周郁青

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院瘡瘍蛇傷脈管外科，福建福州 350000

糖尿病發(fā)病率的持續(xù)增長，已成為公共衛(wèi)生安全的重要事項(xiàng)。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國成人糖尿病的發(fā)病率已超過10%，并且呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢[1]。糖尿病目前無法治愈，但可通過藥物、改變生活習(xí)慣等對血糖進(jìn)行控制，繼而減少高血糖引發(fā)的并發(fā)癥。但大部分患者自我護(hù)理能力有限，不能控制血糖，由此而引發(fā)糖尿病足（diabetic foot，DF）、糖尿病眼病、糖尿病腎病等并發(fā)癥，對自身健康問題造成巨大的影響[2]。其中DF是較為常見的一種并發(fā)癥，在50歲以上的糖尿病患者中發(fā)病率約5%～10%，患者表現(xiàn)為足部潰爛、感染，影響肌肉、骨骼，如發(fā)生組織壞死甚至可導(dǎo)致截肢的嚴(yán)重不良結(jié)局[3]。DF的治療中自我護(hù)理是相當(dāng)重要的一部分，但罹患DF的患者大多自我護(hù)理能力較差，不能滿足DF的治療需要[4]。該院為改善患者的自護(hù)能力，在2018年11月—2020年1月收治的45例患者護(hù)理中應(yīng)用以微信為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理，旨在提升患者的自護(hù)能力，使患者結(jié)局改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，將90例糖尿病足患者納入研究。按照患者護(hù)理差異分組，各45例。對照組：男性28例，女性17例；年齡54～78歲，平均（64.28±5.39）歲；糖尿病病程5～16年，平均（11.28±3.47）年。觀察組：男性27例，女性18例；年齡55～79歲，平均（64.42±5.42）歲；糖尿病病程5～15年，平均（11.05±3.36）年。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，Warner分級為0級的DF患者[6]；②患者能夠獨(dú)立使用微信；③生活無障礙，能夠生活自理；④患者或家屬同意參與該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他疾病，生活難以自理的患者；②精神、認(rèn)知疾病患者；③隨訪失聯(lián)、脫落等患者；④不能完成相關(guān)量表填寫的患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組收治患者的住院期間，予以患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其措施包括①健康宣教，使患者了解糖尿病，了解糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥，同時告知患者如何進(jìn)行糖尿病的自我管控。②指導(dǎo)患者使用降糖口服藥物，注射胰島素。③心理輔導(dǎo)，采用心理評估量表對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評測，對于存在焦慮、抑郁情緒的患者實(shí)施心理干預(yù)。通過溝通的方式使患者充分了解疾病，指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移關(guān)注點(diǎn)、自我暗示、正向意念樹立的方式改善自身的心理狀態(tài)。④出院評價，在DF患者出院前發(fā)放由該院內(nèi)分泌科專家編寫的糖尿病醫(yī)囑手冊，手冊包含糖尿病的各項(xiàng)護(hù)理知識，囑患者每月或間隔1個月回院對疾病進(jìn)行復(fù)診。

1.3.2 觀察組院內(nèi)護(hù)理內(nèi)容與對照組患者相近，在出院后實(shí)施基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。實(shí)施方法：（1）出院前，護(hù)理人員指導(dǎo)患者添加科室微信公眾號，并加入微信群，安裝血糖監(jiān)控軟件。指導(dǎo)患者如何通過微信公眾號對糖尿病、糖尿病足知識進(jìn)行學(xué)習(xí)，同時指導(dǎo)患者如何使用血糖監(jiān)控軟件。（2）維護(hù)微信公眾號，后臺維護(hù)人員每周在微信公眾號推送兩篇與糖尿病相關(guān)的健康知識，介紹糖尿病知識，使患者掌握血糖監(jiān)控的重要性，了解如何進(jìn)行足部護(hù)理，了解糖尿病的常見注意事項(xiàng)、誤區(qū)等。同時維護(hù)人員定期在微信公眾號上傳糖尿病（足）的教育視頻，視頻內(nèi)容涉及正確監(jiān)測血糖、糖尿病足護(hù)理操作、胰島素注射等DF患者必要的自護(hù)技能。在微信公眾號的快捷區(qū)建立：①病友互動；②溫馨提示；③掛號預(yù)約；④疾病自查；⑤科室介紹。在微信個人中心的快捷區(qū)建立：①電子健康卡；②在線問診；③我的訂單等內(nèi)容。（3）病友群維護(hù)，每日晚20:00-22:00由1名護(hù)理人員或醫(yī)師在群內(nèi)答疑，解答患者關(guān)于疾病的疑慮。鼓勵患者分享自身疾病心得，同時糾正錯誤生活習(xí)慣。（4）患者定期分享自身血糖監(jiān)控截圖，供護(hù)理人員定期查閱，對于血糖控制不佳的患者予以指正，幫助其控制血糖。（5）在患者出現(xiàn)難以線上解決的問題，提醒患者及時回院復(fù)診。

兩組患者均維持隨訪，在干預(yù)6個月后使用相關(guān)量表、指標(biāo)對患者疾病控制進(jìn)行評價。

1.4 觀察指標(biāo)

①對比患者干預(yù)前、干預(yù)后的血糖水平。

②采用2型糖尿病自我管理行為問卷（DSCS）對患者的自我護(hù)理行為進(jìn)行評價，該量表包括病足護(hù)理（4個條目）、遵醫(yī)用藥（3個條目）、血糖監(jiān)測（4個條目）、健康生活方式（7個條目）等內(nèi)容，4級計(jì)分，1～4級分別代表完全不能夠做到、偶爾能夠做到、基本能夠做好、完全能夠做好，得分越高表示患者的自我護(hù)理行為越為理想。

③采用一般自我效能感量表（GSES）對患者的自我效能進(jìn)行評價，該量表有10個條目，李克特4級量表，分?jǐn)?shù)1～4分，完全不正確記1分，有點(diǎn)正確記2分。多數(shù)正確記3分。完全正確記4分，得分越高說明患者的自我效能情況越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖指標(biāo)對比

干預(yù)前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組血糖指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者血糖指標(biāo)對比（±s）

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值餐后2 h血糖（mmol/L）空腹血糖（mmol/L）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后9.85±1.59 9.76±1.55 0.272 0.786 6.41±1.36 7.25±1.45 2.835 0.006 13.24±3.41 13.18±3.45 0.083 0.934 10.47±2.05 11.39±1.95 2.181 0.032糖化血紅蛋白（%）干預(yù)前 干預(yù)后8.14±0.95 8.10±0.92 0.203 0.840 6.57±0.65 7.54±0.57 7.527＜0.001

2.2 兩組患者自我管理行為評分對比

干預(yù)前兩組患者在病足護(hù)理、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測、健康生活方式的自我管理行為評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組自我管理行為評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者自我管理行為評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者自我管理行為評分對比[（±s），分]

組別觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值病足護(hù)理干預(yù)前干預(yù)后10.27±1.24 10.33±1.28 0.226 0.822 12.47±0.95 10.47±1.36 8.087＜0.001遵醫(yī)用藥血糖監(jiān)測干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后7.62±0.95 7.54±0.94 0.402 0.689 9.11±0.86 8.04±0.88 5.834＜0.001 10.37±1.42 10.44±1.46 0.231 0.818 12.65±1.24 10.58±1.36 7.545＜0.001健康生活方式干預(yù)前 干預(yù)后19.47±3.14 19.30±3.20 0.254 0.800 24.10±1.02 20.04±1.58 14.482＜0.001

2.3 兩組患者GSES評分對比

干預(yù)前兩組患者GSES評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者GSES評分對比[（±s），分]

表3 兩組患者GSES評分對比[（±s），分]

組別GSES干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=45）對照組（n=45）t值P值22.34±5.24 23.17±6.11 0.692 0.491 31.24±2.68 25.47±6.02 5.874＜0.001

3 討論

糖尿病屬于常見的慢性疾病，病程較長，在病情進(jìn)展的過程中可誘發(fā)心血管疾病，并損傷各個臟器?；谔悄虿〉膰?yán)重危害，臨床極為重視對糖尿病實(shí)施干預(yù)，大部分患者在住院治療期間能夠得到妥善科學(xué)的治療干預(yù)[7-9]。但是受限于自身認(rèn)識水平、自我護(hù)理能力不足的問題，出院后護(hù)理質(zhì)量下降，依然常引發(fā)各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[10]。DF在糖尿病并發(fā)癥中屬于較為嚴(yán)重的一種，如不及時干預(yù)治療，甚至可導(dǎo)致截肢的發(fā)生。

對DF患者進(jìn)行病例分析，大部分患者屬于自身能力嚴(yán)重不足的群體，同時對糖尿病的認(rèn)識也較少，也由于這些原因?qū)е铝薉F的發(fā)生[11-13]。因此在DF的治療干預(yù)中，一方面是通過藥物對病足進(jìn)行直接的治療；另一方面需要提升患者的自護(hù)能力，使其能夠通過居家護(hù)理措施，促進(jìn)病足癥狀的緩解[14-16]。那么DF患者中重點(diǎn)應(yīng)該是如何提升其自護(hù)能力，發(fā)揮自我效能是居家護(hù)理措施落實(shí)的關(guān)鍵。

隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展，微信作為一個社交平臺，在社會日?；顒又邪l(fā)揮著越來越重要的作用[17]。許麗媛等[18]、金曉婷等[19]的研究中將微信平臺作為延續(xù)性護(hù)理得以開展的依托，繼而獲得良好的居家護(hù)理效果。該次研究為提升延續(xù)性護(hù)理效果，應(yīng)用微信平臺的各項(xiàng)功能開展護(hù)理干預(yù)。首先是借助微信公眾號的相關(guān)功能，使患者能夠利用碎片時間掌握糖尿病、DF等方面的知識，并使其掌握疾病的自我護(hù)理；其次微信平臺使護(hù)患之間距離拉近，通過降低溝通成本，加強(qiáng)溝通交流，使患者疑惑及時得到解答[20-22]。

該次研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)分別為（6.41±1.36）mmol/L、（10.47±2.05）mmol/L、（6.57±0.65）%，均顯著低于對照組（P＜0.05），說明觀察組患者的血糖控制效果更為理想，其原因在于微信平臺提升了血糖監(jiān)督效果。干預(yù)后觀察組病足護(hù)理、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測、健康生活方式分別為（12.47±0.95）分、（9.11±0.86）分、（12.65±1.24）分、（24.10±1.02）分，均高于對照組（P＜0.05）。覃雪梅等[23]的研究中也將微信平臺應(yīng)用于糖尿病足患者的延續(xù)性護(hù)理中，將自我管理行為分為藥物、飲食、運(yùn)動、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理，最終干預(yù)組的得分分別為（5.91±0.97）分、（17.84±2.33）分、（12.89±1.16）分、（12.94±0.92）分、（25.17±2.24）分，均高于對照組（P＜0.05），由于采用的評價標(biāo)準(zhǔn)差異差異，所以與該次研究的得分有一定差異，但傾向性均顯示采用微信平臺能提升患者的自我管理行為。

該次應(yīng)用微信平臺開展延續(xù)性護(hù)理取得理想的護(hù)理效果。①提升患者的血糖控制效果，患者血糖得到更為理想的控制效果，有助于DF癥狀改善；②提升患者的自我管理行為，提示能夠使患者的自護(hù)能力提升，最大程度發(fā)揮患者自主性在DF護(hù)理中的作用；③改善患者的自我效能，提示更為充分的認(rèn)識疾病有助于發(fā)揮患者在疾病護(hù)理中的作用。之所以能夠取得較好的護(hù)理效果，可能在于既往電話等溝通方式各方面的成本較高，不利于實(shí)施和推廣；而微信顯著降低了溝通中的時間成本、經(jīng)濟(jì)成本，便于加強(qiáng)護(hù)患關(guān)系，使患者治療依從性提升。

綜上所述，通過實(shí)施基于微信平臺的延續(xù)性護(hù)理，DF患者血糖控制效果良好，并且其自我管理行為、自我效能得到充分發(fā)揮或釋放。在后續(xù)的研究中，將對患者的預(yù)后情況進(jìn)行評價和對比，以獲得更為充實(shí)的研究結(jié)果。