朱傳江

菏澤市牡丹人民醫(yī)院腫瘤及血管介入科，山東菏澤274000

GSVV是血管外科常見(jiàn)疾病，表現(xiàn)為疼痛、沉重感、腫脹、酸脹等癥狀[1]，好發(fā)于長(zhǎng)期從事體力勞動(dòng)、站立工作的群體，且與體型、飲食習(xí)慣、家族史、妊娠等因素有關(guān)[2]，治療方法較多，療效不一，如傳統(tǒng)外科開(kāi)放手術(shù)技術(shù)成熟，是治療GSVV的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但是存在創(chuàng)傷大、瘢痕多、切口多、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，而隨著外科微創(chuàng)手術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，還可進(jìn)行透光靜脈旋切術(shù)、導(dǎo)管電凝術(shù)、硬化劑注射、射頻消融術(shù)等，另外也有學(xué)者著力于改良傳統(tǒng)手術(shù)[3]，提出大隱靜脈高位結(jié)扎及點(diǎn)狀剝脫術(shù)對(duì)于治療GSVV兼具切口小、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)?；诖耍撐木?019年5月—2020年8月接診的80例GSVV患者接受大隱靜脈高位結(jié)扎及點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療的效果展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取該院接診的80例GSVV患者，隨機(jī)數(shù)表法均分為對(duì)照組（40例）、研究組（40例）。對(duì)照組：男/女為15例/25例；年齡36~69歲，平均年齡（52.8±11.5）歲。研究組：男/女為13例/27例；年齡35~70歲，平均年齡（53.4±12.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①基于下肢靜脈造影檢查、下肢血管彩超、臨床表現(xiàn)等確診；②治療依從性好；③對(duì)研究?jī)?nèi)容知情，同時(shí)簽署知情同意書，且研究活動(dòng)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①閉塞性脈管炎者；②血管痙攣者；③深靜脈不通者；④皮膚敏感度降低者。兩組一般資料組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)大隱靜脈剝脫術(shù)：對(duì)大隱靜脈主干、屬支進(jìn)行高位結(jié)扎，且需將大隱靜脈順行剝脫至內(nèi)踝上方，針對(duì)下段曲張血管需要進(jìn)行切口剝脫，最后使用彈力繃帶予以加壓包扎，指導(dǎo)患者拆線后穿2~4周彈力襪。

研究組行大隱靜脈高位結(jié)扎及點(diǎn)狀剝脫術(shù)：取站立位，標(biāo)記曲張靜脈行徑；于腹股溝行皮紋切口，長(zhǎng)約1.5 cm，切斷大隱靜脈進(jìn)入股靜脈約0.5 cm位置，對(duì)大隱靜脈遠(yuǎn)近端進(jìn)行結(jié)扎，縫合切口；實(shí)施下肢驅(qū)血操作，阻斷大腿中段動(dòng)靜脈血流；在標(biāo)記部位用尖刀片戳多個(gè)小切口，將曲張靜脈用蚊式血管鉗提出，采用絞拉、提拉等手法，拉出靜脈，使斷端自由縮回，全部剝除標(biāo)記的曲張靜脈，無(wú)需縫合切口，加壓包扎，注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)；術(shù)后3~5 d指導(dǎo)患者穿彈力襪。

1.3 觀察指標(biāo)

將手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、整體療效、手術(shù)并發(fā)癥作為觀察指標(biāo)。（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)用時(shí)、手術(shù)失血量、術(shù)后抗生素使用時(shí)間、住院費(fèi)用、住院時(shí)間[4]；（2）整體療效：①無(wú)效：癥狀與體征無(wú)好轉(zhuǎn)或是加重；②改善：疼痛、腫脹等癥狀明顯改善，體征好轉(zhuǎn)；③治愈：疼痛、腫脹等癥狀消失，體征消失；④總有效率=改善率+治愈率[5]；（3）手術(shù)并發(fā)癥：術(shù)后隨訪了解。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組各項(xiàng)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of related indexes of surgery between two groups of patients（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of related indexes of surgery between two groups of patients（±s）

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2.2 兩組患者整體療效對(duì)比

兩組組間整體療效對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者整體療效對(duì)比[n(%)]Table 2 Overall curative effect comparison between two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（5.00%）低于對(duì)照組（22.50%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of surgical complications between two groups of patients[n(%)]

3 討論

下肢靜脈曲張是臨床常見(jiàn)疾病，且有報(bào)道指出[6]，約占20%~25%的女性、10%~15%的男性會(huì)發(fā)生有癥狀的GSVV。GSVV可以分為兩類，其一是單純性GSVV，常因大隱靜脈瓣膜關(guān)閉不全所致，其二是繼發(fā)性GSVV，通常發(fā)生于下肢深靜脈血栓形成、下肢深靜脈瓣膜功能不全后。目前尚未完全明確GSVV具體病因，但普遍認(rèn)為其主要病因是淺靜脈內(nèi)壓力升高、靜脈瓣膜缺陷以及靜脈壁軟弱[7]，其中靜脈瓣膜缺陷以及靜脈壁軟弱與遺傳因素密切相關(guān)，而相對(duì)性瓣膜關(guān)閉不全則與重體力勞動(dòng)、慢性咳嗽、長(zhǎng)期站立、習(xí)慣性便秘、妊娠等增加瓣膜承受壓力，循環(huán)血量超負(fù)荷，升高靜脈內(nèi)壓力，導(dǎo)致靜脈擴(kuò)張有關(guān)。另外，下肢靜脈主要由交通靜脈、淺靜脈與深靜脈組成，均可能導(dǎo)致GSVV，需要及時(shí)治療，且除卻用彈力繃帶、穿彈力襪、避免長(zhǎng)期久坐站立等非手術(shù)治療（適用于妊娠期發(fā)病、臟器功能不全且不能耐受手術(shù)、病變局限等患者）外[8]，還可進(jìn)行硬化劑注射、手術(shù)治療，如手術(shù)包括開(kāi)放性手術(shù)（經(jīng)微小切口手術(shù)、大隱靜脈高位結(jié)扎分段剝脫術(shù)、大隱靜脈瓣置換術(shù)等）、特殊設(shè)備手術(shù)（透光直視旋切術(shù)、靜脈腔內(nèi)激光閉合術(shù)、腔鏡下交通支結(jié)扎術(shù)、外周血干細(xì)胞移植、靜脈腔內(nèi)射頻消融閉合術(shù)等）[9]，但不同術(shù)式療效不一，仍需予以明確。

該次研究表明，大隱靜脈高位結(jié)扎及點(diǎn)狀剝脫術(shù)更適宜于治療GSVV。臨床實(shí)踐表明，大隱靜脈高位結(jié)扎加抽剝術(shù)存在出血多、切口愈合慢、切口大、皮下血腫發(fā)生率高、瘢痕多等缺點(diǎn)，加之還可造成隱神經(jīng)損傷、淋巴漏、深靜脈栓塞[10]，需要予以改進(jìn)。該次在研究組進(jìn)行大隱靜脈高位結(jié)扎及點(diǎn)狀剝脫術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)該術(shù)式具有下列優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)用時(shí)少：研究組手術(shù)用時(shí)（57.45±11.85）min少于對(duì)照組（81.45±23.16）min（P<0.05），王小雄等人[11]亦指出觀察組（共79例，行大隱靜脈高位結(jié)扎及點(diǎn)狀剝脫術(shù)）手術(shù)用時(shí)（57.2±19.2）min少于對(duì)照組（共79例，行傳統(tǒng)大隱靜脈剝脫術(shù)）（75.6±15.8）min（P<0.05），主要是術(shù)中無(wú)需進(jìn)行股部5分支結(jié)扎、游離、切口縫合、剝離大隱靜脈主干等操作，手術(shù)野清晰、無(wú)血，所以縮短了手術(shù)時(shí)間；②美觀：由于切口小且能自然閉合，所以瘢痕形成率低；③術(shù)中出血少：當(dāng)進(jìn)行靜脈驅(qū)血、阻斷動(dòng)脈血流操作，可以減少出血，達(dá)到基本無(wú)血術(shù)野，所以研究組手術(shù)失血量更少；④創(chuàng)傷小、恢復(fù)快：由于手術(shù)切口較小，無(wú)需縫合，不易形成皮下血腫、皮下組織隧道，術(shù)后疼痛感輕，恢復(fù)用時(shí)少[12]，所以研究組并發(fā)癥發(fā)生率較低，僅為5.00%，低于對(duì)照組（22.50%）（P<0.05），且治療效果與對(duì)照組相當(dāng)（P＞0.05）。分析原因?yàn)椋孩俣鄶?shù)GSVV患者體征、癥狀局限在大腿中下段、小腿部位，此處曲張靜脈可以被點(diǎn)狀剝脫處理，所以無(wú)需對(duì)大隱靜脈主干進(jìn)行全部抽剝；②經(jīng)由術(shù)前標(biāo)記曲張靜脈，能夠達(dá)到切開(kāi)皮膚時(shí)的剝除效果；③下肢動(dòng)脈阻斷時(shí)間不超過(guò)2 h時(shí)均比較安全，而術(shù)中阻斷下肢血流用時(shí)通常為30 min，所以手術(shù)安全性得到保障；④受術(shù)后下肢加壓包扎、肌肉收縮的影響[13]，即便交通支未結(jié)扎，也可在不能出血后自行閉合。不過(guò)術(shù)中需要注意下列事項(xiàng)：①保護(hù)標(biāo)記線，確保曲張靜脈抽剝干凈；②注意繃帶包扎松緊，過(guò)緊容易阻礙靜脈回流，過(guò)松起不到止血效果，需要足背輕度腫脹、足背動(dòng)脈正常搏動(dòng)[14]；③合理使用止血帶對(duì)動(dòng)靜脈血流予以阻斷，減少出血量。

綜上所述，由于大隱靜脈高位結(jié)扎及點(diǎn)狀剝脫術(shù)對(duì)于治療GSVV有較好效果，且具有微創(chuàng)手術(shù)特點(diǎn)，同時(shí)較之其他微創(chuàng)手術(shù)，無(wú)需特殊技術(shù)與設(shè)備，便于在基層推廣。