劉偉彥

山東省菏澤市曹縣縣立醫(yī)院影像科，山東菏澤274400

痛風性關節(jié)是臨床常見疾病，指的是嘌呤長期處于代謝紊亂狀態(tài)，且血尿酸排泄量下降所致的一組異質性代謝性疾病。關節(jié)囊、軟骨、滑囊以及骨質等組織中容易沉積尿酸鹽，誘發(fā)結締組織炎癥及相關病理變化[1]。該疾病有遺傳傾向，但尚未完全明確其發(fā)病原因，其中男性中老年群體發(fā)病率相比其他年齡段群體更高。該疾病通常有3個時期，包括急性關節(jié)炎期、間歇期和慢性關節(jié)炎期[2]。若不及時進行有效治療患者從急性關節(jié)炎期發(fā)展到慢性期的平均時間約為11年，可導致其關節(jié)脫位或畸形、運動受限，晚期可能出現心梗、高血壓等并發(fā)癥，不僅導致其生活質量下降，還會危及其生命安全[3]。由此可見為患者開展有效診斷，對提升患者臨床療效，改善其生活質量和預后十分重要。X線、CT和MRI是診斷該疾病的常用方法，為探究3種檢查方法的臨床應用效果，該次選取2019年3月—2020年9月期該院收治的86例痛風性關節(jié)炎患者開展相關研究?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經過醫(yī)院倫理會批準，選取該院收治的86例痛風性關節(jié)炎患者作為研究對象，其中男性患者54例，女性患者32例；最小年齡47歲，最大年齡77歲，平均年齡（61.4±3.6）歲；最短病程1年，最長病程13年，平均病程（7.6±2.4）年；病理檢查結果：86例痛風性關節(jié)炎患者共有113處病變關節(jié)，包括踝關節(jié)病變15處，跖趾關節(jié)病變40處，腕關節(jié)病變16處，掌指關節(jié)病變25處，肘關節(jié)病變7處，膝關節(jié)病變10處。

納入標準：病理檢查確診為痛風性關節(jié)炎患者；對造影劑無過敏史，可良好配合檢查；無嚴重肝腎心臟等重要臟器器質性病變；對研究知情，自愿在同意書上簽字。

排除標準：妊娠期或哺乳期女性患者；合并惡性腫瘤患者；合并精神障礙患者；對造影劑過敏患者。

1.2 方法

該組患者分別進行X線、CT和MRI檢查。①X線檢查：應用X線機對患者進行正位、側位和斜位關節(jié)攝片，拍攝參數包括膝關節(jié)電壓66 kV，足部電壓57 kV，踝關節(jié)電壓60 kV，肘關節(jié)電壓60 kV以及腕關節(jié)電壓60 kV，影像科醫(yī)師將圖像上傳至工作站進行后期處理分析。②CT檢查：選擇美國通用電氣公司生產的多排CT設備，患者呈仰臥位，頭先進對手部、腕關節(jié)、肘關節(jié)進行掃描，腳先進對膝關節(jié)、足部和踝關節(jié)進行掃描，層厚設置為1 mm，層距設置為0.5 mm。掃描后由影像科醫(yī)師將圖像上傳至工作站進行矢狀位、冠狀位和軸位圖像重建。③MRI檢查：選擇美國通用電氣公司生產的3.0T MRI掃描儀和肢體關節(jié)線圈。患者呈仰臥位，選擇頭或足先進，軸位掃描序列T1WI、T2WI-fs，冠狀位、矢狀位掃描序列均為T2WI、T2WI-fs，增強掃描層厚設置3 mm，層距設置3 mm，矩陣為256×256，視野位為160 mm。

所有檢查均由至少2名工作經驗豐富的醫(yī)師進行操作和圖像分析，保證檢查準確性。

1.3 觀察指標

比較3種檢查方法的診斷結果以及3種檢查方法的影像學表現。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3種檢查方法對病變關節(jié)檢測陽性率比較

MRI診斷陽性率與病理檢查結果差異無統計學意義（χ2=1.351,P＞0.05），MRI診斷陽性率高于X線診斷和CT診斷陽性率，差異有統計學意義（χ2=27.142、9.711、6.044,P<0.05），CT診斷陽性率高于X線診斷結果，差異有統計學意義（χ2=6.044，P<0.05）。見表1。

表1 3種檢查方法對病變關節(jié)檢測陽性率比較[n(%)]Table 1 Comparison of the positive rates of the three inspection methods for the detection of diseased joints[n(%)]

2.2 3種檢查方法影像學表現檢出率比較

MRI檢查在關節(jié)積液、滑膜增厚、痛風性結節(jié)、軟組織腫脹和關節(jié)面下囊變方面檢出率高于CT和X線檢查，差異有統計學意義（P<0.05），CT檢查在關節(jié)積液、痛風性結節(jié)、軟組織腫脹和關節(jié)面下囊變方面檢出率高于X線檢查，差異有統計學意義（P<0.05），CT檢查與X線檢查均無滑膜增厚表現。3種檢查方法對骨質破壞表現的檢出率,差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 3種檢查方法影像學表現檢出率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the detection rate of imaging manifestations of the three inspection methods[n(%)]

3 討論

痛風性關節(jié)炎是臨床發(fā)病率較高的代謝性疾病，血尿酸水平快速波動是該疾病急性發(fā)作的主要原因，是尿酸鹽結晶導致的炎性反應，當血尿酸水平超過240 umol/L時，基于患者的正常體溫條件尿酸鈉可結晶并析出，在軟骨、滑膜和關節(jié)等處沉積引發(fā)炎癥[4-5]。該疾病發(fā)病后會對周圍關節(jié)造成累及，疾病可反復發(fā)作，跖趾關節(jié)首發(fā)率最高，此后隨著病情進展會逐漸擴散至踝關節(jié)和腕關節(jié)等處，病情發(fā)展到晚期會對患者尺骨或耳廓造成影響，多在肢體末端小關節(jié)處發(fā)病。患者有急性關節(jié)炎反復發(fā)作、高尿酸血癥、慢性結節(jié)腫等多種臨床特點，晚期可誘發(fā)心梗等心腦血管疾病，嚴重威脅到了患者的生命安全[6]。急性痛風關節(jié)炎的臨床診斷難度低，但慢性患者可能被誤診為類風濕關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等疾病。

由于該疾病對患者的健康和生活均產生了嚴重的不良影響，因此需要對其有效診斷?，F階段臨床中對該疾病的診斷金標準為關節(jié)液內尿酸鹽結晶檢測，但是該種診斷方法具有創(chuàng)傷性，患者接受度較低，且血尿酸水平上升和疾病發(fā)作之間的關聯性尚未明確，因此可借助影像學技術進行疾病診斷[7-8]。X線檢查在臨床中的應用較多，其對晚期痛風有良好的診斷效果，但在早期痛風中的應用意義并不大。該疾病反復發(fā)作后進行X線檢查可發(fā)現骨質破壞、關節(jié)間隙異常、軟組織腫脹以及骨質結構異常等表現，可由此對疾病做出診斷。但是該方法在骨關節(jié)面下囊變、結石等方面無良好的檢出作用，無法準確顯示疾病早期的影像表現。CT檢查分辨率高，對骨質破損的顯示更清晰，可有效檢測出直徑在3 mm以下的痛風結節(jié)，相比X線檢查效果更好。該疾病的CT影像表現包括關節(jié)邊緣有斑片狀或結節(jié)狀高密度影，在相鄰骨質間有破損，可見蟲噬樣關節(jié)面改變，或關節(jié)面下有小囊狀低密度影，軟組織腫脹等[9]。該檢查方法對痛風結節(jié)以及關節(jié)面下囊變有良好的檢出效果，但是在軟組織腫脹和關節(jié)積液等影像學異常表現檢出中則無良好應用作用。MRI檢查不僅可以顯示出X線和CT檢查的疾病表現，而且其對痛風性關節(jié)炎早期病變表現、關節(jié)積液等X線和CT檢查無法良好顯示的病變表現也有良好的檢出作用，還可形成三維立體圖像對患者關節(jié)病變情況進行全方位觀察分析，且可凸顯處患者韌帶受損嚴重程度，清晰觀察到病變滑膜增厚現象，其關節(jié)面下小囊狀在掃描序列T2WI中有高信號表現，對該疾病的診斷效果與金標準具有一致性[10-11]。該研究結果顯示：MRI診斷陽性率（97.35%）高于X線診斷(72.57%)和CT診斷陽性率(85.84%)，且CT診斷陽性率高于X線 診 斷 結 果 （P<0.05）；MRI檢 查 在 關 節(jié) 積 液（42.48%）、滑膜增厚（50.44%）、痛風性結節(jié)（82.30%）、軟組織腫脹（86.73%）、關節(jié)面下囊變（93.81%）檢出率高于CT和X線檢查（P<0.05），但是前者相比后二者的費用較高，因此在臨床中需要合理選擇。這與倪磊[12]的研究結果：MRI診斷陽性率（88%）高于X線診斷(52%)和CT診斷陽性率(74%)（P<0.05）類似。

綜上所述，痛風性關節(jié)炎行MRI診斷效果與金標準類似，優(yōu)于X線和CT檢查，在臨床中有良好的應用效果，但價格高昂，可根據患者需求和實際情況選擇合理的方法對疾病進行檢查診斷。