李榮榮

東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院淮安醫(yī)療區(qū)神經(jīng)內(nèi)科，江蘇淮安223000

急性腦梗死（ACI）屬于神經(jīng)內(nèi)科常見病，由腦動脈供血異常而引發(fā)。由于腦組織儲能能力不高，耗氧量大，故在供血不足時，極易導(dǎo)致腦組織損傷[1]。研究表明，腦組織缺血8~10 min，將發(fā)生不可逆損傷[2]。急性腦梗死患者缺血位置鄰近組織在較短時間內(nèi)可保持完整的離子、結(jié)構(gòu)平衡狀態(tài)，如果迅速恢復(fù)血供，并改善炎癥，則可減少腦組織損傷，有利于患者的快速康復(fù)[3]。對于急性腦梗死，臨床多行藥物治療，阿替普酶、依達(dá)拉奉均屬于常用藥物，其中阿替普酶具有溶栓作用，可誘導(dǎo)纖溶酶原轉(zhuǎn)化，加快纖維蛋白降解，依達(dá)拉奉則能夠清除氧自由基，可改善腦部組織損傷[4]。該次研究以該院2016年1月—2019年12月收治急性腦梗死患者60例為研究對象，探討了單用依達(dá)拉奉治療與聯(lián)用阿替普酶溶栓進(jìn)行急性發(fā)作腦梗死患者治療的效果差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇急性腦梗死患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《中國急性缺血性腦卒中診療指南》中對急性腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)手段（CT、MRI）確診；②首次發(fā)病；③近期無腦外傷；④發(fā)病時間5 h內(nèi)；⑤意識清楚，對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腎等臟器損傷者；②既往顱內(nèi)出血者；③凝血功能障礙者；④近期使用抗凝藥物者；⑤既往精神疾病史者；⑥用藥禁忌證者；⑦不同意參與研究者。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與研究組，各30例。對照組中男16例，女14例；年齡51~85歲，平均年齡（67.22±4.85）歲；發(fā)病至入院時間1~5 h，平均（3.15±0.80）h。研究組中男15例，女15例；年齡50~83歲，平均年齡（66.28±5.10）歲；發(fā)病至入院時間1~5 h，平均（3.22±0.85）h。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究已經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者入院后均采取清除氧自由基、抗血小板、改善微循環(huán)等措施治療，并注意血壓、血脂、血糖等的控制?？诜⑺酒チ郑▏帨?zhǔn)字H31020142/國藥準(zhǔn)字H31020143；規(guī)格：0.3 g/0.5 g），首日劑量30 mg，后100 mg/d。如腦水腫，可靜滴20%甘露醇（國藥準(zhǔn)字H31021161，規(guī)格：250 mL:50 g），劑量按體重0.25~2 g/kg，30~60 min內(nèi)滴完。結(jié)合病情開展早期康復(fù)訓(xùn)練。對照組采用依達(dá)拉奉（國藥準(zhǔn)字H20183191；規(guī)格：20 mL:30 mg）治療，給藥方式為靜脈滴注，2次/d，以依達(dá)拉奉30 mg配比氯化鈉注射液250 mL用藥。研究組則在對照組的基礎(chǔ)上靜脈滴注阿替普酶（國藥準(zhǔn)字S20160055，50 mg/支），1次/d，以阿替普酶100 mg配比氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注。兩組患者均治療2周后，評價治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。臨床治愈：NIHSS評分減分率90%以上，病殘程度0級；顯效：NIHSS評分減分率46%~89%，病殘程度為1~3級；有效：NIHSS評分減分率18%~45%；無效：NIHSS評分減分率低于18%者?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。②血液流變學(xué)指標(biāo)。采用全自動血液生化儀進(jìn)行檢測，指標(biāo)設(shè)定為高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度以及血細(xì)胞比容。③炎癥因子。指標(biāo)設(shè)定為腫瘤壞死因子（TNF）-α與高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP），采集患者治療前后空腹靜脈血預(yù)處理后以酶聯(lián)免疫法檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組較對照組的治療總有效率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups patients[n(%)]

2.2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)對比

治療前兩組血液流變學(xué)指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組該類指標(biāo)水平較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of hemorheology indexes between the two groups patients(±s)

表2 兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)Table 2 Comparison of hemorheology indexes between the two groups patients(±s)

注：與治療前比較，*P<0.05

?

2.3 兩組患者炎性因子對比

治療前兩組TNF-α、hs-CRP水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組炎性因子水平均較對照組更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s)Table 3 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups patients(±s)

表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s)Table 3 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups patients(±s)

注：與治療前比較，*P<0.05

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3 討論

急性腦梗死起病急且進(jìn)展迅速，影響因素多，常見如高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖、酗酒等，治療難度大[5]。對該病臨床治療時，以迅速溶栓，再通血管，促進(jìn)組織微循環(huán)再灌注為主要目標(biāo)。在采用依達(dá)拉奉治療時，可清除腦組織損傷位置的自由基，可較好保護(hù)神經(jīng)，減少細(xì)胞損傷與凋亡，提高神經(jīng)細(xì)胞存活率，減少梗死的面積，為腦組織血供恢復(fù)爭取時間[6-7]。阿替普酶則屬于臨床常用溶栓藥物，可抑制血小板聚集，減輕血管阻力，可通過溶通血管，改善狹窄、阻塞位置血運，進(jìn)而可縮小缺血面積，加快組織、神經(jīng)的恢復(fù)[8-9]。該兩藥物聯(lián)合應(yīng)用，可從不同作用機(jī)制減輕腦組織損傷，有利于恢復(fù)再灌注，具有協(xié)同作用。該次研究中，研究組在聯(lián)用阿替普酶與依達(dá)拉奉治療后，總有效率為96.67%，高于對照組73.33%（P<0.05），提示聯(lián)合用藥更有利于促進(jìn)患者的康復(fù)。韓木軍[10]研究中，對觀察組急性腦梗死患者采用阿替普酶聯(lián)合依達(dá)拉奉治療后，NIHSS評分為（4.37±2.16）分，低于對照組（P<0.05），也驗證了該方案對改善患者神經(jīng)功能的作用。而在血液流變學(xué)指標(biāo)上，該次研究研究組治療后高切全血黏度、低切全血黏度、血漿黏度以及血細(xì)胞比容分別為（5.42±0.66）mPa·s、（11.06±2.25）mPa·s、（1.02±0.21）mPa·s、（35.78±4.81）%，均低于對照組（P<0.05），提示該方案有利于改善血液黏稠性，有利于促進(jìn)血液流動。葉靜等[11]研究中，研究組急性腦梗死者聯(lián)用依達(dá)拉奉與阿替普酶治療后，Qmean、Vmean分別為（9.29±1.48）cm3/s、（18.59±3.61）cm/s，均高于對照組（P<0.05），也佐證了該方案對改善腦部血流指標(biāo)的作用。究其原因，在于阿替普酶可促進(jìn)纖維蛋白的講解以及血栓的溶解，可抑制血小板聚集，故有利于血流指標(biāo)的改善。而在炎癥反應(yīng)上，該次研究中研究組治療后hs-CRP、TNF-α水平為（8.96±3.20）mg/L、（1.74±0.18）ng/L，均低于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合用藥有利于減輕機(jī)體炎性反應(yīng)。劉偉娜[12]研究中，對研究組急性腦梗死采用阿替普酶溶栓治療后，hs-CRP、TNF-α水平分別為（8.99±3.15）mg/L、（1.72±0.17）ng/L，高于常規(guī)治療對照組（P<0.05），進(jìn)一步驗證了聯(lián)用阿替普酶對改善機(jī)體炎性反應(yīng)的作用。原因在于急性腦梗死患者機(jī)體炎性反應(yīng)程度與梗死面積存在正相關(guān)關(guān)系，聯(lián)用阿替普酶可通過縮小梗死面積，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)。

綜上所述，對急性腦梗死患者采用阿替普酶聯(lián)合依達(dá)拉奉溶栓治療效果理想，有利于改善血液流變學(xué)指標(biāo)，減輕機(jī)體炎性反應(yīng)，有利于改善患者預(yù)后。