倪艷萍，莊云嬌

(1.福建省福州市臺江區(qū)婦幼保健院，福建 福州 350004；2.福州市晉安區(qū)婦幼保健院，福建 福州 350012)

盆底功能障礙性疾病是臨床常見的一類慢性病，包括尿失禁(壓力性)和盆腔器官脫垂[1]。在臨床上針對該類疾病治療一般選擇盆底康復技術，即生物反饋和電刺激治療，以便恢復盆底功能。很多研究顯示，該病患病相關因素為雌激素水平[2]。因此，在盆底康復治療同時，予以雌激素制劑可促進治療效果提升。其中戊酸雌二醇可對雌激素水平進行有效補充，可修復子宮內膜，以改善盆底肌力和功能。本研究分析在盆底功能障礙性疾病治療中實行盆底康復技術和戊酸雌二醇聯(lián)合療法的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年10月-2021年3月在我院就診的盆底功能障礙性疾病患者40例，在患者知情和自愿基礎上，因治療方法差異性實行分組，試驗組20例實行盆底康復技術和戊酸雌二醇聯(lián)合療法，年齡(29～58)歲，均值(49.30±3.50)歲，病程(1～3)年，均值(2.85±0.68)年，產次(1～3)次，均值(2.03±0.38)次，其中壓力性尿失禁11例、盆腔器官脫垂9例；對照組20例實行盆底康復療法，年齡(30～59)歲，均值(49.50±3.45)歲，病程1～3年，均值(2.90±0.70)年，產次1～3次，均值(2.05±0.40)次，其中壓力性尿失禁12例、盆腔器官脫垂8例。統(tǒng)計學處理患者資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究比較性有效。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：(1)明確診斷為盆底功能障礙性疾病，即壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂；(2)肝腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)檢查均正常；(3)高依從性，自愿配合；(4)患者知情本研究，并簽署知情同意書。

排除標準：(1)對治療藥物過敏者；(2)因便秘、咳嗽導致腹壓提升者；(3)神經系統(tǒng)、造血系統(tǒng)、腎、肺、肝、心等疾病；(4)其他生殖系統(tǒng)疾??；(5)戊酸雌二醇禁忌證者，即卵巢癌、乳腺癌、子宮內膜異位癥、依賴雌激素腫瘤等。(6)依從性差，無法全程配合研究者。

1.3 方法

對照組僅實行盆底康復治療，主要包括生物反饋和電刺激療法，其中生物反饋療法轉化肌肉活動信號為肌電圖，向患者反饋，對患者盆底肌肉訓練進行指導，開展主動訓練，2次/周，20min/次；電刺激參數(shù)設置：320-740μs脈寬，8-32Hz頻率，共進行為期8周的連續(xù)治療。而試驗組與此同時予以戊酸雌二醇，1片/次，1次/d，口服治療，在月經期藥物停止使用，共進行為期8周的連續(xù)治療。

1.4 觀察指標

本研究觀察指標：(1)盆底肌力，利用盆底康復治療儀進行判斷，0級-Ⅴ級，分別為肌肉收縮0s、1s、2s、3s、4s、≥5s；(2)超聲指標，利用超聲檢測儀，在患者會陰部插入探頭(3D)，在患者張力、縮肛、靜息狀態(tài)下得到肛提肌裂圖像，對肛提肌裂孔面積、前后徑、左右徑進行記錄和比較。(3)利用PISQ-12性生活質量量表對性生活質量進行評價，分數(shù)越高性生活質量越高；利用PFIQ-7盆底障礙量表對盆底功能實施評價，分數(shù)越低盆底功能越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 比較盆底肌力

比較對照組，在盆底肌力方面，試驗組改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

表1 盆底肌力比較

2.2 對比超聲指標

比較對照組，在超聲指標(肛提肌裂孔面積、前后徑、左右徑)方面，試驗組治療后改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表2。

表2 超聲指標對比

2.2 比較性生活質量和盆底功能

治療前，2組患者性生活質量和盆底功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05；比較對照組，在性生活質量方面，試驗組治療后評分提升明顯，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05；比較對照組，在盆底功能方面，試驗組治療后評分降低明顯，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表3。

表3 性生活質量和盆底功能比較分)

3 討論

盆底功能障礙性疾病在臨床上一般選擇盆底康復技術實行治療，其效果也已肯定，尤其是生物反饋療法和電刺激療法，實現(xiàn)盆底結構支持治療，可對血液循環(huán)進行改善，促進肛提肌肌力提升，盆底組織代謝得以強化，以便恢復盆底功能和結構，使臨床癥狀得以明顯改善，比如性功能障礙、尿失禁、臟器脫垂等[3]。雌激素降低是盆底功能障礙性疾病發(fā)生高危因素，因此，該病的常發(fā)人群主要為絕經期或圍絕經期女性，此階段女性雌激素發(fā)生變化，進而會提升疾病患病率[4]。盆底組織以細胞外基質為成分極為重要，雌激素可對細胞外基質降解和合成發(fā)揮作用，有利于修復盆底支持組織[5]。同時，雌激素對成纖維細胞發(fā)生增殖發(fā)揮促進作用，可對骨架結構進行正常維持。因此，在近些年來該病治療中廣泛應用雌激素[6]。在陰道壁、韌帶、肛提肌等盆底組織中雌激素受體大量存在，本次研究對患者予以戊酸雌二醇，可將雌激素水平快速補充，結合雌激素受體，使得作用得以發(fā)揮[7]。在盆底肌肉中肛提肌裂孔較為薄弱，一旦發(fā)生結構改變，會導致疾病發(fā)生，同時其大小可對彈性和順應性進行反應，可對生物學特征進行評估，因此，本次研究利用三維超聲技術，對肛提肌裂孔情況進行檢測，以此對臨床療效實施客觀判斷[8]。本次研究結果表明，盆底康復技術和戊酸雌二醇聯(lián)合療法，患者盆底肌力改善明顯，超聲指標(肛提肌裂孔面積、前后徑、左右徑)治療后優(yōu)化明顯，性生活質量評分提升明顯，盆底功能治療后評分降低明顯，明顯差異，P<0.05。可見聯(lián)合療法可促進盆底肌力、超聲指標、性生活質量、盆底功能得以改善，此治療方案可行性和有效性高。

綜上所述，在盆底功能障礙性疾病治療中實行盆底康復技術和戊酸雌二醇聯(lián)合療法效果良好，可有效改善盆底功能和肌力，建議推廣。