李玉寶

菏澤市牡丹人民醫(yī)院超聲科，山東菏澤274000

甲狀腺結(jié)節(jié)是位于甲狀腺內(nèi)部的腫塊，當(dāng)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作時(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)隨甲狀腺移動(dòng)而上下移動(dòng)，該病是由多種病因引起的臨床病證，可單發(fā)，也可多發(fā)，且多發(fā)結(jié)節(jié)發(fā)病率明顯高于單發(fā)[1]。近年來，隨人們對(duì)健康要求的不斷提升，甲狀腺結(jié)節(jié)經(jīng)超聲等常規(guī)檢查診斷，被診斷出來的患者數(shù)量正逐年增加[2]。臨床通常使用影像學(xué)手段對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性進(jìn)行診斷，但由于常規(guī)超聲對(duì)部分甲狀腺結(jié)節(jié)難以進(jìn)行有效鑒別，尋求一種新的檢查診斷方式，對(duì)提升甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷價(jià)值具有重要意義[3]。為探討多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性在超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺的鑒別診斷價(jià)值，該文自該院2019年7月—2020年7月收治的患者中，抽選出80例多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，均接受常規(guī)超聲與超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺檢查，現(xiàn)對(duì)比兩種檢查的診斷結(jié)果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自該院收治的患者中，抽選出80例多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者為研究對(duì)象，所有患者均接受常規(guī)超聲與超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺檢查，結(jié)合患者手術(shù)病理檢查結(jié)果，對(duì)比甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷情況，并對(duì)患者并發(fā)癥情況進(jìn)行有效記錄。80例患者中，男24例，女56例；年齡23～65歲，平均年齡（39.68±3.41）歲；結(jié)節(jié)直徑0.6～6.1 cm，平均直徑（2.75±0.26）cm；病程1.5～10年，平均病程（4.86±1.58）年?；颊邔?duì)該研究?jī)?nèi)容知情，并自愿參與該研究，且經(jīng)該院倫理委員會(huì)審批通過。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)病理檢查手段，確診為多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)；患者經(jīng)常規(guī)檢查，無心功能、肝腎功能異常；參與該研究前，患者未接受過放、化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有甲狀腺疾病史、甲狀腺腫瘤手術(shù)史患者；病例資料不全與超聲圖像不清晰患者；甲狀腺位置伴隨皮膚破潰患者；患有血液系統(tǒng)疾病及甲狀腺彌漫性病變患者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)超聲檢查 使用常規(guī)彩色多普勒超聲儀器，將其探頭頻率調(diào)節(jié)為5～14 MHz，取患者仰臥位，在患者肩部部位放置軟枕，調(diào)整動(dòng)態(tài)范圍、深度及聚焦區(qū)域掃查患者不同切面，并得到不同切面圖像，同時(shí)準(zhǔn)確記錄患者甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)、邊界、回聲、大小等情況。觀察患者甲狀腺結(jié)節(jié)血流分布模式。

1.2.2 超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺方法 待完成常規(guī)多普勒超聲儀器檢查后，記錄好轉(zhuǎn)患者病灶位置與患者周邊血管之間關(guān)系，選擇22G×5 cm穿刺活檢細(xì)針。適當(dāng)選擇切面，并將10 mL注射器與7號(hào)針頭相連接，隨后消毒患者頸部皮膚，在超聲引導(dǎo)下避開頸部氣管、大血管及迷走神經(jīng)前提下，將穿刺活檢細(xì)針刺入患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)，穿刺過程中，保證針尖顯示清晰，并根據(jù)超聲圖像調(diào)整進(jìn)針路線[4]。為避免多次穿刺，導(dǎo)致患者局部出血，應(yīng)控制穿刺次數(shù)。當(dāng)針尖達(dá)到患者病灶區(qū)域后，并在負(fù)壓狀態(tài)下，以空針進(jìn)行抽吸，抽吸1～2 mL，當(dāng)針帽存在細(xì)胞后，解除負(fù)壓，并把細(xì)針迅速拔除。各個(gè)結(jié)節(jié)各穿刺2～3針，如果患者穿刺細(xì)胞不足，可適當(dāng)增加穿刺次數(shù)，當(dāng)對(duì)患者結(jié)節(jié)存在高度懷疑時(shí)，也可適當(dāng)增加穿刺次數(shù)[5]。將細(xì)針抽取的細(xì)胞均勻涂在載玻片上，靜置30 min后，將其放置在濃度為95%的無水乙醇中加以固定，再送至病理科，做出病理診斷。完成穿刺后，以無菌紗布?jí)浩却┐滩课?，壓迫時(shí)間為15～20 min，隨后再次對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，當(dāng)患者無活動(dòng)性出血，方允許患者離開。

1.3 觀察指標(biāo)

①參照美國(guó)放射學(xué)會(huì)的甲狀腺影像學(xué)(T1-RADS)數(shù)學(xué)系統(tǒng)與報(bào)告評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將甲狀腺分為1、2、3、4、5、6四個(gè)等級(jí)，分別表示正常甲狀腺、良性結(jié)節(jié)、可能良性結(jié)節(jié)、可疑結(jié)節(jié)（分為4a與4b）、最可能為惡性結(jié)節(jié)及惡性結(jié)節(jié)，并分別用1～6分表示，以4級(jí)為節(jié)點(diǎn)，4a及其以下表示為良性結(jié)節(jié)，4b及其以上表示惡性結(jié)節(jié)；②計(jì)算兩種檢查方式的敏感度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種方式診斷結(jié)果

患者經(jīng)常規(guī)超聲檢查，檢查出良性結(jié)節(jié)104個(gè)，惡性結(jié)節(jié)31個(gè)；患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺檢查，良性結(jié)節(jié)95個(gè)，惡性結(jié)節(jié)40個(gè)。見表1。

2.2 兩種檢查方式的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度對(duì)比

超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺準(zhǔn)確度為95.56%，相比于常規(guī)超聲差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.259，P<0.05）。見表2。

表2 兩種檢查方式的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度對(duì)比（%）Table 2 Comparison table of sensitivity,specificity and accuracy of the two inspection methods(%)

3 討論

手術(shù)病理檢查是甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的重要診斷依據(jù)，但對(duì)于那些并未接受手術(shù)治療的患者來說，采取相應(yīng)的臨床檢查手段是極為必要的[6]。臨床對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷方式主要包括觸診、CT、放射性核素、MRI、FNA及超聲引導(dǎo)等多種方式[7-9]。超聲作為影像學(xué)常用的一種檢查方式，具有無創(chuàng)性，不僅可有效探查甲狀腺結(jié)節(jié)的形態(tài)、內(nèi)部回聲，還能顯示出患者血流狀況，雖在甲狀腺結(jié)節(jié)疾病中應(yīng)用較為廣泛，但受誤診、漏診率高影響，難以準(zhǔn)確鑒別出患者結(jié)節(jié)的良惡性，所以，臨床診斷效果并不理想[10-12]。CT同樣也屬于影像學(xué)常用的一種檢查方式，CT檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的應(yīng)用，雖可診斷患者的甲狀腺結(jié)節(jié)形態(tài)，但由于甲狀腺結(jié)節(jié)病灶內(nèi)密度欠均勻，結(jié)節(jié)內(nèi)伴隨出血、鈣化及囊變情況，難以對(duì)不典型甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行準(zhǔn)確診斷[13]。

超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺，雖屬于一種有創(chuàng)性檢查操作，但其對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷準(zhǔn)確率較高。部分患者受甲狀腺結(jié)節(jié)體積不大等因素影響，當(dāng)細(xì)針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行穿刺時(shí)，會(huì)出現(xiàn)難以穿刺現(xiàn)象。如果患者甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部存在一定囊性病變，則會(huì)限制細(xì)針穿刺檢查的臨床診斷準(zhǔn)確性。所以，以超聲進(jìn)行引導(dǎo)，對(duì)患者甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行細(xì)針穿刺檢查，可有效規(guī)避患者血管，減少患者細(xì)針穿刺出血量，從而有效提升穿刺診斷準(zhǔn)確率。

患者經(jīng)常規(guī)超聲檢查，檢查出良性結(jié)節(jié)104個(gè)，惡性結(jié)節(jié)31個(gè)；患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺檢查，良性結(jié)節(jié)95個(gè)，惡性結(jié)節(jié)40個(gè)。超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺準(zhǔn)確度為95.56%，高于常規(guī)超聲的84.44%（χ2=9.259，P<0.05）。這與葉曉楠[14]研究中患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺檢查，患者診斷準(zhǔn)確度97.58%，高于常規(guī)超聲的87.90%（P<0.05）的研究結(jié)果相符合。這說明超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺的臨床準(zhǔn)確率明顯高于常規(guī)超聲，并與手術(shù)病理檢查診斷結(jié)果相符合。

綜上所述，相比于常規(guī)超聲，超聲引導(dǎo)下甲狀腺細(xì)針穿刺對(duì)多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷準(zhǔn)確率更高，推廣應(yīng)用價(jià)值高。