劉川，滿孝旭，杜君

棗莊市礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，山東棗莊277000

脛腓骨骨折為臨床常見骨折，發(fā)病率較高，主要為四肢長管狀骨折，高發(fā)于青壯年、低齡兒童。脛腓骨骨折患者在發(fā)病以后，創(chuàng)口開放性很強(qiáng)，極易引發(fā)感染，繼而出現(xiàn)局部組織壞死或缺損現(xiàn)象，對(duì)骨折部位愈合產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。脛腓骨中下段具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，血運(yùn)差，軟組織分布少，當(dāng)發(fā)生骨折時(shí)，手術(shù)難度較大，且術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間較長[3-4]。近些年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用成熟，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)、鎖定加壓鋼板術(shù)應(yīng)用于臨床，具有顯著治療效果。該文將以2019年1月—2020年1月80例脛腓骨中下段骨折患者為對(duì)象，探究微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板對(duì)脛腓骨中下段骨折患者骨折愈合及關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)準(zhǔn)許，選取該院脛腓骨中下段骨折患者80例進(jìn)行研究，根據(jù)患者家屬意愿要求，分為參照組40例與研究組40例。參照組40例患者中男21例，1女9例；年齡最小32歲，最大61歲，平均（40.46±6.12）歲；受傷原因：28例車禍，7例重物壓傷，3例高空墜落傷，2例摔傷；AO/ASIF分型如下：13例A型，19例B型，8例C型。研究組40例患者中男22例，女18例；年齡最小34歲，最大61歲，平均（40.57±6.34）歲；受傷原因：27例車禍，6例重物壓傷，5例高空墜落傷，2例摔傷；AO/ASIF分型如下：14例A型，20例B型，6例C型。對(duì)比分析患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：車禍、重物壓傷、空墜落傷、摔傷等外部原因造成的脛腓骨中下段骨折；資料齊全；患者或者家屬同意該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全者；不配合該研究者。

1.2 方法

參照組應(yīng)用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療：實(shí)施全麻操作，輔助患者保持仰臥位體位，將骨折斷段作為中心，前側(cè)作一弧形切口，長為15 cm左右，組織逐層分離，骨折斷端充分暴露，軟組織、血凝塊清理干凈，實(shí)施手法復(fù)位，取鎖定鋼板置入，使用攻絲、鉆頭將螺絲擰入，并固定，創(chuàng)口徹底消毒，縫合創(chuàng)口。

研究組應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療：實(shí)施全麻操作，輔助患者保持仰臥位體位，據(jù)內(nèi)部腳踝尖部約1.5 cm處對(duì)腓骨組織進(jìn)行固定，作一弧形切口，長約2.5 cm，做好靜脈血管的保護(hù)工作，使用剝離器在筋膜間建立骨折近端直達(dá)隧道。中段骨折患者應(yīng)用直形脛骨鎖定鋼板，下段骨折患者應(yīng)用脛骨內(nèi)側(cè)鎖定鋼板。助手輔助操作，主刀醫(yī)師取鋼板在隧道中推入，采用觸摸方式，對(duì)鋼板走向確定，避免進(jìn)入到斷端骨髓腔中，在推入過程中，若感覺到明顯阻力，對(duì)牽引方向適當(dāng)調(diào)整，消除阻力。對(duì)于斷端為粉碎性骨折患者，需將骨碎屑完全清理，對(duì)缺口程度進(jìn)行測(cè)量，實(shí)施植骨操作。脛骨中段、脛骨下段骨折的切口方向保持一致，實(shí)施手法復(fù)位，建立隧道，將解剖性LCP鋼板緩慢推入，在隧道中插入，直到合適位置以后，取螺釘固定。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)過程，包括創(chuàng)口長度、術(shù)中出血量；詳細(xì)統(tǒng)計(jì)患者的住院時(shí)間，進(jìn)行對(duì)比分析。使用Johner-Wruhs量表評(píng)估患者的治療效果，分為優(yōu)、良、中、差4個(gè)等級(jí)，其中膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)生理功能正常，骨折愈合良好，可正常行走，無痛感，即為優(yōu)；愈合良好，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)輕微首先，步態(tài)正常標(biāo)準(zhǔn)有痛感，旋轉(zhuǎn)角度為0～10°，脛腓骨縮短0～5 mm，即為良；骨折愈合，踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)恢復(fù)超過50%，步態(tài)跛行，伴隨疼痛，旋轉(zhuǎn)角度10～20°，股縮短5～10 mm，即為中；不滿足以上情況，即為差。最后，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)所有患者的骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較

研究組創(chuàng)口長度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療情況比較（±s）Table 1 Comparison of the treatment status of the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者治療情況比較（±s）Table 1 Comparison of the treatment status of the two groups of patients（±s）

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2.2 兩組患者骨折愈合良好率比較

研究組骨折愈合良好率優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n(%)]Table 2 Comparison of treatment effects between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組患者骨折愈合時(shí)間比較

研究組骨折愈合時(shí)間（3.41±1.12）個(gè)月優(yōu)于參照組（5.12±1.05）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.045，P<0.05）。

3 討論

脛腓骨中下段骨折屬于骨骼損傷情況，以青少年為高發(fā)群體，因中下段具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，且血管分布少，多采用切開復(fù)位手術(shù)治療，對(duì)于充分暴露視野者可直視狀態(tài)下實(shí)施復(fù)位治療[5-6]。然而，常規(guī)手術(shù)具有創(chuàng)傷大、組織暴露時(shí)間長等缺點(diǎn)，傷口感染發(fā)生率增加，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長。骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)治療時(shí)，切口約為2.5 cm，在監(jiān)視下完成鋼板固定、復(fù)位操作，具有較高安全性，縮短恢復(fù)時(shí)間[7-8]。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)是以微創(chuàng)理念為基礎(chǔ)的新型治療方案，具有切口小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，治療原理為鎖定鋼板內(nèi)固定支架原理，骨膜外表面和鋼板接觸少，不影響骨膜的恢復(fù)生長，有效縮短恢復(fù)時(shí)間[9-10]。鎖定加壓鋼板術(shù)包含兩種不同接骨原理，可作為內(nèi)支架應(yīng)用，還可被視為動(dòng)力加壓鋼板，有效提高骨折患者的治療效果。

該次研究結(jié)果可見研究組創(chuàng)口長度（13.52±3.28）cm、術(shù)中出血量（27.98±12.09）mL、住院時(shí)間（10.26±2.45）d均優(yōu)于參照組（P<0.05）；研究組骨折愈合良好率（95.00%）優(yōu)于參照組80.00%（P<0.05）；研究組骨折愈合時(shí)間（3.41±1.12）個(gè)月優(yōu)于參照組（P<0.05）。普通鋼板在為骨塊與鋼板間提供壓力和持力時(shí)是依靠螺釘，在固定塌陷關(guān)節(jié)面骨塊時(shí)使用載距突螺釘，鎖定鋼板的設(shè)計(jì)形式為一體化，釘板間鉚合力與角穩(wěn)定性更好，術(shù)后的骨塊承載能力增加，鎖定后使得鋼板、螺釘與骨塊結(jié)為一體，形成穩(wěn)定且獨(dú)立的結(jié)構(gòu)，相比于普通解剖鋼板，其骨折固定與關(guān)節(jié)面支撐效果明顯提升，促進(jìn)愈合，同時(shí)還可緩解疼痛[11]。這與肖方燭[12]研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組骨折愈合良好率（94.21%）優(yōu)于參照組76.47%（P<0.05），保持一致。

綜上所述，脛腓骨中下段骨折患者實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)聯(lián)合鎖定加壓鋼板治療，有效減少術(shù)中出血量，創(chuàng)傷小，且改善關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)骨折愈合，縮短治療時(shí)間，治療效果顯著，可廣泛應(yīng)用于臨床。