò)散至周圍組織癌，靶點(diǎn)溫度<42℃，不會(huì)造成周圍組織變形，能夠克服連續(xù)射頻神經(jīng)所致的并發(fā)癥[18-20]。③超聲操作簡單、攜帶方便、無放射損傷，可監(jiān)測進(jìn)針路徑上的全部軟組織，在直視下觀察針尖與周圍組織節(jié)后的毗鄰關(guān)系、藥液分布，能夠減少解剖變形所致的并發(fā)癥，避免患者出現(xiàn)誤穿胸部、血管所致的氣胸、局麻藥物中毒和神經(jīng)損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥[21-25]。④超聲引導(dǎo)下能夠提高穿刺針定位準(zhǔn)確性、穿刺成功率，可減少局部麻醉藥物用量，提高操作安全性，并可一定程度上減少平均每例治療點(diǎn)，縮短治療時(shí)間，能夠減輕患者痛苦，更易被患者接受。本研究因研究時(shí)間和精力有限，結(jié)果仍存在一定的不足之處，如納入樣本量偏小、觀察時(shí)間短、未分析兩組治療安全性、未與他人研究結(jié)果比較等，后期仍需加大樣本量深入研究。

綜上所述，肩周炎患者接受超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)脈沖射頻治療的效果顯著，可減輕患者肩關(guān)節(jié)疼痛程度，改善肩關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣、應(yīng)用。