李光照

山東省濱州市婦幼保健院新生兒聽力篩查診治中心，山東濱州256600

聽力障礙對于嬰幼兒的智力發(fā)育、心理發(fā)育以及語言發(fā)育都會(huì)產(chǎn)生不利影響[1]。所以需要對新生兒開展聽力篩查。幫助更早發(fā)現(xiàn)聽力障礙的新生兒，更早地采取應(yīng)對和干預(yù)措施[2]。當(dāng)前所采用的新生兒聽力篩查儀器，只能夠反映出耳蝸功能的狀態(tài)，對于蝸后出現(xiàn)的病變結(jié)果會(huì)出現(xiàn)假陰性特點(diǎn)，而且出現(xiàn)假陽性的結(jié)果也比較高?？焖俾犘阅X干反應(yīng)，也就是ABR對于耳蝸后的功能狀態(tài)可以有效反應(yīng)，能夠讓低瞬態(tài)耳聲發(fā)射的假陰性和假陽性結(jié)果得到降低[3]。對于高危程度的聽力障礙患兒而言，整體效果比較好[4]。該次研究納入2017年1月—2020年1月該院病理學(xué)診斷存在聽力障礙的患者有60例，分析500 Hz短純音與氣導(dǎo)ABR在嬰幼兒聽力診斷當(dāng)中聯(lián)合應(yīng)用的效果與價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的60例嬰幼兒中病理學(xué)診斷存在聽力障礙的患兒有60例，按照篩查方法不同把患者分為觀察組（30例）與對照組（30例）。觀察組共60耳，男女分別有18例與12例；各有36耳與24耳；年齡在40 d~3個(gè)月。對照組共60耳，男女分別有19例與11例；各有38耳與22耳；年齡在43 d~3個(gè)月。該次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，并經(jīng)過幼兒家屬知情同意，一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合聽力障礙診斷指標(biāo)的患者；治療依從性比較高的患者；未患嚴(yán)重精神障礙疾病和器質(zhì)性疾病的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神障礙疾病和器質(zhì)性疾病患者；無法接受全程治療的患者；年齡超過80歲以上的患者。

1.2 方法

所有患者需要接受TEOAE初篩，還要接受500 Hz短純音刺激信號聽覺誘發(fā)電位儀器在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中，輸出不同的時(shí)間段，用上升-平臺和下降時(shí)間進(jìn)行表示，單位采用ms來表示。經(jīng)過功率放大器之后，相當(dāng)于141.1 db FL振動(dòng)。刺激率具體設(shè)定為5次/s，帶通濾波所設(shè)定的是1~1 000 Hz之間，分析時(shí)窗設(shè)定的是50 ms，疊加次數(shù)設(shè)定為80次。

觀察組需要在此基礎(chǔ)上，采用ABR診斷。短音ABR的簡稱為tb-ABR反應(yīng)閾；同側(cè)切跡噪聲A強(qiáng)度掩蔽短純音ABR反應(yīng)閾，采用amtb-ABR表示。測量這一指標(biāo)需要采用MB11全自動(dòng)聽性腦干反應(yīng)測試儀器，疊加的次數(shù)設(shè)定為2 000次，聲強(qiáng)設(shè)定的數(shù)值為40 dBnHL。第1次測量是在新生兒的3個(gè)月齡測量。若存在異常情況，需要在6個(gè)月時(shí)接受第2次測量。

1.3 觀察指標(biāo)

研究中對于嬰幼兒聽力診斷當(dāng)中采用500 Hz短純音和氣導(dǎo)ABR方法的聯(lián)合價(jià)值評價(jià)，采用診斷有效率；不同程度聽力障礙的診斷結(jié)果以及500 Hz短純音與氣導(dǎo)ABR聯(lián)合的相關(guān)性。其中對于聽力障礙損失程度的劃分標(biāo)準(zhǔn)為：檢測值在36~50 dBnHL之間屬于輕度狀態(tài)；檢測值在51~70 dBnHL之間為中度狀態(tài)；檢測值在71~90 dB nHL之間為重度狀態(tài)，極重度檢測指標(biāo)＞91 dBnHL。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，等級資料資料秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢測準(zhǔn)確率比較

觀察組的診斷準(zhǔn)確率比對照組更高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組檢測準(zhǔn)確率統(tǒng)計(jì)對比Table 1 Comparison of detection accuracy between the two groups

2.2 兩組聽力損失程度比較

兩組患者聽力損失程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組聽力損失程度對比Table 2 Comparison of the degree of hearing loss between the two groups

2.3 500 Hz短純音與氣導(dǎo)ABR關(guān)系分析

500Hztb-ABR與40Hz AERP相關(guān)性系數(shù)為0.811，amtb-ABR與40 Hz AERP系 數(shù) 為0.883，bmtb-ABR和40 Hz AERP的相關(guān)系數(shù)為0.891，這為這兩種診斷方法的相關(guān)性，只有證實(shí)了這兩者之間存在著顯著的相關(guān)性，才可以肯定兩種方法聯(lián)合應(yīng)用的作用和價(jià)值。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，500 Hz短純音和氣導(dǎo)ABR之間存在著密切的相關(guān)性。由此可以推斷出聯(lián)合這兩種診斷方法是切實(shí)可行的。

3 討論

為了提高患兒的生存質(zhì)量，我國針對新生兒開展了常規(guī)聽力篩查，開展此項(xiàng)篩查有著十分明顯的價(jià)值和意義。與成人相比，小兒聽力的評估和篩查難度更大，很容易出現(xiàn)誤判情況，導(dǎo)致難以挽回的結(jié)果，因此必須要提高聽力篩查的準(zhǔn)確率。聽力篩查儀器通常情況下比較簡陋，所得到的結(jié)果是只供參考的[5]。不能作為實(shí)際治療的依據(jù)。對于初次檢查出現(xiàn)異常的患者，應(yīng)當(dāng)?shù)骄哂兄骺陀^聽力檢測資質(zhì)的醫(yī)院開展復(fù)查，檢測多項(xiàng)數(shù)據(jù)，另外還需要做耳聲發(fā)射，確認(rèn)聽力的現(xiàn)狀[6]。

當(dāng)前在臨床上有一些可以檢測新生兒聽力情況的方法，而ABR方法可以對耳蝸到腦干聽覺通路的功能情況進(jìn)行反應(yīng)，但是OAE方法卻不能。在聽力篩查的過程中，單純采用OAE篩查，很容易出現(xiàn)漏篩[7]。在聽力受到損失的嬰幼兒測試過程中，選擇ABR方法時(shí)，記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)的變化[8]。當(dāng)前有不少研究結(jié)果在實(shí)際開展的報(bào)道當(dāng)中發(fā)現(xiàn)有ASNR產(chǎn)生，但是相關(guān)的研究還比較少。而且使用到的信號和當(dāng)前國際上嬰幼兒聽力測試當(dāng)中普遍使用的一種方法存在不同[9]。因?yàn)楦呶；颊叩穆犃z測更加迫切與關(guān)鍵，所以對于高危患者，一般不會(huì)單獨(dú)采用其中的具體一種方法檢測，而是會(huì)選擇兩種不同的方法聯(lián)合檢測[10]。另外結(jié)果還顯示，最佳500 Hz刺激聲最佳的時(shí)間為2 ms，但是最終的結(jié)果還是會(huì)受到性別、年齡等相關(guān)因素的影響，對前庭功能開展更加全面的評估，也幫助提高鑒別診斷的概率[11]。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的篩查準(zhǔn)確性（96.7%）高于對照組73.3%，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組聽力損失輕度50.0%、中度30.0%、重度6.7%、極重度13.3%與對照組的43.3%、30.0%、13.3%、13.3%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；500 Hztb-ABR與40 Hz AERP相關(guān)性系數(shù)為0.811，amtb-ABR與40 Hz AERP系數(shù)為0.883，bmtb-ABR和40 Hz AERP的相關(guān)系數(shù)為0.891，相關(guān)性顯著?？梢酝茢喑鲞@兩種診斷方法之間聯(lián)合應(yīng)用具有明顯的意義和價(jià)值。這與鄭周數(shù)等[12]ASSR 500 Hz、1 kHz、2 kHz、4 kHz的電反應(yīng)閾與純音相應(yīng)頻率聽閾的相關(guān)系數(shù)分別為0.507、0.715、0.793和0.816.以上相關(guān)性均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的研究結(jié)果，基本一致。

綜上所述，嬰幼兒聽力診斷當(dāng)中采用500 Hz短純音和氣導(dǎo)ABR方法的聯(lián)合價(jià)值顯著，可以幫助提高篩查診斷有效率，也可以對聽力障礙的程度進(jìn)行判定，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。但是在實(shí)際應(yīng)用當(dāng)中，還是需要結(jié)合新生兒自身的特點(diǎn)，尤其是對于聽力高危患兒，更應(yīng)當(dāng)采取有效的診斷方法，提高診斷有效率，幫助患兒生命質(zhì)量的提升。而且還必須要開展更早地診斷，制定合適的治療方法。