亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        持續(xù)氣道正壓對單肺通氣患者氧合及肺內(nèi)分流影響的meta分析

        2021-09-27 03:17:32劉樹杰楊世杰閆玉榮
        中國當(dāng)代醫(yī)藥 2021年24期
        關(guān)鍵詞:單肺氧分壓分流

        劉樹杰 高 婕 王 宇 楊世杰 閆玉榮

        濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科,山東濱州 256603

        單肺通氣是指塌陷并隔離手術(shù)側(cè)肺的技術(shù),目前已經(jīng)在胸科手術(shù)中廣泛開展,以便為外科醫(yī)生提供最佳的手術(shù)視野[1]。但這種通氣方式的一大弊端是其作為一種非生理性的通氣方式,會(huì)引發(fā)肺萎陷/復(fù)張轉(zhuǎn)變、肺內(nèi)分流率(Qs/Qt)的增加,這些改變都會(huì)使患者氧合作用下降,術(shù)中極易發(fā)生低氧血癥。相關(guān)研究表明,在單肺通氣期間,非通氣側(cè)給予持續(xù)氣道正壓(continuous positive airway pressure,CPAP)能夠有效地增加患者的氧合,減少低氧血癥的發(fā)生[2],但其能否降低單肺通氣引起的肺內(nèi)分流仍有爭議。本研究通過meta 分析的方法對既往的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行分析,探究非通氣側(cè)CPAP 對單肺通氣患者氧合狀況及肺內(nèi)分流的影響,為臨床應(yīng)用提供更可靠的依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究方法:臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)(randomized controlled trials,RCTs);②研究對象:術(shù)中需要單肺通氣的患者,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(American Society of Anesthesiologists,ASA)分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí),年齡、性別、種族不限;③干預(yù)措施:CPAP 組在全麻單肺通氣期間給予非通氣側(cè)CPAP,對照組非通氣側(cè)不給予特殊處理。

        1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①術(shù)中無需單肺通氣的患者;②非RCTs;③無結(jié)局指標(biāo)的文獻(xiàn);④無法提取數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)無法轉(zhuǎn)換的文獻(xiàn);⑤綜述、回顧性研究、個(gè)案報(bào)道。

        1.3 檢索策略

        使用計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Embase、維普網(wǎng)、中國知網(wǎng)和萬方數(shù)據(jù)庫等。

        英文檢索詞:“One-Lung Ventilation”“One Lung Ventilation”“Techniques,Lung Separation”“Ventilation,One-Lung”“Technique,Lung Separation”“Single-Lung Ventilation”“Separation Techniques,Lung”“Single Lung Ventilation”“Single-Lung Ventilations”“Ventilation,Single-Lung”“Ventilations,Single-Lung”“Lung Separation Techniques” “Lung Separation Technique” “Separation Technique,Lung”“Continuous Positive Airway Pressure”“CPAP Ventilation”“Ventilation,CPAP”“Biphasic Continuous Positive Airway Pressure” “Bilevel Continuous Positive Airway Pressure”。

        中文檢索詞:單肺通氣、持續(xù)氣道正壓。

        1.4 資料提取

        由兩名研究者根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相關(guān)文獻(xiàn)的提取,分別對文獻(xiàn)進(jìn)行篩選,如兩名研究人員有不同的意見,可以在本人或者第三方的參與下協(xié)商解決,然后采用統(tǒng)一的資料提取表提取各納入研究的基本資料。提取的內(nèi)容包括第一作者、手術(shù)方式、患者的年齡、性別、干預(yù)措施、單肺通氣30、60 min 時(shí)的肺內(nèi)分流率、動(dòng)脈氧分壓、動(dòng)脈二氧化碳分壓等。

        1.5 質(zhì)量評價(jià)

        依據(jù)Cochrane 評價(jià)手冊5.1.0 版評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。包括下列6 個(gè)方面:隨機(jī)分配方法、分配隱藏、盲法、不完整資料偏倚、選擇性結(jié)局報(bào)告和其他偏倚來源。

        1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件RevMan 5.3 對各指標(biāo)的測量數(shù)據(jù)進(jìn)行meta 分析。對連續(xù)性變量的分析,本研究采用標(biāo)準(zhǔn)化均數(shù)差(mean standard deviation,SMD)及其95%置信區(qū)間(confidence interval,CI)來評估。根據(jù)I2的大小對數(shù)據(jù)的異質(zhì)性進(jìn)行評估,若沒有異質(zhì)性或者異質(zhì)性較?。≒>0.1 且I2≤50%)時(shí),采用固定效應(yīng)模型分析;若異質(zhì)性較大(P≤0.1 且I2>50%)時(shí),則采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。對納入的文獻(xiàn)逐篇剔除進(jìn)行敏感性分析,最后采用漏斗圖的方法對文章發(fā)表偏倚進(jìn)行分析。以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 文獻(xiàn)檢索及質(zhì)量評價(jià)結(jié)果

        根據(jù)上述檢索方法,初檢共得到相關(guān)文獻(xiàn)143篇,通過對標(biāo)題及摘要的細(xì)致閱讀,初步篩選129 篇不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),下載剩余的14 篇文獻(xiàn)全文后,仔細(xì)閱讀,再次篩除3 篇(2 篇無結(jié)局指標(biāo),1 篇干預(yù)措施不符),共11 篇文獻(xiàn)11 個(gè)RCTs 符合納入標(biāo)準(zhǔn)[3-13],共計(jì)346 例患者(圖1)。各納入研究的基本特征見表1,文獻(xiàn)質(zhì)量評價(jià)結(jié)果見表2。

        表1 納入研究的基本特征

        表2 納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價(jià)

        圖1 文獻(xiàn)篩選過程

        2.2 meta 評價(jià)結(jié)果

        2.2.1 單肺通氣期間非通氣側(cè)CPAP 對肺內(nèi)分流的影響 6 個(gè)RCTs[4-5,7,9,11-12]報(bào)道了單肺通氣30 min 時(shí)肺內(nèi)分流率的水平,4 個(gè)RCTs[3-5,7]報(bào)告了單肺通氣60 min時(shí)肺內(nèi)分流率的水平。各研究結(jié)果異質(zhì)性較小,采用固定效應(yīng)模型分析,結(jié)果顯示CPAP 組單肺通氣30 min 時(shí)和單肺通氣60 min 時(shí)的肺內(nèi)分流率均低于對照組(單肺通氣30 min:SMD=-1.08,95%CI=-1.37~-0.79,P<0.000 01;單肺通氣60 min:SMD=-0.47,95%CI=-0.83~-0.12,P=0.009)(圖2)。

        圖2 兩組單肺通氣肺內(nèi)分流量比較的meta分析

        2.2.2 單肺通氣期間非通氣側(cè)CPAP 對動(dòng)脈氧分壓的影響 10 個(gè)RCTs[4-13]報(bào)道了單肺通氣30 min 時(shí)動(dòng)脈氧分壓的水平,3 個(gè)RCTs[4-5,7]報(bào)道了單肺通氣60 min時(shí)動(dòng)脈氧分壓的水平。各研究結(jié)果異質(zhì)性較小,采用固定效應(yīng)模型分析,結(jié)果顯示CPAP 組單肺通氣30 min時(shí)和單肺通氣60 min 時(shí)的動(dòng)脈氧分壓均高于對照組(單肺通氣30 min:SMD=0.97,95%CI=0.73~1.20,P<0.000 01;單肺通氣60 min:SMD=0.72,95%CI=0.30~1.13,P=0.0007)(圖3)。

        圖3 兩組單肺通氣氧分壓比較的meta分析

        2.2.3 單肺通氣期間非通氣側(cè)CPAP 對動(dòng)脈二氧化碳分壓的影響 7 個(gè)RCTs[4-6,8-11]報(bào)道了單肺通氣30 min時(shí)動(dòng)脈二氧化碳分壓的水平,2 個(gè)RCTs[4-5]報(bào)道了單肺通氣60 min 時(shí)動(dòng)脈二氧化碳分壓的水平。各研究結(jié)果異質(zhì)性較小,采用固定效應(yīng)模型分析,結(jié)果顯示CPAP 組與對照組單肺通氣30 min 時(shí)和單肺通氣60 min 的二氧化碳分壓比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(單肺通氣30 min:SMD=0.02,95%CI=-0.24~0.29,P=0.87;單肺通氣60 min:SMD=-0.18,95%CI=-0.70~0.35,P=0.51)(圖4)。

        圖4 兩組單肺通氣二氧化碳分壓比較的meta分析

        2.2.4 敏感性分析及發(fā)表偏倚評估 對以上文獻(xiàn)分別進(jìn)行敏感性分析,剔除一篇文獻(xiàn)后再進(jìn)行meta 分析,發(fā)現(xiàn)每次分析的結(jié)果與剔除前差別不大,所以本meta 分析的結(jié)果受單篇文章影響較小,相對較為可靠。對于單肺通氣期間非通氣側(cè)CPAP 對肺內(nèi)分流量影響的漏斗圖大致呈對稱性,提示無明顯的發(fā)表偏倚(圖5)。

        圖5 兩組單肺通氣肺內(nèi)分流量比較meta 分析的漏斗圖

        3 討論

        單肺通氣可為胸科手術(shù)提供良好的手術(shù)視野,現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于胸外科手術(shù),常使用支氣管封堵器或雙腔支氣管導(dǎo)管來完成這一技術(shù)[14]。單肺通氣為胸外科手術(shù)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),但與常規(guī)的全麻雙肺通氣比較,這種非生理性的通氣方式可以引起很多病理生理的紊亂,如炎癥因子的活化、心輸出量的改變等。單肺通氣期間因患側(cè)肺萎陷,有血流通過患側(cè)肺但無法進(jìn)行氣體交換,且麻醉藥物還會(huì)抑制缺氧性肺血管收縮(hypoxic pulmonary vasoconstriction,HPV)[15],引起嚴(yán)重的肺內(nèi)分流,低氧血癥發(fā)生率較高[16]。對于單肺通氣期間發(fā)生的低氧血癥,以往常常通過增加潮氣量、提高吸入氧濃度、通氣肺給予呼氣末正壓(posi tive end-expiratory pressure,PEEP)通氣來改善氧合,但這樣往往會(huì)引起氣壓傷、術(shù)后肺不張和心輸出量的減少[17-19]。對患側(cè)肺給予CPAP 可以使氣道壓緩慢上升并可循環(huán)復(fù)張肺泡,避免大面積肺不張,改善術(shù)中氧合。對于CPAP 壓力的選擇,較高壓力的CPAP 會(huì)影響手術(shù)視野,與單肺通氣的原則相悖。已有的研究表明,肺的順應(yīng)性為10 cmH2O,小于10 cmH2O 的CPAP 只是輕度的肺膨脹,不會(huì)對手術(shù)操作造成影響,還會(huì)有利于外科醫(yī)生對肺解剖結(jié)構(gòu)的判斷[20]。對于CPAP 吸入氧濃度的選擇,目前大部分研究都是采用純氧吸入,在改善患者低氧血癥方面取得了不錯(cuò)的效果,還有研究表明[21],與非通氣側(cè)吸入純氧比較,吸入50%氧氣對于改善患者氧合方面能取得更佳的效果。目前,CPAP 對于肺內(nèi)分流的影響還存在爭論,有研究表明,在全麻單肺通氣期間,患側(cè)肺給予CPAP 能夠提高患者的動(dòng)脈血氧分壓,但對肺內(nèi)分流無明顯改善[4]。還有研究表明,患側(cè)肺給予CPAP 不僅可以增加動(dòng)脈血氧分壓,還可以有效地改善肺內(nèi)分流[5]。本meta 分析結(jié)果顯示,CPAP 組患者單肺通氣30、60 min 肺內(nèi)分流量均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),提示單肺通氣期間非通氣側(cè)給予CPAP 可減少肺內(nèi)分流率,這一結(jié)論與范薇等[5]的研究結(jié)果一致。

        本研究共納入11 篇文獻(xiàn),雖納入標(biāo)準(zhǔn)相似,各文獻(xiàn)之間具有可比性,但仍存在一定的局限性:①納入研究的文獻(xiàn)質(zhì)量中等,未對存在的偏倚進(jìn)行描述及討論;②納入的研究在CPAP 壓力的選擇、手術(shù)類型的選擇上有所差異,可能會(huì)影響分析的結(jié)果;③最終納入的文獻(xiàn)只有11 篇,數(shù)量較少;④只檢索了中文和英文文獻(xiàn),并未檢索其他語種的相關(guān)文獻(xiàn)。

        綜上所述,單肺通氣期間給予患側(cè)肺CPAP 可改善患者的氧合及肺內(nèi)分流。今后仍需開展更多高質(zhì)量、大樣本的研究對這一結(jié)論加以驗(yàn)證。

        猜你喜歡
        單肺氧分壓分流
        涉罪未成年人分流與觀護(hù)制度比較及完善
        45例肺動(dòng)靜脈畸形的特點(diǎn)及病灶分布對動(dòng)脈血氧分壓的影響
        靜脈血中氧分壓的調(diào)節(jié)
        NSA架構(gòu)分流模式
        不同單肺通氣模式對胸腔鏡下肺癌根治術(shù)呼吸力學(xué)及氧化應(yīng)激的影響
        呼吸病學(xué)、結(jié)核病學(xué)
        基于MEC的LTE本地分流技術(shù)
        老年單肺通氣患者中全麻聯(lián)合硬膜外麻醉臨床應(yīng)用研究
        多艙段載人航天器氧分壓控制仿真分析
        肝膽胰外科手術(shù)與動(dòng)、靜脈自然分流
        天堂网av在线免费看| 国产精品无需播放器| 狠色人妻丝袜中文字幕| 国产日韩精品suv| 国内a∨免费播放| 99精品欧美一区二区三区美图| 精品国产3p一区二区三区| 日本道免费一区二区三区日韩精品| 免费拍拍拍网站| 国产成人精品三级麻豆| 一区二区三区在线观看视频免费 | 亚洲免费视频一区二区三区| 国产黑丝美女办公室激情啪啪| 亚洲av无码成人精品区狼人影院| 又污又黄又无遮挡的网站| 亚洲AV手机专区久久精品| 亚洲丰满熟女乱一区二区三区| 五月天中文字幕mv在线| 亚洲成在人线av| 日韩精品视频在线一二三| 亚洲国产熟女精品传媒| 亚洲看片lutube在线观看| 免费jjzz在线播放国产| 最新日本免费一区二区三区| 人人妻人人澡人人爽欧美一区| 少妇被爽到高潮喷水久久欧美精品| 黑人玩弄人妻中文在线| av草草久久久久久久久久久| 亚洲日本一区二区在线| 精品国产性色无码av网站| 久久久窝窝午夜精品| 少妇被搞高潮在线免费观看| 国产高清一区二区三区四区色| 色八区人妻在线视频免费| 日韩在线精品在线观看| 国产久色在线拍揄自揄拍| 精品视频无码一区二区三区| 日本成人久久| 日韩一区中文字幕在线| 无码人妻精品一区二区三区夜夜嗨| www插插插无码视频网站|