張防，楊凱，韓修福，殷國(guó)棟，趙留靜

單縣中心醫(yī)院骨科，山東單縣274300

創(chuàng)傷骨科的患者通常因?yàn)槭艿酵饬Φ挠绊憣?dǎo)致骨骼受到不同程度的損傷，患者的受傷的位置會(huì)出現(xiàn)開(kāi)放性或者閉合性損傷，產(chǎn)生劇烈的疼痛，并且需要及時(shí)的進(jìn)行治療[1]。對(duì)于創(chuàng)傷骨科的患者，在臨床以手術(shù)治療為主，手法復(fù)位雖然也會(huì)在臨床治療中使用，但是因?yàn)槠渚哂休^大的局限性，并且患者愈合的時(shí)間比較長(zhǎng)，因此，該方法的使用率也越來(lái)越低。常規(guī)手術(shù)是以切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定為主，患者術(shù)后創(chuàng)傷較大，傷口愈合緩慢，并且手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量也比較大，術(shù)后患者在短時(shí)間內(nèi)不能下床活動(dòng)，使康復(fù)速度受到影響[2]?，F(xiàn)階段，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)在各種手術(shù)中被廣泛使用，在創(chuàng)傷骨科中也逐漸被應(yīng)用到臨床手術(shù)治療中。微創(chuàng)技術(shù)的使用，使患者在術(shù)后的創(chuàng)傷性比較小，出現(xiàn)并發(fā)癥的概率低，患者可以盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[3]。該文選取2019年1月—2020年1月該院創(chuàng)傷骨科患者80例作為研究對(duì)象，將微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用到創(chuàng)傷骨科的臨床治療中，并分析其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院創(chuàng)傷骨科收治的下肢骨折患者80例作為研究對(duì)象，均為外力所致，每組40例。對(duì)照組男21例，女19例；平均年齡（45.56±8.39）歲。研究組男20例，女20例；平均年齡（45.67±8.24）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：經(jīng)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者及家屬均簽署知情同意書(shū)；符合骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：精神疾病患者；意識(shí)及溝通障礙者；凝血功能障礙者；傳染性疾病患者；合并其他臟器重大疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療，常規(guī)麻醉，在骨折部位做切口，剝離骨膜，暴露骨骼位置，清除骨折端碎骨與血腫組織，檢查血管與神經(jīng)是否受損，對(duì)患者進(jìn)行骨折復(fù)位，復(fù)位完成之后做好內(nèi)固定，縫合切口。

研究組患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)接骨板內(nèi)固定治療，硬膜外麻醉，選擇患側(cè)內(nèi)踝為手術(shù)入路做切口，插入鋼板，通過(guò)C型臂X線(xiàn)機(jī)復(fù)位，利用LCP找到皮外螺釘置人位置，鉆孔、固定。

兩組患者術(shù)后均進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小、住院時(shí)間。②對(duì)比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率，包括切口感染、肢體腫脹、切口愈合不良。③治療4個(gè)月后對(duì)比兩組患者臨床療效，顯效：傷口幾乎未出現(xiàn)疼痛，對(duì)日常生活無(wú)影響；有效：傷口偶爾疼痛，但不影響肢體活動(dòng)；無(wú)效：傷口疼痛嚴(yán)重，嚴(yán)重影響日常生活。④對(duì)比兩組患者對(duì)手術(shù)滿(mǎn)意度，采用自制量表進(jìn)行調(diào)查分析，總分100分,評(píng)分?jǐn)?shù)低于60分為不滿(mǎn)意；分?jǐn)?shù)為61～90分為滿(mǎn)意；分?jǐn)?shù)高于90分為非常滿(mǎn)意。⑤對(duì)兩組患者治療前后的視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行對(duì)比，總分為10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重。⑥對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行比較，包括社會(huì)功能、心理功能、身體功能、物質(zhì)生活，滿(mǎn)分為100分，評(píng)分越高，表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

研究組各項(xiàng)數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of various clinical indicators between the two groups of patients（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of various clinical indicators between the two groups of patients（±s）

?

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups of patients

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比

研究組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of treatment effects between the two groups[n（%）]

2.4 兩組患者手術(shù)滿(mǎn)意度對(duì)比

研究組患者手術(shù)滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表4。

表4 兩組患者手術(shù)滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]Table 4 Comparison of surgical satisfaction between the two groups of patients[n（%）]

2.5 治療前后兩組患者疼痛程度對(duì)比

兩組患者治療前疼痛評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者疼痛明顯減輕，評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表5。

表5 治療前后兩組患者疼痛程度對(duì)比[（±s）,分]Table 5 Comparison of pain degree between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

表5 治療前后兩組患者疼痛程度對(duì)比[（±s）,分]Table 5 Comparison of pain degree between the two groups of patients before and after treatment[（±s），points]

?

2.6 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究組患者的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表6。

表6 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]Table 6 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[（±s）,points]

表6 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]Table 6 Comparison of quality of life scores between the two groups of patients[（±s）,points]

?

3 討論

創(chuàng)傷骨科是骨科的一個(gè)重要分支科室。該科室的患者大多數(shù)都是一些受到外力撞擊，導(dǎo)致身體出現(xiàn)一處或多處骨折的患者，患者發(fā)生骨折之后，受傷的位置會(huì)出現(xiàn)腫脹、出血或者淤血，同時(shí)還伴隨劇烈的疼痛反應(yīng)[6-8]。骨折的治療方法以手術(shù)為主，常規(guī)的手術(shù)治療需要將患者發(fā)生骨折的位置切開(kāi)，將筋膜等剝離之后進(jìn)行骨骼的復(fù)位和固定，該方法不但會(huì)對(duì)患者造成比較大的創(chuàng)傷，如果手術(shù)中出現(xiàn)誤差，非常容易傷到患者的神經(jīng)或血管，術(shù)中出血量增加，為患者造成更加嚴(yán)重的傷害，并且常規(guī)的手術(shù)患者骨骼、肌肉以及周?chē)M織暴露在空氣中的面積和時(shí)間都比較長(zhǎng)，術(shù)后傷口也比較大，發(fā)生感染的概率也隨之提高?；颊咴谑中g(shù)之后下床活動(dòng)比較慢，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更高，對(duì)患者的康復(fù)速度帶來(lái)諸多的不良影響[9-11]。該文對(duì)比兩組患者的臨床指標(biāo)，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小、住院時(shí)間均低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用到創(chuàng)傷骨科的治療當(dāng)中具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)，患者在內(nèi)鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)復(fù)位和固定，醫(yī)生可以通過(guò)比較小的切口對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作，患者的周?chē)M織暴露很少，出血量得到有效控制，并且切口小，恢復(fù)速度也會(huì)非常快[12-13]。將兩組患者的并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比分析，進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療的對(duì)照組其并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于微創(chuàng)治療的研究組，并且研究組患者并未發(fā)生切口愈合不良的情況，研究組（10.0%）整體并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組（30.00%）（P<0.05）。在劉海[14]的研究結(jié)果中顯示，采用微創(chuàng)治療的研究組其并發(fā)癥的發(fā)生率（5.71%）低于常規(guī)治療的對(duì)照組（12.86%）（P<0.05），與該文研究結(jié)果一致。這說(shuō)明微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，因切口小，護(hù)理難度低，患者在術(shù)后感染的概率非常低，術(shù)中出血量降低使患者出現(xiàn)肢體腫脹等現(xiàn)象的發(fā)生率也隨之下降。在患者治療后4個(gè)月對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行觀(guān)察和分析，研究組（97.50%）治療效果優(yōu)于對(duì)照組（85.00%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。同時(shí)研究結(jié)果患者的滿(mǎn)意度調(diào)查分析結(jié)果顯示，采用微創(chuàng)技術(shù)治療的研究組（92.50%）與對(duì)照組（75.00%）相比，患者滿(mǎn)意度更高（P<0.05）。因微創(chuàng)治療患者所產(chǎn)生的創(chuàng)傷和痛苦都比較小，患者不需要長(zhǎng)時(shí)間的住院治療，也無(wú)需面對(duì)并發(fā)癥帶來(lái)的不良影響，因此患者對(duì)微創(chuàng)手術(shù)的滿(mǎn)意度更高。兩組患者治療后，研究組其疼痛程度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。研究組患者因手術(shù)切口更小，術(shù)后傷口的疼痛并不嚴(yán)重，并且小切口在術(shù)后發(fā)生切口感染的概率較低，因此研究組患者也不需要承受切口感染帶來(lái)的劇痛，切口換藥時(shí)更快速，痛感更低[15-16]。對(duì)比兩組患者治療后生活質(zhì)量，研究組患者優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。經(jīng)過(guò)兩種不同方法治療的創(chuàng)傷骨科患者具有不同的治療效果，對(duì)患者術(shù)后的日常生活影響也不同，微創(chuàng)技術(shù)治療的患者其臨床療效更加顯著，患者的日常生活幾乎不會(huì)受到非常嚴(yán)重的影響，患者對(duì)治療方法的滿(mǎn)意度更高。于此相反，常規(guī)治療的對(duì)照組患者因?yàn)樾g(shù)后發(fā)生肢體疼痛或者功能障礙的概率比較高，患者的生活質(zhì)量也會(huì)隨之下降[17-18]。

綜上所述，創(chuàng)傷骨科患者應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)治療其創(chuàng)傷性比較小，配合科學(xué)的術(shù)后護(hù)理，出現(xiàn)感染的概率比較低，能夠促進(jìn)患者的快速康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，顯著提高治療效果，患者在短時(shí)間內(nèi)可以進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。