滕媛媛

江蘇省句容市人民醫(yī)院呼吸科，江蘇句容212400

支氣管哮喘為臨床常見呼吸道慢性疾病，由各種炎性細胞、細胞因子和炎性介質(zhì)參與的慢性氣道炎癥，主要特征為氣道高反應(yīng)性，可引起可逆性氣流受限，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢，持續(xù)重癥哮喘可引起肺心病、氣胸、哮喘、呼吸衰竭等，影響患者身體健康，同時增加經(jīng)濟負擔(dān)[1-3]。目前，支氣管哮喘發(fā)病因素尚未完全明確，同炎癥因子、細胞因子等因素密切相關(guān)。霧化吸入為臨床治療哮喘的首選方式，具有藥物濃度高、療效顯著、使用方便等特點[4]。糖皮質(zhì)激素為臨床預(yù)防、治療支氣管哮喘一線藥物，但其長期應(yīng)用可引發(fā)藥品不良反應(yīng)，因此，尋求一種安全、有效的治療方案，具有重要意義。該研究以2015年4月—2020年2月在該院治療的116例支氣管哮喘患者為研究對象，予以患者布地奈德福莫特羅聯(lián)合孟魯司特治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的116例支氣管哮喘患者為研究對象，隨機分組，觀察組男32例，女26例，年齡16~75歲，平均（56.71±3.52）歲，病程1~30年，平均（13.26±0.79）年；對照組男34例，女24例，年齡17~77歲，平均（55.25±3.91）歲，病程1~30年，平均（14.12±0.91）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為支氣管哮喘，患者均自愿參與簽署知情同意書，院倫理委員會批準(zhǔn)，患者可正常交流、意識清晰[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：器質(zhì)性疾病、急性發(fā)作期、肺結(jié)核感染、支氣管擴張等其他肺部疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能疾病、妊娠期、哺乳期、精神疾病等。兩組患者上述條件差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均應(yīng)用抗感染、補液、吸氧等常規(guī)治療，對照組應(yīng)用布地奈德福莫特羅粉吸入劑（阿斯利康，4.5 mg/吸，H20090773）治療，1~2吸/次，2次/d，早晚各1次，經(jīng)口吸入。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特（國藥準(zhǔn)字H20083372，規(guī)格：10 mg）治療，10 mg/次，睡前服用，兩組患者均連續(xù)治療14天。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用支氣管哮喘控制測試評價治療效果，過去4周支氣管哮喘是否影響日?；顒?，是否出現(xiàn)呼吸困難、早醒或夜醒，急救藥物使用次數(shù)，病情控制情況等每項評分1~5分，問卷評分25分為顯效；問卷評分20~24分為有效；問卷評分0~19分為無效[6]。治療前后應(yīng)用肺功能監(jiān)測儀評價FEV1、PEF、FVC水平。治療前后空腹取靜脈血，測定外周血T細胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，使用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]Table 1 Comparison between efficacyof the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者肺功能對比

治療前兩組肺功能無統(tǒng)計學(xué)意義，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組FEV1、PEF、FVC較對照組均顯著提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能對比(±s)Table 2 Comparison of lung function between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者肺功能對比(±s)Table 2 Comparison of lung function between the two groups of patients(±s)

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2.3 兩組患者T細胞亞群對比

治療前T細胞亞群水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組CD3+、CD4+、CD8+均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者T細胞亞群對比[(±s),%]Table 3 Comparison of T cell subsets between the two groups of patients[(±s),%]

表3 兩組患者T細胞亞群對比[(±s),%]Table 3 Comparison of T cell subsets between the two groups of patients[(±s),%]

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2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups of patients

3 討論

支氣管哮喘為臨床常見疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢，支氣管哮喘發(fā)病率為5%，病情長期的控制不佳或病情加重未及時治療可增加病死率，臨床治療以縮短治療時間，緩解臨床癥狀為主[7]。糖皮質(zhì)激素為臨床治療支氣管哮喘常用藥物，其可抑制氣道炎癥介質(zhì)，進而控制哮喘發(fā)作，長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療可降低患者抵抗力，引起電解質(zhì)、代謝紊亂，引發(fā)感染、骨質(zhì)疏松等[8-9]。

支氣管哮喘患者應(yīng)用布地奈德福莫特羅聯(lián)合孟魯司特治療，可緩解臨床癥狀，改善肺功能相關(guān)指標(biāo)，提高患者免疫因子水平。布地奈德福莫特羅吸入劑為復(fù)方制劑，主要成分為布地奈德、富馬酸福莫特羅，布地奈德為二代糖皮質(zhì)激素，同受體結(jié)合能力和抗炎能力強，提高支氣管內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞穩(wěn)定性，有效抑制免疫反應(yīng)，減少組胺介質(zhì)釋放，降低抗原抗體反應(yīng)，降低收縮支氣管物質(zhì)合成，抑制支氣管平滑肌收縮[10]。布地奈德可作用于炎癥反應(yīng)起始階段，孟魯司特鈉可作用于遲發(fā)性階段，目前為唯一一個可單獨使用長期控制藥物，糖皮質(zhì)激素為臨床治療哮喘的常規(guī)藥物，但單獨應(yīng)用效果欠佳，患者氣道平滑肌緊張，增加支氣管黏性分泌物，多數(shù)糖皮質(zhì)激素不能作用在病灶，聯(lián)合孟魯司特鈉治療，可降低糖皮質(zhì)激素劑量，產(chǎn)生協(xié)同作用，提高治療效果[11]。

該研究顯示，觀察組總有效率為93.10%，高于對照組的70.69%（P<0.05），提示布地奈德福莫特羅聯(lián)合孟魯司特治療支氣管哮喘的療效理想。張蓉等[12]人研究顯示，布地奈德福莫特羅聯(lián)合孟魯司特有效率為92.30%明顯高于單獨治療組的69.2%，這與該研究結(jié)果高度一致。

綜上所述，布地奈德福莫特羅聯(lián)合孟魯司特可安全有效治療支氣管哮喘，提高患者肺功能和免疫功能，降低炎性反應(yīng)。但該研究樣本量較少，研究時間較短，有待于進一步研究證實。