劉偉，陳新，周麗，茆俊花

江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇鹽城224000

臨床上，不寧腿綜合征屬于一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)障礙感覺性疾病，是指小腿深部在休息時(shí)出現(xiàn)難以忍受的不適感，按摩、運(yùn)動時(shí)可暫時(shí)得到緩解[1]。該疾病臨床表現(xiàn)為夜間睡眠時(shí)，雙下肢有極度不適感出現(xiàn)，使得患者被迫下地行走或者將雙下肢不停移動，這會對患者睡眠質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2-3]。雖然該疾病不至于威脅患者生命安全，但卻對生活質(zhì)量產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。以該疾病發(fā)病機(jī)制為依據(jù)，可將其分為特發(fā)性、繼發(fā)性不寧腿綜合征兩種，其中繼發(fā)性不寧腿綜合征與尿毒癥、周圍神經(jīng)病變、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病、懷孕以及貧血等相關(guān)[4-5]。現(xiàn)階段，臨床尚未完全明確尿毒癥不寧腿綜合征的具體發(fā)病機(jī)制，可能因?yàn)槟蚨景Y毒素對腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能進(jìn)行干擾，進(jìn)而出現(xiàn)肌痙攣情況，也可能是因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)部潴留中分子物質(zhì)而引發(fā)[6-7]?，F(xiàn)階段，臨床尚未出現(xiàn)一種特異性療法用來治療該疾病。該研究為改善患者預(yù)后，在該疾病治療中聯(lián)合采用加巴噴丁、血液透析濾過與血液灌注療法，并將2018年1月—2020年8月在該院接受治療的71例尿毒癥不寧腿綜合征患者視為研究對象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的71例尿毒癥不寧腿綜合征患者視為研究對象，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，甲組患者共35例，男18例，女17例；年齡19～80歲，平均（68.96±3.19）歲。乙組患者共36例，男19例，女17例；年齡20～79歲，平均（68.91±3.15）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性?；颊呔鶎ρ芯恐橥?，并經(jīng)倫理委員會的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①不存在治療、藥物禁忌證；②透析時(shí)間＞1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②對加巴噴丁過敏；③依從性低下。

1.2 方法

甲組行血液透析濾過+血液灌注治療：血液透析濾過選擇費(fèi)森尤斯透析機(jī)4008S，血液灌流選擇麗珠HA130樹脂血液灌流器，碳酸鹽透析液為透析液，將血液灌流器串聯(lián)于血液透析器前，透析流量設(shè)置為500 mL/min，血液速度控制為200～250 L/min，溫度設(shè)置為37℃，行2 h治療后，將灌流器取下，將血流速度設(shè)置為250 mL/min，行2 h血液透析濾過治療，共行4 h治療，每周行1次治療。

乙組在甲組基礎(chǔ)上加用巴噴丁治療：即患者于每晚睡前口服400 mg加巴噴?。▏帨?zhǔn)字H20040527；規(guī)格:0.3 g×24 s；0.1 g×48 s），連續(xù)行1個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[8]：經(jīng)治療，下肢不適感完全消失，睡眠質(zhì)量完全未受影響，則為顯效；下肢不適感明顯減輕，睡眠質(zhì)量受影響小，則為有效；經(jīng)治療，下肢不適感未發(fā)生任何變化，睡眠受嚴(yán)重影響，則為無效。有效+顯效=總有效。

生化指標(biāo)：對比兩組治療前后血清肌酐、β2-微球蛋白、PTH水平變化情況。

臨床評分[9]：①RLS評分：評價(jià)內(nèi)容包括2 d以內(nèi)是否有不適感出現(xiàn)、感覺程度與持續(xù)時(shí)間，得分越高，提示病情越嚴(yán)重。②PSQL評分：評價(jià)內(nèi)容包括催眠藥物、日間功能障礙、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量以及入睡時(shí)間，總評分為0～21分，睡眠質(zhì)量與得分成反比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對比

乙組（94.44%）治療總有效率高于甲組（71.43%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效對比[n(%)]Table 1 Comparison of curative effect between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者生化指標(biāo)對比

兩組治療前各項(xiàng)生化指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較。治療后兩組治療后PTH、β2-微球蛋白、血清肌酐水平均降低，與甲組比較，乙組PTH、β2-微球蛋白、血清肌酐水平均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of biochemical indicators between the two groups of patients before and after treatment（±s）

表2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of biochemical indicators between the two groups of patients before and after treatment（±s）

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2.3 兩組患者臨床評分對比

兩組患者治療前RLS評分、PSQL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與治療前比較，兩組治療后RLS評分、PSQL評分均降低。治療后與甲組比較，乙組RLS評分、PSQL評分均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后臨床評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of clinical scores between two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

表3 兩組患者治療前后臨床評分比較[（±s），分]Table 3 Comparison of clinical scores between two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

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3 討論

不寧腿綜合征是長期行血液透析以及尿毒癥患者的常見并發(fā)癥之一，臨床特征為下肢出現(xiàn)難以忍受的自發(fā)性不適感[10]。腓腸肌為不適感出現(xiàn)的常見部位，上肢或大腿也偶爾出現(xiàn)，具有對稱性特點(diǎn)[11]。多數(shù)患者通常會主訴下肢深部瘙癢感、疼痛感、燒灼感、蠕動感或者撕裂感，且會出現(xiàn)強(qiáng)烈運(yùn)動感覺。該疾病對患者的睡眠和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，為解決該問題，該研究在該疾病治療中聯(lián)合采用加巴噴丁、血液透析濾過與血液灌注療法，結(jié)果顯示，乙組治療總有效率高于甲組，同時(shí)乙組治療后PTH、β2-微球蛋白、血清肌酐水平分別為（362.12±2.08）ng/L、（40.12±2.03）μg/mL、（542.15±1.08）μmol/L，均 低 于 甲 組（P<0.05）；乙組治療后RLS評分為（3.15±0.11）分，均低于甲組（P<0.05），提示不寧腿綜合征采用加巴噴丁聯(lián)合血液透析濾過及血液灌注治療的臨床療效理想，利于減輕肢體不適感。張洪梅[12]學(xué)者也經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后PTH、β2-微球蛋白、血清肌酐水平分別為（368±87）ng/L、（42.5±10.6）μg/mL、（547.6±88.4）μmol/L，均 低 于 對 照 組（P<0.05）；觀察組治療后RLS評分為（8.0±0.8）分，均低于對照組（P<0.05），這與該研究結(jié)果高度一致。同時(shí)該研究結(jié)果還顯示，乙組治療后PSQL評分低于甲組，這進(jìn)一步證明了聯(lián)合治療的有效性，利于提高患者睡眠質(zhì)量。究其原因，血液透析濾過療法采用高能量透析器，膜孔徑較大，能對分子量相對較大的分子進(jìn)行截留，通過擴(kuò)散、彌散以及對流，將大、中分子物質(zhì)清除。血液灌流則通過將體內(nèi)血液引出到體外，進(jìn)而對血液中毒物進(jìn)行吸附，能獲得理想血液凈化效果。血液透析濾過聯(lián)合血流灌流可發(fā)揮優(yōu)勢互補(bǔ)作用，使得血液中各種分子量的毒物與代謝廢物被全面清除。加巴噴丁是由美國率先研發(fā)出來的一種抗癲癇藥物，在常溫下具有穩(wěn)定的化學(xué)性質(zhì)。該藥物為γ－氨基丁酸（GABA）的衍生物，對腦組織中新穎結(jié)合點(diǎn)的親和性較高。近年來已有研究顯示，該藥物可有效改善尿毒癥不寧腿綜合征的臨床癥狀。

綜上所述，不寧腿綜合征采用加巴噴丁聯(lián)合血液透析濾過及血液灌注治療的臨床療效理想，利于減輕肢體不適感，提高睡眠質(zhì)量。