施金云

江蘇省興化市婦幼保健院婦產(chǎn)科，江蘇興化 225700

妊娠期糖尿病（gestational diabetes，GDM）作為妊娠期特有疾病，是妊娠中晚期機體血糖代謝紊亂，導(dǎo)致機體拮抗胰島素激素明顯升高，不僅會導(dǎo)致不同程度的胰島素抵抗引起糖尿病，若該項疾病未及時控制不僅可出現(xiàn)多種并發(fā)癥，亦可影響新生兒健康，增加胎兒畸形、巨大兒、胎兒宮內(nèi)窘迫等發(fā)生率[1]。據(jù)悉，近年隨著社會環(huán)境變化，妊娠期糖尿病發(fā)生率持續(xù)升高，并受到臨床廣泛關(guān)注，有學(xué)者指出，GDM的出現(xiàn)與機體內(nèi)多種微量元素代謝紊亂密切相關(guān)，其中鐵過度負荷最明顯，胰島素抵抗是GDM發(fā)生的重要環(huán)節(jié)[2]，為明確兩者相關(guān)性及誘發(fā)GDM的因素，該文遴選2019年1月—2020年12月接收的300例受檢者研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入研究150例妊娠期糖尿病患者為觀察組，同期選擇150名健康體檢孕婦為對照組研究。觀察組年齡18～40歲，平均（29.25±5.66）歲；平均孕周（25.71±1.32）周。對照組年齡18～40歲，平均（29.24±5.68）歲；平均孕周（25.75±1.31）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡18～40歲；②可完成自主答題問卷；③研究者及其家屬知曉研究目的并自愿簽署“知情同意書”；④孕周24～28周；⑤臨床資料齊全；⑥空腹血糖>5.1 mmol/L；⑦單胎妊娠[3]。

排除標準：①心理及精神異常者；②孕前糖尿病者；③自愿退出該次研究者；④胎兒發(fā)育異常者；⑤合并臟器功能損傷者；⑥臨床資料丟失者；⑦吸煙者[4]。

1.2 方法

采集300例受檢者臨床資料，包括年齡、孕周、體質(zhì)指數(shù)、血清鐵蛋白等基礎(chǔ)資料；空腹血糖、2 h血糖、糖化血紅蛋白（HemoglobinA1c，HbA1c）、空腹胰島素（Fastinginsulin，F(xiàn)ins）、胰島素抵抗指數(shù)（Insulin resistance index，HOMA-IR）等血糖指標；采用低密度脂蛋白膽固醇（Low Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（High density liptein cholesterol，HDL-C）、總膽固醇（Total cholesterol，TC）、三酰甘油（Triglycerides，TG）等血脂指標。

使用全自動生化分析儀測定其血脂指標，使用全自動全血細胞分析儀測定血清鐵蛋白，使用放射免疫法檢測Fins。

1.3 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 影響妊娠期糖尿病的單因素分析

觀察組FPG、2 hPG、HbA1c、TG、Fins、HOMA-IR、血清鐵蛋白等與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 影響妊娠期糖尿病的單因素分析（±s）

表1 影響妊娠期糖尿病的單因素分析（±s）

單因素 觀察組（n=150） 對照組（n=150） t值 P值年齡（歲）孕周（周）體質(zhì)指數(shù)（kg/m2）FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）HbA1c（%）Fins（uIU/mL）HOMA-IR（%）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）TC（mmol/L）TG（mmol/L）血清鐵蛋白（μg/L）29.25±5.66 25.71±1.32 21.84±1.02 5.72±0.51 8.98±0.51 5.69±0.71 19.21±5.25 7.05±2.52 2.72±0.81 1.41±0.32 4.95±1.42 1.73±0.22 51.13±17.25 29.24±5.68 25.75±1.32 21.78±1.34 4.31±0.24 7.31±0.51 4.54±0.31 9.78±2.25 2.71±0.52 2.85±0.82 1.38±0.22 4.72±0.58 1.27±0.33 33.21±8.29 0.015 0.263 0.436 30.637 28.358 18.180 20.220 20.657 1.381 0.946 1.836 14.205 11.467 0.988 0.972 0.662<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001 0.168 0.344 0.067<0.001<0.001

2.2 影響妊娠期糖尿病的多因素分析

以血清鐵蛋白為因變量，自變量納入標準為0.05，變量剔除標準為0.10。結(jié)果顯示，F(xiàn)PG、2 hPG、HbA1c、TG、Fins、HOMA-IR等為影響妊娠期糖尿病的關(guān)鍵因素。見表2。

表2 影響妊娠期糖尿病的多因素分析

2.3 妊娠期糖尿病患者血清鐵蛋白與糖脂代謝相關(guān)性分析

Pearson程序中輸入150例妊娠期糖尿病患者的FPG、2 hPG、HbA1c、TG、Fins、HOMA-IR、血清鐵蛋白數(shù)據(jù)，分析血清鐵蛋白與糖脂代謝相關(guān)性，結(jié)果顯示：血清鐵蛋白與FPG、2 hPG、HbA1c的Pearson相關(guān)性系數(shù)為r=0.141、P=0.005；r=0.251、P=0.002；r=0.158、P=0.006，說明血清鐵蛋白與FPG、2 hPG、HbA1c呈正相關(guān)；血清鐵蛋白與TG、Fins、HOMA-IR的Pearson相關(guān)性系數(shù)為r=0.125、P=0.006；r=0.225、P=0.001；r=0.116、P=0.001，說明血清鐵蛋白水平與TG、Fins、HOMA-IR呈正相關(guān)。

3 討論

糖尿病作為慢性代謝性疾病以胰島素分泌缺陷、生物作用受損等導(dǎo)致的高血糖為典型特征，妊娠期糖尿病被臨床認為與2型糖尿病有共同的發(fā)病機制，是妊娠期發(fā)生不同程度的葡萄糖代謝異常，亦是胰島素抵抗（Insulin resistance，IR）與代償性胰島素分泌受損的結(jié)果，以妊娠中晚期血糖升高為典型表現(xiàn)[5-7]。目前臨床認為妊娠期糖尿病的發(fā)病機制是隨著胎盤的成熟其逐漸分泌抗胰島素的相關(guān)激素，例如：皮質(zhì)醇、雌激素、孕激素、胎盤泌乳素等，脂肪組織分泌各種細胞因子均可通過血管內(nèi)皮細胞功能促發(fā)炎癥反應(yīng)繼而影響IR的發(fā)生[8-10]。研究發(fā)現(xiàn)，近年隨著高齡產(chǎn)婦、肥胖人群的增加，妊娠期糖尿病發(fā)生率持續(xù)升高，導(dǎo)致高血壓、子癇前期、妊娠后糖尿病發(fā)生率也相應(yīng)增高，不僅會增加國家及社會壓力，亦可危及我國居民身體健康[11]。

Logistic回歸分析顯示，F(xiàn)PG、2 hPG、HbA1c、TG、Fins、HOMA-IR等為影響妊娠期糖尿病的關(guān)鍵因素，分析：鐵時人體必需的微量元素，機體通過胃腸道黏膜、泌尿系統(tǒng)黏膜、脫落細胞及皮膚，少部分通過膽汁、汗液將機體內(nèi)多余的鐵組分代謝出體外，但其處于被動排泄過程中，極易發(fā)生鐵負荷異常，而血清鐵蛋白在肝內(nèi)合成，其作為主要的儲鐵白可用于評價鐵存儲情況，妊娠過程中因胚胎的生長及胎兒發(fā)育的營養(yǎng)需求，機體對鐵的需求也持續(xù)增加，目前國內(nèi)外均主張孕期進行缺鐵性疾病的篩查及治療，并建議其定期補充鐵組分，但有學(xué)者認為鐵是一把雙刃劍，鐵缺乏及超負荷均對機體有害，亦有報告指出鐵儲備量的增加與葡萄糖代謝紊亂密切相關(guān)，在鐵負載狀態(tài)下，鐵離子作為生物催化劑可增加全身氧化應(yīng)激反應(yīng)，增加多種代謝性疾病發(fā)生率，其中包含妊娠期糖尿病[12-14]。

Pearson分析發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者血清鐵蛋白與FPG、2 hPG、HbA1c、TG、Fins、HOMA-IR與相關(guān)性為：r=0.141、P=0.005；r=0.251、P=0.002；r=0.158、P=0.006；r=0.125、P=0.006；r=0.225、P=0.001；r=0.116、P=0.001，且與各因素呈正相關(guān)。隨著血清鐵蛋白水平的增加，機體自由基大量生成，會促進氧自由基形成更強的羥自由基或鐵氧離子，促進脂質(zhì)氧化，導(dǎo)致機體細胞損傷，降低對胰島素的敏感性，從而產(chǎn)生胰島素抵抗等情況；其次機體鐵過量會抑制肝糖原產(chǎn)生，減少葡萄糖在外周組織中的利用；鐵過量時血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白便誠呈現(xiàn)飽和種植體，需通過轉(zhuǎn)鐵蛋白運轉(zhuǎn)的鉻含量減少，而研究發(fā)現(xiàn)鉻為促進胰島素發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)的重要元素，一旦其在機體中含量減少，便會增加妊娠期糖尿病發(fā)生率[15-17]。

鐵作為一種強氧化劑，多種疾病與鐵負荷增加均有密切相關(guān)，例如心血管疾病、代謝疾病等，且鐵元素會影響機體對糖組分的代謝，而血清鐵蛋白較高的人機體會胰島素水平、血糖水平也會顯著增加，因此一旦機體中鐵含量增加便可誘發(fā)妊娠期糖尿病，鑒于此孕婦在妊娠期需遵醫(yī)囑科學(xué)、合理飲食，在降低缺鐵性疾病發(fā)生率的同時，對機體鐵含量較高易誘發(fā)的疾病進行預(yù)防，確保母嬰安全性，還需進行健康教育提高我國居民對該疾病的認知[18]。

基于該研究方案設(shè)計較為簡單，通過Logistic回歸分析、Pearson分析雖可證實FPG、2 hPG、HbA1c、TG、Fins、HOMA-IR等為影響妊娠期糖尿病，但實際研究中依舊有較多因素未納入，亦無法明確其對妊娠期糖尿病的影響，鑒于此后期需優(yōu)化研究設(shè)計方案，首選需明確誘發(fā)妊娠期糖尿病的關(guān)鍵，而后通過相關(guān)性分析明確各因素對血清鐵蛋白、糖脂代謝異常的影響，為臨床控制或預(yù)防該項疾病提供更高質(zhì)量參考，此外為確保母嬰安全性，降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，醫(yī)務(wù)人員可通過多種平臺進行健康教育，使我國居民積極參與體檢、孕檢，確保其健康程度，同時需做好保健指導(dǎo)，使其在孕期維持科學(xué)、合理的飲食及生活方案，規(guī)避其他因素對妊娠結(jié)局的影響；再者參與研究的人員需具備極高的專業(yè)能力，在研究實施及開展過程中做好各種影響因素規(guī)避工作，既要確保研究結(jié)果真實性，還需確保其完整性，避免人為因素對研究結(jié)果的影響。

綜上所述，血清鐵蛋白水平升高直接影響機體糖脂代謝水平，繼而增加妊娠期糖尿病發(fā)生率，因此臨床需指導(dǎo)孕婦在妊娠期加強飲食及行為管理，盡可能規(guī)避其他因素對母嬰生命的威脅，在提高我國新生兒質(zhì)量的同時，降低糖尿病等慢性疾病發(fā)生率。