杜捷，劉晗

1.白城中心醫(yī)院普外科，吉林白城137000；2.白城醫(yī)學高等?？茖W校臨床醫(yī)學系，吉林白城137000

膽囊結(jié)石在臨床上較為常見，具有較高的發(fā)病率，可發(fā)病于各年齡段群體，不同性別發(fā)病率無明顯差異[1]。流行病學調(diào)查顯示，在膽囊結(jié)石患者中，超過90%的患者合并急性膽囊炎[2]。若未對膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者采取及時有效的治療措施，會加重病情，引起膽囊壞疽或穿孔。開腹手術(shù)是膽囊結(jié)石較為常見的一種手術(shù)方式，可有效切除炎癥病灶，緩解疼痛并改善預后，但也存在一定的局限，如創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復慢等[3]。腹腔鏡技術(shù)的應用，為膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎的手術(shù)治療提供了更為科學的技術(shù)支撐，但對于炎癥因子的影響如何，仍有待進一步探究。為此，該研究納入該院2017年1月—2020年3月收治的80例膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者展開詳細分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。經(jīng)數(shù)字隨機表法，將全部患者為對照組和觀察組，各40例。對照組：男22例、女18例；年齡34～82歲，平均年齡（52.31±2.03）歲；病程1～5 d，平均病程（2.03±0.21）d。觀察組：男21例、女19例；年齡32～82歲，平均年齡（52.06±2.01）歲；病程1～5 d，平均病程（2.05±0.22）d。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：①符合膽囊結(jié)石和急性膽囊炎的臨床診斷標準[4]，經(jīng)B超、CT等影像學手段檢查確診；②符合開腹、腹腔鏡手術(shù)治療指征；③精神正常，意識清晰，可配合完成基本調(diào)查研究；④自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：①合并其他類型的臟器急性感染；②伴有嚴重心肝腎等器質(zhì)性障礙；③存在惡性腫瘤疾病影響研究者；④妊娠期或哺乳期女性患者。

1.2 方法

對照組采用開腹手術(shù)：手術(shù)前予以禁食禁水，靜吸全麻，氣管插管常規(guī)消毒鋪巾。于右側(cè)肋緣下取一切長度約10 cm，對軟組織進行分離處理，直至膽囊三角。全面探查各解剖結(jié)構(gòu)位置，如膽總管、膽囊管、動脈等，明確后結(jié)扎，離斷處理膽囊管和相應動脈，隨后將膽囊切除，相應劉志引流管，關(guān)閉切口。

觀察組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)：于臍下取一切口，弧形，長度大約1 cm。將Trocar經(jīng)切口置入，控制CO2氣腹壓在10～12 mmHg范圍內(nèi)。在腹腔的指導下，對膽總管、膽囊三角區(qū)情況進行全面的探查，分離膽周粘連組織。如果膽囊體積比較大，進行膽汁抽取處理，并離斷膽囊管切除膽囊。對滲透的情況進行觀察，相應置入引流管，將膽囊前后頸部漿膜打開，解剖三角區(qū)，游離膽囊管，并利用鈦夾夾閉膽囊管，關(guān)閉腹腔。術(shù)后進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

比較兩組各項圍術(shù)期治療指標。比較兩組相關(guān)血清炎癥因子及淀粉酶水平。于清晨空腹狀態(tài)下，采集患者靜脈血5 mL，離心處理后及時送檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法對各炎癥因子水平進行檢測，使用儀器為全自動生化分析儀，試劑盒統(tǒng)一購自晶美生物工程有限公司，要求檢測時確保檢測質(zhì)量。比較兩組術(shù)后并發(fā)癥，主要包括切口感染、肺部感染、膽瘺、出血等，計算各類型并發(fā)癥發(fā)生率并匯總。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標比較

在各圍術(shù)期指標方面，與對照組相比較，觀察組均明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標比較（±s）Table 1 Comparison of perioperative indexes between the two groups of patients（±s）

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2.2 兩組患者手術(shù)前后炎癥因子水平比較

術(shù)后兩組血清炎癥因子及淀粉酶水平均較術(shù)前上升，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2 。

表2 兩組手術(shù)前后炎癥因子水平比較（±s）Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groupsof patients before and after surgery（±s）

表2 兩組手術(shù)前后炎癥因子水平比較（±s）Table 2 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groupsof patients before and after surgery（±s）

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2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

與對照組相比較，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是由于膽囊內(nèi)存在結(jié)石，阻塞膽囊管，最終感染發(fā)熱，臨床癥狀主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、右上腹疼痛、發(fā)熱等[5]。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療在右側(cè)肋下緣做一約10 cm斜切口，切除膽囊，雖然達到治療的目的，但創(chuàng)傷面積較大，導致術(shù)后出現(xiàn)大量出血、炎癥增多易感染、胃腸功能差、恢復慢等現(xiàn)象[6]。對于高風險技術(shù)給患者帶來不利影響，因此必須進一步尋找更為科學、安全且有效的治療方法。

隨著臨床對膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎治療研究的不斷深入，腹腔鏡技術(shù)在該疾病的治療中日益常見[7]。作為一種微創(chuàng)性技術(shù)，腹腔鏡技術(shù)已廣泛應用于醫(yī)學領(lǐng)域，并逐漸走向成熟。研究發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，腹腔鏡輔助下行膽囊切除術(shù)治療，具有切口小、術(shù)中出血量少的特點，引起的創(chuàng)傷也因此下降，這對術(shù)后機體的恢復有著十分積極的作用[8-9]。該研究結(jié)果顯示，相較于對照組，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、首次排氣時間、住院時間各項圍術(shù)期指標均更優(yōu)（P<0.05），江文華等[10]的研究中，觀察組手術(shù)時間、住院時間、恢復進食時間短于對照組，觀察組失血量比對照組少，同該研究結(jié)果相似，說明了腹腔鏡技術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快的優(yōu)點。膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎的存在[9-10]。該研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后血清ICAM-1、IL-1、MPO及淀粉酶水 平均 較術(shù) 前上升（P<0.05），表明了無論是傳統(tǒng)開腹手術(shù)還是腹腔鏡手術(shù)，均引起了一定的機體創(chuàng)傷，從而加重炎癥反應。但相較于對照組，觀察組術(shù)后血清ICAM-1、IL-1、MPO及淀粉酶水平均更低（P<0.05），馬穎等[11]研究顯示兩組術(shù)后血清ICAM-1,IL-1,MPO及淀粉酶水平均明顯升高(P<0.05),且LC組血清ICAM-1,IL-1,MPO及淀粉酶水平低于開腹組，同研究結(jié)果相似，表明了腹腔鏡膽囊切除術(shù)要比傳統(tǒng)開腹手術(shù)造成的機體創(chuàng)傷更小，而這與腹腔鏡技術(shù)的特點和優(yōu)勢不無關(guān)系，有利于減輕手術(shù)創(chuàng)傷，為術(shù)后恢復奠定堅實基礎(chǔ)[11]。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，與對照組相25.00%比較，觀察組7.50的發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。羅瑞升[12]的研究提示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.3%低于對照組15.2%，與該研究結(jié)果一致，提示了相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療引起的術(shù)后并發(fā)癥更少，安全性更高。分析原因發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡技術(shù)的應用，可以利用腹腔鏡顯像系統(tǒng)，借助該系統(tǒng)逐層分開組織，更加直觀也更加安全，降低了手術(shù)風險，同時也降低了因潛在的失誤操作，引起的切口感染、肺部感染，也避免了腹部手術(shù)而出現(xiàn)胃部蠕動緩、肛門排氣、排便困難。因此，術(shù)后并發(fā)癥率更低。

綜上所述，腹腔鏡技術(shù)指導下行膽囊切除術(shù)，對于膽囊結(jié)石合并急性膽囊炎患者而言效果明顯，可減輕對機體的創(chuàng)傷，抑制炎癥因子的過度升高，促進患者術(shù)后恢復，同時術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高，具有較高的應用及臨床推廣價值。