趙麗紅

菏澤市牡丹人民醫(yī)院急診科，山東菏澤274000

經(jīng)臨床調(diào)研稱：急性心肌梗死在我國(guó)的發(fā)生人數(shù)越來(lái)越多，且每年因這一疾病死亡的人數(shù)在100萬(wàn)以上[1]。作為臨床心血管疾病多發(fā)性疾病，患者往往會(huì)表現(xiàn)出劇烈持久的胸骨后疼痛癥狀，心室重構(gòu)可引起心室變形或者擴(kuò)張現(xiàn)象，干擾機(jī)體心臟功能，而且發(fā)病后患者的血清心肌酶活性會(huì)明顯升高，心電圖呈進(jìn)行性變化，臨床主張藥物治療[2]。但是硝酸酯類藥物并無(wú)法完全緩解患者的臨床癥狀，甚至可誘發(fā)多種并發(fā)癥，如心律失常、休克、心力衰竭等，降低患者生活質(zhì)量，危及生命安全[3]。目前，臨床基于急性心肌梗死特殊性病理的特征性，建議早期抗血小板治療，堅(jiān)持改善患者心肌組織供血的治療原則，首選藥物便是阿司匹林，但是不少患者用藥后存在藥物抵抗反應(yīng)，無(wú)法獲取最理想的預(yù)期效果，所以如今考慮聯(lián)合用藥法[4]。故而該次研究嘗試把美托洛爾聯(lián)合阿司匹林治療用在該院2018年4月—2019年12月收集到的96例急性心肌梗死患者治療中，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在自愿參與研究的原則下，選取該院急性心肌梗死患者96例為研究對(duì)象，先入院的48例患者作對(duì)照組，其中男26例，女22例；年齡46～78歲，平均（62.67±3.23）歲；病程1～5 d，平均（3.45±1.01）d。后入院的48例患者作觀察組，其中男28例，女20例；年齡44～79歲，平均（62.64±3.20）歲；病程2～7 d，平均（3.43±1.02）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，這兩組患者性別、年齡、病程的一般資料間,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2010年《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[5]；②所有患者及家屬對(duì)該次研究均表示知情與同意,該次研究已獲醫(yī)院倫理委員批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血或者溶栓禁忌人群；②凝血異?；颊?；③肺源性心臟病或者心源性休克；④合并肝腎功能障礙。

1.2 方法

該研究所用藥物如下：阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字H43021814）；酒石酸美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025392）。

對(duì)照組患者僅給予阿司匹林腸溶片治療，初始口服劑量300 mg，1次/d，后更改劑量為100 mg，1次/d。

觀察組患者在接受阿司匹林腸溶片治療的同時(shí)，還要聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療，初次劑量6.25 mg，2次/d，密切觀察患者心率與臨床癥狀，如果發(fā)現(xiàn)患者心率<50次/min，或者心力衰竭癥狀明顯加重，需要每間隔2周增加1倍用藥量，但要注意最大用量應(yīng)控制在25 mg/次以下，2次/d。

全部患者連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

①全部患者在經(jīng)過(guò)1個(gè)月治療后，檢測(cè)患者左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）、血漿B型腦鈉肽（BNP）水平。

②借助患者心梗發(fā)作次數(shù)和每次發(fā)作持續(xù)時(shí)間進(jìn)行療效判定：顯效：患者相關(guān)癥狀完全消失，或者降低80%以上，心電圖檢查顯示心肌ST-T段已恢復(fù)正常；有效:患者相關(guān)癥狀降低范圍50%～80%，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST-T段改善十分明顯；無(wú)效:患者相關(guān)癥狀未見(jiàn)任何變化，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)ST-T段明顯加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

對(duì)照組患者中，顯效10例，有效14例，觀察組患者中，有18例顯效，20例有效，經(jīng)對(duì)比，觀察組臨床療效更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者的超聲心動(dòng)圖指標(biāo)與血漿BNP水平比較

觀察組患者LVEF水平更高，LVEDVI水平與BNP水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)與血漿BNP水平比較（±s）Table 2 Comparison of echocardiographic indexes and plasma BNP levels between the two groups of patients（±s）

表2 兩組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)與血漿BNP水平比較（±s）Table 2 Comparison of echocardiographic indexes and plasma BNP levels between the two groups of patients（±s）

?

3 討論

在我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷進(jìn)步的形勢(shì)下，國(guó)民生活水平已發(fā)生變化，加上老齡化問(wèn)題的日益嚴(yán)峻，急性心肌梗死的患病人數(shù)越來(lái)越多，以中老年人群最為常見(jiàn)。若不及時(shí)控制，機(jī)體血管長(zhǎng)時(shí)間處于堵塞狀態(tài)，心肌明顯缺血或壞死，非常容易誘發(fā)心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)過(guò)臨床研究，急性心肌梗死的發(fā)病機(jī)理在于:機(jī)體血管冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化現(xiàn)象，斑塊破裂激活了血小板，并堆積在機(jī)體血管內(nèi)壁，血栓由此形成，堵塞血管使得心肌呈現(xiàn)缺血狀態(tài)，最終心肌壞死[6]。另外，心肌再灌注期間，血小板會(huì)釋放過(guò)量的活性物質(zhì)，加快血管收縮速度，進(jìn)一步損傷血管內(nèi)皮，不利于心肌再灌注狀態(tài)。基于此，改善心肌血供，減少梗死范圍，改善心功能是救治急性心肌梗死的重要原則。有研究證實(shí):不同信號(hào)通路中，可活化血小板，形成血栓，在急性心肌梗死病癥中，血小板占據(jù)重要地位，所以良好抗血小板是防治該類疾病的基礎(chǔ)[7]。

血栓素A2與二磷酸腺苷是急性心肌梗死發(fā)生的關(guān)鍵因素。阿司匹林是臨床廣為推薦的一種一級(jí)血栓預(yù)防藥物，能夠不可逆的對(duì)機(jī)體血小板環(huán)氧化酶-1起到良好的抑制作用，阻斷幾個(gè)合成前列腺素E2與TXA2，從而有效防止血小板聚集，或者形成血栓，但是這一藥物的效果在部分患者治療中并不理想，藥物抵抗能力強(qiáng)，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高[8]。另外，不少急性心肌梗死患者的冠狀動(dòng)脈處于閉塞狀態(tài)時(shí)，時(shí)間越長(zhǎng)，心肌梗死面積越大，所以臨床及時(shí)應(yīng)用β受體阻滯劑治療，可擴(kuò)張機(jī)體心肌，避出現(xiàn)免心肌壞死現(xiàn)象[9]。美托洛爾便是臨床應(yīng)用十分普遍的新型β受體阻滯劑，具有可選擇性特征，在心肌收縮中有明顯的拮抗效果，有助于緩解心力衰竭癥狀。除此之外，美托洛爾在機(jī)體交感神經(jīng)興奮與腎素—血管緊張素系統(tǒng)中具有明顯的抑制作用，可在一定程度上緩解患者心率，減輕兒茶酚胺毒性，改善患者心肌缺血缺氧程度，減弱機(jī)體心臟負(fù)荷，避免梗死面積持續(xù)擴(kuò)大，提高機(jī)體心功能，良好控制疾病進(jìn)展[10]。

BNP屬于一種心臟循環(huán)激素，對(duì)纖維細(xì)胞增殖具有明顯的抑制性，可拮抗對(duì)應(yīng)機(jī)體交感神經(jīng)與腎素—血管緊張素，加快急性心肌梗死患者的左心室結(jié)構(gòu)重建，這一指標(biāo)的測(cè)定，有助于幫助臨床醫(yī)師良好預(yù)測(cè)急性心肌梗死患者的左心室重塑狀況，評(píng)價(jià)左心室重塑程度，水平越低，說(shuō)明患者的左心室重塑程度越低，繼而可在一定程度上改善患者的左心室射血分?jǐn)?shù)，降低左心室舒張末期容積指數(shù)[11]。在該次研究中，觀察組患者臨床有效率高達(dá)79.17%，與對(duì)照組50.00%相比明顯更高，且觀察組LVEF水平（47.60±4.67）%較對(duì)照組（40.83±5.06）%更高，LVEDVI水平（67.42±7.89）mL/m2、BNP水平（114.86±19.37）ng/mL較對(duì)照組（73.11±8.45）mL/m2、（156.77±21.20）ng/mL更低（P<0.05）。由此可見(jiàn)美托洛爾聯(lián)合阿司匹林在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用有效性高，一方面有助于改善患者的心功能，降低心血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，另一方面還有助于增強(qiáng)臨床治療效果，促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)。在王曉紅[12]等人的研究文獻(xiàn)中，同樣對(duì)照組用阿司匹林治療，觀察組用阿司匹林與美托洛爾治療，結(jié)果是觀察組總有效率89.36%（42/47）高于對(duì)照組78.26%（36/46）（P<0.05）；在超聲心動(dòng)圖指標(biāo)觀察中，也發(fā)現(xiàn)觀察組LVEF（47.57±4.65）%高于對(duì)照 組（40.81±5.07）%，LVEDVI（67.43±7.91）mL/m2低于 對(duì)照組（73.16±8.42）mL/m2，血漿BNP水平（114.87±19.38）ng/mL低于對(duì)照組（156.73±21.19）ng/mL，與該文研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合阿司匹林治療急性心肌梗死的臨床效果是非常確切的，特別是在增強(qiáng)機(jī)體心功能、減少心血管事件概率方面，更加具備臨床應(yīng)用價(jià)值，是理想的藥物治療方式，在臨床上具有推廣和應(yīng)用所值。