周郁青
福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院瘡瘍蛇傷脈管外科,福建福州 350000
糖尿病發(fā)病率的持續(xù)增長,已成為公共衛(wèi)生安全的重要事項。流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國成人糖尿病的發(fā)病率已超過10%,并且呈現(xiàn)明顯的年輕化趨勢[1]。糖尿病目前無法治愈,但可通過藥物、改變生活習慣等對血糖進行控制,繼而減少高血糖引發(fā)的并發(fā)癥。但大部分患者自我護理能力有限,不能控制血糖,由此而引發(fā)糖尿病足(diabetic foot,DF)、糖尿病眼病、糖尿病腎病等并發(fā)癥,對自身健康問題造成巨大的影響[2]。其中DF是較為常見的一種并發(fā)癥,在50歲以上的糖尿病患者中發(fā)病率約5%~10%,患者表現(xiàn)為足部潰爛、感染,影響肌肉、骨骼,如發(fā)生組織壞死甚至可導(dǎo)致截肢的嚴重不良結(jié)局[3]。DF的治療中自我護理是相當重要的一部分,但罹患DF的患者大多自我護理能力較差,不能滿足DF的治療需要[4]。該院為改善患者的自護能力,在2018年11月—2020年1月收治的45例患者護理中應(yīng)用以微信為基礎(chǔ)的延續(xù)性護理,旨在提升患者的自護能力,使患者結(jié)局改善,現(xiàn)報道如下。
經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準,將90例糖尿病足患者納入研究。按照患者護理差異分組,各45例。對照組:男性28例,女性17例;年齡54~78歲,平均(64.28±5.39)歲;糖尿病病程5~16年,平均(11.28±3.47)年。觀察組:男性27例,女性18例;年齡55~79歲,平均(64.42±5.42)歲;糖尿病病程5~15年,平均(11.05±3.36)年。兩組患者資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:①符合2型糖尿病的診斷標準[5],Warner分級為0級的DF患者[6];②患者能夠獨立使用微信;③生活無障礙,能夠生活自理;④患者或家屬同意參與該次研究。
排除標準:①合并其他疾病,生活難以自理的患者;②精神、認知疾病患者;③隨訪失聯(lián)、脫落等患者;④不能完成相關(guān)量表填寫的患者。
1.3.1 對照組收治患者的住院期間,予以患者常規(guī)護理干預(yù),其措施包括①健康宣教,使患者了解糖尿病,了解糖尿病的相關(guān)并發(fā)癥,同時告知患者如何進行糖尿病的自我管控。②指導(dǎo)患者使用降糖口服藥物,注射胰島素。③心理輔導(dǎo),采用心理評估量表對患者的心理狀態(tài)進行評測,對于存在焦慮、抑郁情緒的患者實施心理干預(yù)。通過溝通的方式使患者充分了解疾病,指導(dǎo)患者通過轉(zhuǎn)移關(guān)注點、自我暗示、正向意念樹立的方式改善自身的心理狀態(tài)。④出院評價,在DF患者出院前發(fā)放由該院內(nèi)分泌科專家編寫的糖尿病醫(yī)囑手冊,手冊包含糖尿病的各項護理知識,囑患者每月或間隔1個月回院對疾病進行復(fù)診。
1.3.2 觀察組院內(nèi)護理內(nèi)容與對照組患者相近,在出院后實施基于微信平臺的延續(xù)性護理干預(yù)。實施方法:(1)出院前,護理人員指導(dǎo)患者添加科室微信公眾號,并加入微信群,安裝血糖監(jiān)控軟件。指導(dǎo)患者如何通過微信公眾號對糖尿病、糖尿病足知識進行學(xué)習,同時指導(dǎo)患者如何使用血糖監(jiān)控軟件。(2)維護微信公眾號,后臺維護人員每周在微信公眾號推送兩篇與糖尿病相關(guān)的健康知識,介紹糖尿病知識,使患者掌握血糖監(jiān)控的重要性,了解如何進行足部護理,了解糖尿病的常見注意事項、誤區(qū)等。同時維護人員定期在微信公眾號上傳糖尿病(足)的教育視頻,視頻內(nèi)容涉及正確監(jiān)測血糖、糖尿病足護理操作、胰島素注射等DF患者必要的自護技能。在微信公眾號的快捷區(qū)建立:①病友互動;②溫馨提示;③掛號預(yù)約;④疾病自查;⑤科室介紹。在微信個人中心的快捷區(qū)建立:①電子健康卡;②在線問診;③我的訂單等內(nèi)容。(3)病友群維護,每日晚20:00-22:00由1名護理人員或醫(yī)師在群內(nèi)答疑,解答患者關(guān)于疾病的疑慮。鼓勵患者分享自身疾病心得,同時糾正錯誤生活習慣。(4)患者定期分享自身血糖監(jiān)控截圖,供護理人員定期查閱,對于血糖控制不佳的患者予以指正,幫助其控制血糖。(5)在患者出現(xiàn)難以線上解決的問題,提醒患者及時回院復(fù)診。
兩組患者均維持隨訪,在干預(yù)6個月后使用相關(guān)量表、指標對患者疾病控制進行評價。
①對比患者干預(yù)前、干預(yù)后的血糖水平。
②采用2型糖尿病自我管理行為問卷(DSCS)對患者的自我護理行為進行評價,該量表包括病足護理(4個條目)、遵醫(yī)用藥(3個條目)、血糖監(jiān)測(4個條目)、健康生活方式(7個條目)等內(nèi)容,4級計分,1~4級分別代表完全不能夠做到、偶爾能夠做到、基本能夠做好、完全能夠做好,得分越高表示患者的自我護理行為越為理想。
③采用一般自我效能感量表(GSES)對患者的自我效能進行評價,該量表有10個條目,李克特4級量表,分數(shù)1~4分,完全不正確記1分,有點正確記2分。多數(shù)正確記3分。完全正確記4分,得分越高說明患者的自我效能情況越好。
采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用(±s)表示,兩組間比較采用獨立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
干預(yù)前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組血糖指標水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組患者血糖指標對比(±s)
表1 兩組患者血糖指標對比(±s)
組別觀察組(n=45)對照組(n=45)t值P值餐后2 h血糖(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后9.85±1.59 9.76±1.55 0.272 0.786 6.41±1.36 7.25±1.45 2.835 0.006 13.24±3.41 13.18±3.45 0.083 0.934 10.47±2.05 11.39±1.95 2.181 0.032糖化血紅蛋白(%)干預(yù)前 干預(yù)后8.14±0.95 8.10±0.92 0.203 0.840 6.57±0.65 7.54±0.57 7.527<0.001
干預(yù)前兩組患者在病足護理、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測、健康生活方式的自我管理行為評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組自我管理行為評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者自我管理行為評分對比[(±s),分]
表2 兩組患者自我管理行為評分對比[(±s),分]
組別觀察組(n=45)對照組(n=45)t值P值病足護理干預(yù)前干預(yù)后10.27±1.24 10.33±1.28 0.226 0.822 12.47±0.95 10.47±1.36 8.087<0.001遵醫(yī)用藥血糖監(jiān)測干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后7.62±0.95 7.54±0.94 0.402 0.689 9.11±0.86 8.04±0.88 5.834<0.001 10.37±1.42 10.44±1.46 0.231 0.818 12.65±1.24 10.58±1.36 7.545<0.001健康生活方式干預(yù)前 干預(yù)后19.47±3.14 19.30±3.20 0.254 0.800 24.10±1.02 20.04±1.58 14.482<0.001
干預(yù)前兩組患者GSES評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后觀察組GSES評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者GSES評分對比[(±s),分]
表3 兩組患者GSES評分對比[(±s),分]
組別GSES干預(yù)前 干預(yù)后觀察組(n=45)對照組(n=45)t值P值22.34±5.24 23.17±6.11 0.692 0.491 31.24±2.68 25.47±6.02 5.874<0.001
糖尿病屬于常見的慢性疾病,病程較長,在病情進展的過程中可誘發(fā)心血管疾病,并損傷各個臟器。基于糖尿病的嚴重危害,臨床極為重視對糖尿病實施干預(yù),大部分患者在住院治療期間能夠得到妥善科學(xué)的治療干預(yù)[7-9]。但是受限于自身認識水平、自我護理能力不足的問題,出院后護理質(zhì)量下降,依然常引發(fā)各種糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[10]。DF在糖尿病并發(fā)癥中屬于較為嚴重的一種,如不及時干預(yù)治療,甚至可導(dǎo)致截肢的發(fā)生。
對DF患者進行病例分析,大部分患者屬于自身能力嚴重不足的群體,同時對糖尿病的認識也較少,也由于這些原因?qū)е铝薉F的發(fā)生[11-13]。因此在DF的治療干預(yù)中,一方面是通過藥物對病足進行直接的治療;另一方面需要提升患者的自護能力,使其能夠通過居家護理措施,促進病足癥狀的緩解[14-16]。那么DF患者中重點應(yīng)該是如何提升其自護能力,發(fā)揮自我效能是居家護理措施落實的關(guān)鍵。
隨著現(xiàn)代社會的發(fā)展,微信作為一個社交平臺,在社會日?;顒又邪l(fā)揮著越來越重要的作用[17]。許麗媛等[18]、金曉婷等[19]的研究中將微信平臺作為延續(xù)性護理得以開展的依托,繼而獲得良好的居家護理效果。該次研究為提升延續(xù)性護理效果,應(yīng)用微信平臺的各項功能開展護理干預(yù)。首先是借助微信公眾號的相關(guān)功能,使患者能夠利用碎片時間掌握糖尿病、DF等方面的知識,并使其掌握疾病的自我護理;其次微信平臺使護患之間距離拉近,通過降低溝通成本,加強溝通交流,使患者疑惑及時得到解答[20-22]。
該次研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標分別為(6.41±1.36)mmol/L、(10.47±2.05)mmol/L、(6.57±0.65)%,均顯著低于對照組(P<0.05),說明觀察組患者的血糖控制效果更為理想,其原因在于微信平臺提升了血糖監(jiān)督效果。干預(yù)后觀察組病足護理、遵醫(yī)用藥、血糖監(jiān)測、健康生活方式分別為(12.47±0.95)分、(9.11±0.86)分、(12.65±1.24)分、(24.10±1.02)分,均高于對照組(P<0.05)。覃雪梅等[23]的研究中也將微信平臺應(yīng)用于糖尿病足患者的延續(xù)性護理中,將自我管理行為分為藥物、飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理,最終干預(yù)組的得分分別為(5.91±0.97)分、(17.84±2.33)分、(12.89±1.16)分、(12.94±0.92)分、(25.17±2.24)分,均高于對照組(P<0.05),由于采用的評價標準差異差異,所以與該次研究的得分有一定差異,但傾向性均顯示采用微信平臺能提升患者的自我管理行為。
該次應(yīng)用微信平臺開展延續(xù)性護理取得理想的護理效果。①提升患者的血糖控制效果,患者血糖得到更為理想的控制效果,有助于DF癥狀改善;②提升患者的自我管理行為,提示能夠使患者的自護能力提升,最大程度發(fā)揮患者自主性在DF護理中的作用;③改善患者的自我效能,提示更為充分的認識疾病有助于發(fā)揮患者在疾病護理中的作用。之所以能夠取得較好的護理效果,可能在于既往電話等溝通方式各方面的成本較高,不利于實施和推廣;而微信顯著降低了溝通中的時間成本、經(jīng)濟成本,便于加強護患關(guān)系,使患者治療依從性提升。
綜上所述,通過實施基于微信平臺的延續(xù)性護理,DF患者血糖控制效果良好,并且其自我管理行為、自我效能得到充分發(fā)揮或釋放。在后續(xù)的研究中,將對患者的預(yù)后情況進行評價和對比,以獲得更為充實的研究結(jié)果。