字林麗

云南省臨滄市人民醫(yī)院病理科，云南臨滄677000

在女性生殖系統(tǒng)腫瘤中卵巢腫瘤十分常見，且缺乏特異性，行一般影像學(xué)診斷，不能準(zhǔn)確定性診斷，極易出現(xiàn)術(shù)后轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)情況，其術(shù)前診斷證據(jù)較高，進而保證術(shù)中實施相應(yīng)的治療方法。因卵巢腫瘤有多種，組織形態(tài)十分復(fù)雜，主要包含良性、惡性、交界性腫瘤[1]。針對卵巢腫瘤患者常使用放化療方法治療，手術(shù)切除方法使用率最高，針對良性卵巢腫瘤可保留生育能力，將病灶切除，保留子宮及附件；針對惡性卵巢腫瘤可實施病灶細(xì)胞減滅數(shù)治療。對于卵巢腫瘤而言行常規(guī)石蠟切片病理診斷結(jié)果屬于診斷金標(biāo)準(zhǔn)，此種方法具有操作復(fù)雜、檢查時間長的缺點，快速冰凍切片的檢查時間較短，可在短時間內(nèi)獲得患者病情信息，進而快速對卵巢腫瘤實施病理學(xué)分析和定性診斷，為臨床制定有效治療方法提供相關(guān)依據(jù)[2]。該文選取該院2019年3月—2020年3月收治卵巢腫瘤患者53例進行病理診斷準(zhǔn)確性的研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治卵巢腫瘤患者53例，年齡23~75歲，平均年齡為（50.32±2.45）歲；病程為2~5年，平均病程為（3.52±1.15）年?；颊呋举Y料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者均存在腹脹、尿頻、腹痛、下腹部包塊、腹水征陽性等癥狀。所有人員均實施病理學(xué)診斷，滿足WHO卵巢腫瘤組織學(xué)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均實施手術(shù)治療。

1.2 方法

石蠟切片檢查：對術(shù)中患者切除的卵巢腫瘤組織進行采集，作為標(biāo)本，使用濃度為10%的中性福爾馬林溶液對標(biāo)本進行固定，使用石蠟包埋，將標(biāo)本切成厚5 μm的薄片，使用HE染色，在光鏡下實施檢查。

快速冰凍切片檢查：對術(shù)中患者卵巢腫瘤新鮮組織進行采集，作為標(biāo)本，取1~2塊樣本，放在冰凍切片機中，將溫度調(diào)至-25℃之下，冰凍時間設(shè)置為3 min，當(dāng)冰凍完成后，將其切成厚5 μm的薄片，對切片實施操作，對切片實施固定、染色處理，并將冰凍剩余組織放在濃度為10%的福爾馬林溶液中備用。使用顯微鏡鏡對腫瘤大小、形態(tài)、類型進行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)中對腫瘤組織實施快速冰凍切片病理診斷和石蠟切片病理診斷，將石蠟切片診斷結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)，對其快速冰凍切片的診斷準(zhǔn)確率、延遲診斷率、誤診率、誤診具體情況以及檢查時間進行分析。由2名以上病理科主任醫(yī)師進行閱片、診斷、討論，將石蠟切片診斷結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，并對冰凍切片檢車結(jié)果進行觀察。兩種檢查方法診斷結(jié)果保持一致，判定為確診；冰凍切片診斷結(jié)果不能確定，需依照石蠟切片結(jié)果進行最終診斷，判定為延遲診斷；冰凍切片診斷結(jié)果與石蠟切片診斷結(jié)果不一致，判定為誤診。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方法的檢查時間比較

快速冰凍切片檢查時間相比于石蠟切片檢查時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩種方法的檢查時間比較[（±s）,min]Table 1 Comparison of the inspection time of the two methods[（±s）,min]

表1 兩種方法的檢查時間比較[（±s）,min]Table 1 Comparison of the inspection time of the two methods[（±s）,min]

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2.2 兩種檢查方法的準(zhǔn)確率比較

快速冰凍切片檢查方法對良性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率分別為96.00%（24/25），惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率為86.67%（13/15），交界性腫瘤診斷準(zhǔn)確率為84.62%（11/13）。對于生殖細(xì)胞腫瘤診斷準(zhǔn)確率為90.48%（19/21），上皮源性腫瘤診斷準(zhǔn)確率為93.75%（15/16），性索間質(zhì)腫瘤診斷準(zhǔn)確率為83.33%（10/12），其他腫瘤診斷準(zhǔn)確率為100.00%（4/4）。總體診斷準(zhǔn)確率為90.57%（48/53）；其中有1例延遲診斷，有4例誤診。見表2。

表2 兩種檢查方法的準(zhǔn)確率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the accuracy of the two inspection methods[n(%)]

2.3 對快速冰凍切片診斷結(jié)果出現(xiàn)誤診的原因進行分析

1例延遲診斷患者為未成熟畸胎瘤，主要因冰凍切面質(zhì)量不佳、取材不充分等造成；4例誤診患者中，1例環(huán)狀小管性索腫瘤誤診為成人顆粒細(xì)胞瘤，2例交界性漿液性囊腺瘤誤診為漿液性囊腺瘤，1例未成熟畸胎瘤誤診為成熟畸胎瘤。

3 討論

在婦科疾病中卵巢腫瘤十分常見，其具有特殊的生理結(jié)構(gòu)，在術(shù)前使用影像學(xué)方法診斷，如B超、MRI、CT等方法，可有效檢出腫瘤，其在檢查中存在相應(yīng)局限性，針對腫瘤組織形態(tài)、類型等不能清晰檢查，極易出現(xiàn)誤診情況，對疾病治療造成嚴(yán)重影響[3]。良性卵巢腫瘤在育齡期女性中發(fā)生率較高，其發(fā)病人群逐漸年輕化。惡性卵巢腫瘤在發(fā)病后無明顯特殊癥狀，常表現(xiàn)為腹脹、腹痛等，到院就診，行B超對盆腔組織進行檢查，指出可疑結(jié)構(gòu)，明確卵巢腫瘤疾病。臨床上使用影像學(xué)診斷具有較高誤診率，因此在臨床診斷中使用率逐漸減少?，F(xiàn)今醫(yī)療科技發(fā)展迅速，病理細(xì)胞檢查技術(shù)快速發(fā)展和更新[4]。病理技術(shù)檢查方法可作為臨床病理學(xué)診斷方法，屬于基礎(chǔ)診斷，無論何種疾病組織細(xì)胞病理學(xué)診斷均可使用。病理診斷技術(shù)主要包含采集樣本、固定、脫水、包埋、切片、染色后進行封片檢查等，以上各操作步驟均由專業(yè)人員完成[5]。

研究結(jié)果顯示，快速冰凍切片檢查時間相比于石蠟切片檢查時間較短（P<0.05）；快速冰凍切片檢查方法對良性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率分別為96.00%（24/25），惡性腫瘤的診斷準(zhǔn)確率為86.67%（13/15），交界性腫瘤診斷準(zhǔn)確率為84.62%（11/13）。對于生殖細(xì)胞腫瘤診斷準(zhǔn)確率為90.48%（19/21），上皮源性腫瘤診斷準(zhǔn)確率為93.75%（15/16），性索間質(zhì)腫瘤診斷準(zhǔn)確率為83.33%（10/12），其他腫瘤診斷準(zhǔn)確率為100.00%（4/4）?？傮w診斷準(zhǔn)確率為90.57%（48/53）；其中有1例延遲診斷，有4例誤診。1例延遲診斷患者為未成熟畸胎瘤，主要因冰凍切面質(zhì)量不佳、取材不充分等造成；4例誤診患者中，1例環(huán)狀小管性索腫瘤誤診為成人顆粒細(xì)胞瘤，2例交界性漿液性囊腺瘤誤診為漿液性囊腺瘤，1例未成熟畸胎瘤誤診為成熟畸胎瘤。證實快速冰凍切片病理學(xué)診斷可在短時間內(nèi)完成，為手術(shù)方法的選取和第一時間進行治療具有重要意義。快速冰凍切片檢查具有誤診情況，針對交界性腫瘤極易判定為惡性腫瘤[6]?，F(xiàn)今術(shù)中病理診斷常以HE染色檢查為主，其具有操作簡單、價格較低的優(yōu)點，在卵巢腫瘤診斷中，檢查時間較長，其染色效果不佳。針對卵巢腫瘤組織形態(tài)、分類等診斷敏感性和準(zhǔn)確性存在一定影響。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，針對卵巢腫瘤患者，行快速冰凍切片病理診斷方法，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，占90%左右[7]。使用快速冰凍切片病理診斷需要注意內(nèi)容為：①術(shù)前使用CT、超聲影像學(xué)診斷，依照既往病史、臨床癥狀、腫瘤分布情況，實施初步判定，術(shù)中需與醫(yī)生進行有效交流；②對送檢冰凍標(biāo)本進行嚴(yán)格檢查，對其病變部位和器官予以明確，保證標(biāo)本完整和包膜情況，對周圍組織粘連情況、實性和囊性情況、乳頭狀等病變進行檢查，針對病變區(qū)域較大的漿液性、黏液性腫瘤，其局部差異明顯，需充分了解組織來源和病變性質(zhì)[8]。③在取材時需重視標(biāo)本切面，選取有效的實性區(qū)、豐富乳頭狀突起的囊壁處、囊壁增厚部位；實性病灶需選取灰白色魚肉區(qū)、出現(xiàn)上皮增生性改變和癌變區(qū)域以及顏色和質(zhì)地不同的區(qū)域；組織質(zhì)地存在差異時，需重視分開取材[9]。④對冰凍切片的溫度環(huán)境予以有效設(shè)定，對冰凍切片的時機予以把握，快速冰凍組織包埋劑周邊極易發(fā)生變白情況，直到中央透明區(qū)消失，將冰凍頭取下，固定在切片機上并實施修補，防止切片與水接觸，制片時，需使用濃度為95%的酒精對其進行反復(fù)沖洗，使組織處于平整狀態(tài)、均勻厚度、染色清晰[10]。⑤病理科醫(yī)生需對患者的臨床表現(xiàn)、體征、資料、病史等予以充分掌握，明確腫瘤性質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn)，防止發(fā)生假陰性、假陽性情況。在檢驗中，延遲診斷發(fā)生的因素主要因冰凍組織取材、切片質(zhì)量以及病理科醫(yī)生素質(zhì)等，有效控制可使診斷準(zhǔn)確率提升[11-12]。

綜上所述，將快速冰凍切片檢查應(yīng)用在卵巢腫瘤診斷中，其具有時間短、高診斷準(zhǔn)確率的優(yōu)點，但也存在相應(yīng)誤診情況，其與切片質(zhì)量存在直接關(guān)系，因此提高取材和切片制作質(zhì)量，醫(yī)生操作技能更加專業(yè)化，進而使診斷準(zhǔn)確性提升。