張?zhí)锶A，謝軼，蔣安潔

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無錫市人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇無錫 214000

糖尿病（DM）是全球發(fā)病率最高的慢性疾病之一，它可造成全身多系統(tǒng)、多器官功能的病變；而泌尿系結(jié)石也屬于代謝性疾病的一種，近年來，兩者同時發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)均呈逐年上漲的現(xiàn)象，故而引得越來越多專家學(xué)者對兩者之間的關(guān)系進(jìn)行深入研究[1]。經(jīng)臨床研究表明[2]，DM會影響泌尿系結(jié)石的發(fā)生與發(fā)展，成為其形成的主要因素，而泌尿系結(jié)石的部分治療手段甚至?xí)T發(fā)DM的生成，加重DM患者的病情。當(dāng)兩者同時存在時會進(jìn)一步加重對人體腎臟功能的損害，嚴(yán)重者甚至因此誘發(fā)尿源性膿毒血癥，危及患者的生命安全。目前，臨床對于此類患者的治療多在穩(wěn)定患者血糖的基礎(chǔ)上開展手術(shù)治療去除患者的結(jié)石，但為保障患者的治療效果，患者術(shù)后通常會留置雙J管以起到內(nèi)引流和內(nèi)支撐的作用，從而保障患者的正常生活。但患者出院后因缺乏醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)管，加之其自我管理能力的低下，造成各類并發(fā)癥頻繁出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者康復(fù)[3]。對此該研究選取2018年7月—2020年6月收治的102例泌尿系結(jié)石合并糖尿病術(shù)后留置雙J管的患者進(jìn)行分組研究，探討延續(xù)性護(hù)理在此類患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照均等單盲法將參與該項研究的102例泌尿系結(jié)石合并糖尿病術(shù)后留置雙J管的患者分為對照組（n=51）和觀察組（n=51）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均行泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)治療，并留置雙J管攜帶出院；②所有患者均符合《2型糖尿病分級診療與質(zhì)量管理專家共識》[4]中關(guān)于DM的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③該項研究的開展均在患者知情的前提下進(jìn)行，已簽署相關(guān)知情文書。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者存在明顯的精神障礙、意識障礙或認(rèn)知障礙；②患者合并泌尿系統(tǒng)其他病癥；③患者存在其他組織器官和系統(tǒng)功能不全的癥狀；④患者臨床資料不完整，依從性和配合度偏低。其中對照組組內(nèi)男性38例、女性13例；年齡27～79歲，平均（56.28±4.37）歲；糖尿病病程1～16年，平均（8.99±2.05）年；泌尿系結(jié)石急性發(fā)作至入院時間3～15 d、平均（8.92±1.85）d。觀察組組內(nèi)男性35例、女性16例；年齡28～78歲，平均（56.29±4.28）歲；糖尿病病程2～15年，平均（8.76±1.97）年；泌尿系結(jié)石急性發(fā)作至入院時間3～14 d，平均（8.85±1.81）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組患者在出院之際均接受常規(guī)的飲食和活動指導(dǎo)，根據(jù)患者的血糖情況為其制定的科學(xué)的飲食及活動方案，向患者介紹留置雙J管的意義及作用，指導(dǎo)患者進(jìn)行日常的管道護(hù)理，叮囑患者定期復(fù)查。而觀察組在此基礎(chǔ)上開展延續(xù)性護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：（1）組建延續(xù)護(hù)理小組，主要由主治醫(yī)生、專科護(hù)士、社區(qū)門診醫(yī)生以及護(hù)士共同組成，所有成員均先接受延續(xù)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)，保障其充分掌握延續(xù)護(hù)理的要點，培訓(xùn)合格后，由患者的主治醫(yī)師根據(jù)患者的具體病情為其制定個性化的治療方案，由?？谱o(hù)士與社區(qū)護(hù)士一起共同為患者制定護(hù)理方案。（2）具體措施：①在患者出院時，先由?？谱o(hù)士根據(jù)患者術(shù)后的排石情況以及雙J管的引流情況對患者及其家屬開展針對性的健康教育，詳細(xì)向患者及其家屬介紹留置雙J管后可能存在的并發(fā)癥，并針對并發(fā)癥的不同提出相應(yīng)的解決方案，向其發(fā)放健康教育手冊。②針對患者的糖尿病癥狀開展相關(guān)的健康教育，詳細(xì)記錄患者的基本信息，如姓名、聯(lián)系方式（QQ、微信或電話號碼等）、家庭住址等，指導(dǎo)其制作日常血糖記錄單，發(fā)放糖尿病健康宣傳手冊。待患者出院后的第1個月，每周對患者進(jìn)行1次電話隨訪，了解患者的血糖控制情況及康復(fù)情況，之后每間隔半個月至1個月對患者進(jìn)行一次電話隨訪；開設(shè)24 h健康咨詢熱線，從而便于患者或其家屬進(jìn)行電話咨詢。與此同時，建立微信公眾號和微信群，微信群內(nèi)納入所有的小組成員和參與研究的患者或其家屬，每周定期在公眾號內(nèi)推送糖尿病健康知識，普及健康常識，而微信群則用于和患者之間的交流，解答患者在日常生活中存在的困惑及不解。另外，每個月由小組成員在患者所居住的社區(qū)內(nèi)開始健康知識講座，利用PPT或播放小視頻的方式向患者或其家屬普及糖尿病知識，具體可包括發(fā)病機制、臨床體征、常見并發(fā)癥、疾病的危害、疾病的日常維護(hù)以及飲食和運動干預(yù)的要點。每間隔2個月對患者開展一次上門隨訪，查閱患者的健康日記，全面評估患者的血糖控制情況，同時調(diào)查患者現(xiàn)階段對血糖知識的了解情況，針對患者掌握不足的地方加強宣教工作。隨時掌握患者病情的變化，詳細(xì)記錄患者的隨訪信息，指導(dǎo)患者及時處理日常生活中的各類問題的癥狀，提醒患者復(fù)診和拔管的時間。

1.3 觀察指標(biāo)

監(jiān)測患者的血糖控制情況，分別于護(hù)理前和護(hù)理3個月后連續(xù)3 d測定患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白的水平，取平均值，比較兩組血糖的控制情況；并且分別于患者護(hù)理前和護(hù)理后采用糖尿病自我管理行為量表（DSCS）[6]評定患者的自我管理能力，共分為飲食控制、遵醫(yī)囑服藥、定期血糖監(jiān)測、規(guī)律鍛煉、足部護(hù)理和高低血糖的預(yù)防及處理6個維度26條細(xì)則，均采用1～5分五級評分法，總分范圍在26～130分，分值越高表示患者自我管理能力越好；另外選用簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）[7]評價患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量，問卷共包含生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個維度，得分范圍均在0～100分，分值越高表示患者的生活質(zhì)量越高，比較兩組上述觀察指標(biāo)間的差異。同時記錄患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，具體包括雙J管移位、膀胱刺激征、腰部脹痛和肉眼血尿等，比較兩組的差異。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況比較

兩組患者護(hù)理前血糖各項指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者血糖水平對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖控制情況比較（±s）

表1 兩組患者血糖控制情況比較（±s）

組別空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后糖化血紅蛋白（%）護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值10.25±1.59 10.27±1.62 0.063＞0.05 7.88±1.25 5.45±1.19 10.055＜0.001 15.33±2.58 15.34±2.61 0.019＞0.05 11.92±2.07 7.35±1.58 12.533＜0.001 9.32±1.85 9.33±1.88 0.027＞0.05 8.19±1.56 6.20±1.43 6.715＜0.001

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

兩組患者護(hù)理前生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康8個方面生活質(zhì)量評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量評分相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s），分]

組別生理機能 生理職能 社會功能 精神健康護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值65.29±5.43 65.31±5.47 0.019＞0.05 80.19±4.58 90.24±4.63 11.020＜0.001 66.77±5.41 66.81±5.38 0.037＞0.05 78.25±4.62 89.18±4.33 12.327＜0.001 69.25±5.33 70.11±5.45 0.806＞0.05 82.03±5.46 91.55±5.08 9.116＜0.001 70.05±4.36 70.09±4.42 0.046＞0.05 79.53±5.07 89.95±4.68 10.785＜0.001

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

續(xù)表2

表3 兩組患者并發(fā)癥比較

2.4 兩組患者自我管理能力比較

兩組患者護(hù)理前自我管理能力評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者自我管理能力比較[（±s），分]

表4 兩組患者自我管理能力比較[（±s），分]

組別護(hù)理前 護(hù)理后對照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值58.99±5.42 59.28±5.45 0.269＞0.05 70.11±5.34 113.54±5.29 41.262＜0.001

3 討論

目前，DM與泌尿系結(jié)石的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切這一觀點已得到國內(nèi)外專家學(xué)者的普遍認(rèn)可，兩者同屬代謝性疾病，在發(fā)病原因、臨床治療和預(yù)防方面具有諸多的共性，因此當(dāng)兩者同時發(fā)生時更應(yīng)注重對于兩種疾病的治療及護(hù)理干預(yù)，避免加重患者病情的發(fā)展，誘發(fā)更嚴(yán)重的并發(fā)癥[8]。除此以外，DM患者的機體抵抗力較正常人而言明顯偏低，發(fā)生泌尿系感染的風(fēng)險也較高，故而，為避免此類現(xiàn)象的發(fā)生更應(yīng)加強患者出院后的監(jiān)護(hù)指導(dǎo)，尤其是針對留置雙J管的患者，其管道的通暢程度更與結(jié)石的清除情況密切相關(guān)[9]?；诖它c，該研究對泌尿系結(jié)石合并糖尿病術(shù)后留置雙J管的患者開展延續(xù)性護(hù)理。

該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護(hù)理后自我管理能力和生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05），由此表明，延續(xù)性護(hù)理可以加強患者出院后對自我行為的約束，改善患者的生活質(zhì)量。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，常規(guī)的護(hù)理模式主要針對患者住院期間的相關(guān)護(hù)理工作，缺乏對出院患者后期護(hù)理工作的延續(xù)性，大部分患者在出院后，相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)也戛然而止，對于泌尿結(jié)石術(shù)后留置雙J管的患者而言更缺乏連續(xù)的、科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)，導(dǎo)致患者隨著管道留置時間的延長，各類并發(fā)癥的發(fā)生率也逐漸增多，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[10]。延續(xù)性護(hù)理是一種新型的護(hù)理干預(yù)模式，屬于院內(nèi)護(hù)理工作的院外延伸，在保障護(hù)理工作專業(yè)性和延續(xù)性的同時，確保在患者出院后仍可接受有效且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，從而有效穩(wěn)定患者的病情，改善患者的生活質(zhì)量。另外該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率（11.76%）明顯低于對照組（31.37%），由此表明延續(xù)性護(hù)理的實施可以針對患者可能存在的并發(fā)癥進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)干預(yù)，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，促進(jìn)患者的康復(fù)。而加強對患者血糖方面的監(jiān)控，更可以有效穩(wěn)定患者的血糖水平，避免患者因自身血糖的波動而引發(fā)一系列并發(fā)癥，在減少泌尿系感染方面功效顯著，避免發(fā)生結(jié)石復(fù)發(fā)的現(xiàn)象，進(jìn)而改善患者的預(yù)后情況。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理可以對患者出院后的自我護(hù)理進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)和監(jiān)督，在穩(wěn)定患者的病情和改善患者生活質(zhì)量方面具有顯著的應(yīng)用效果，將其運用于泌尿系結(jié)石合并糖尿病術(shù)后留置雙J管的患者中，更可以有效減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，為促進(jìn)患者術(shù)后的康復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)。