吳璇

江蘇省江陰市中醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇江陰214400

臨床上，子宮內(nèi)膜息肉屬于一種常見的婦科疾病，主要因子宮內(nèi)膜局部過度增生引發(fā)，表現(xiàn)為突出于子宮腔內(nèi)的多個(gè)或單個(gè)光滑腫物，可導(dǎo)致不孕、不規(guī)則陰道流血[1]。該疾病的高發(fā)人群包括從育齡期開始到絕經(jīng)后的女性，臨床尚未完全明確該疾病的具體發(fā)病原因，通常認(rèn)為和內(nèi)分泌紊亂存在密切相關(guān)性[2-3]。宮腔鏡是現(xiàn)階段臨床診斷該疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，臨床治療該疾病的首選方式為宮腔鏡下息肉摘除術(shù)，但息肉具有較高復(fù)發(fā)率[4-5]。左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器屬于一種含藥宮內(nèi)節(jié)育器，是生育期女性用來避孕的重要方式之一[6]。該系統(tǒng)主要以聚乙烯為T型支架，縱管儲(chǔ)存左炔諾孕酮[7-8]。研究顯示，該系統(tǒng)能對(duì)子宮內(nèi)膜增生進(jìn)行有效抑制，進(jìn)而對(duì)子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)進(jìn)行抑制[9]。鑒于此，該研究主要針對(duì)子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器的效果進(jìn)行探究，并將2019年1月—2020年10月在該院接受治療的65例子宮內(nèi)膜息肉患者視為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院接受治療的65例子宮內(nèi)膜息肉患者視為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行宮腔鏡下息肉摘除術(shù)；②不存在手術(shù)禁忌證；③臨床病理診斷為子宮內(nèi)膜息肉；④自愿接受1年以上隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②存在子宮肌瘤、子宮腺肌病等器質(zhì)性疾??；③存在血液疾病病史；④入組半年內(nèi)采用激素進(jìn)行治療；⑤惡性腫瘤；⑥存在血液、心臟疾??；⑦嚴(yán)重肝腎功能障礙。以隨機(jī)數(shù)表法將患者分為兩組，觀察組患者33例，年齡27~53歲，平均（38.96±2.06）歲；病程1~5年，平均（3.09±0.19）年。對(duì)照組32例，年齡28~52歲，平均（38.91±2.03）歲；病程2~4年，平均（3.02±0.16）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔橥猓⒔?jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均在月經(jīng)干凈5 d之后行宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)，同時(shí)配合超聲對(duì)雙側(cè)輸卵管開口、宮腔以及宮頸管進(jìn)行仔細(xì)探查，對(duì)子宮內(nèi)膜厚度、顏色以及血管進(jìn)行仔細(xì)觀察，以息肉數(shù)目、大小以及部位為依據(jù)，合理選擇手術(shù)方式；對(duì)切除深度進(jìn)行合理控制，使其到達(dá)子宮內(nèi)膜基底層、功能層以及下方肌肉層2 mm的位置，并采用合適力度將積血腔、肌壁內(nèi)膜團(tuán)清除干凈，手術(shù)完成后切除組織行病理檢查，將惡變排除，并對(duì)子宮出血情況進(jìn)行仔細(xì)觀察，如果有出血情況出現(xiàn)，那么對(duì)宮腔行水囊壓迫止血操作，同時(shí)合理選擇抗菌藥物行抗感染治療。對(duì)照組在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后給予患者炔諾酮（國藥準(zhǔn)字H31021769；規(guī)格:0.625 mg×100片）口服，服藥從月經(jīng)周期開始第5天開始，晚飯后服用1片/d，連續(xù)服用22 d，等到月經(jīng)來之后的第5天繼續(xù)服用炔諾酮，一直按照以上方式往復(fù)用藥。觀察組在宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)后便放置1枚左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器 （國藥準(zhǔn)字J20090144；規(guī)格:52 mg/個(gè)）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)前、手術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月以及12個(gè)月的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量（采用月經(jīng)失血圖評(píng)分法進(jìn)行測量）變化情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)量比較

對(duì)比兩組術(shù)前子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與術(shù)前比較，兩組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后12個(gè)月時(shí)的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量均減小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后12個(gè)月時(shí)的子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量均更小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)量比較(±s)Table 1 Comparison of endometrial thickness and menstrual volume between the two groups patients(±s)

表1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)量比較(±s)Table 1 Comparison of endometrial thickness and menstrual volume between the two groups patients(±s)

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2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.12%，與對(duì)照組的9.38%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.002，P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較Table 2 Comparison of adverse reactions between the two groups patients

2.3 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率比較

兩組患者均接受12個(gè)月隨訪，均未出現(xiàn)失訪患者，觀察組疾病復(fù)發(fā)率為3.03%，低于對(duì)照組的25.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.861，P<0.05），見表3。

表3 兩組患者疾病復(fù)發(fā)率比較Table 3 Comparison of disease recurrence rates between the two groups patients

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉在臨床上十分常見，可在子宮壁的任何角度與部位生長，主要由包含厚壁血管的內(nèi)膜間質(zhì)、內(nèi)膜腺體組成[10]。近年來，隨著我國醫(yī)學(xué)技術(shù)水平提高，子宮內(nèi)膜息肉檢出率明顯提高，但術(shù)后依舊具有較高疾病復(fù)發(fā)率。臨床已有研究顯示，相較于正常內(nèi)膜，子宮內(nèi)膜息肉的組織雌激素受體更高，孕激素受體更低，故子宮內(nèi)膜息肉出現(xiàn)的重要因素之一為局部孕激素作用缺乏[11]。孕激素可避免雌激素對(duì)子宮內(nèi)膜進(jìn)行刺激，防止內(nèi)膜生長過度，對(duì)內(nèi)膜轉(zhuǎn)化進(jìn)行促進(jìn)，為了降低宮腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)，術(shù)后采用孕激素治療為重要途徑之一。該研究中，觀察組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后12個(gè)月時(shí)的子宮內(nèi)膜厚度分別為（7.15±1.08）mm、（6.15±0.48）mm、（5.12±0.18）mm，均小于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后12個(gè)月時(shí)的月經(jīng)量分別為（85.12±3.18）mL、（62.15±2.08）mL、（52.15±1.03）mL，均小于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.12%，與對(duì)照組的9.38%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組疾病復(fù)發(fā)率為3.03%，低于對(duì)照組的25.00%（P<0.05），提示子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器的效果理想，利于降低疾病復(fù)發(fā)率，且安全性高。劉琛姝等[12]學(xué)者也經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后12個(gè)月時(shí)的子宮內(nèi)膜厚度分別為（7.9±1.8）mm、（5.8±1.5）mm、（3.1±1.7）mm，均小于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月以及術(shù)后12個(gè)月時(shí)的月經(jīng)量分別為（96±50）mL、（72±25）mL、（64±18）mL，均小于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.0%，與對(duì)照組的30.0%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組疾病復(fù)發(fā)率為5.0%，低于對(duì)照組的30.0%（P<0.05），這與該研究結(jié)果高度一致，究其原因，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器屬于一種新型高效宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，在宮腔鏡術(shù)后放置該系統(tǒng)可緩慢釋放低劑量左炔諾孕酮，使得子宮內(nèi)膜表面的左炔諾孕酮濃度較高，對(duì)子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜化、腺體萎縮進(jìn)行促進(jìn)，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生。與此同時(shí)，該藥物不會(huì)影響正常生理功能與體內(nèi)糖脂代謝，除了具有避孕效果之外，還可用于月經(jīng)過多、子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后以及子宮內(nèi)膜異位癥等各種疾病治療，安全性較高。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉宮腔鏡術(shù)后采用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育器的效果理想，利于降低疾病復(fù)發(fā)率，且安全性高。