翟小繁

(東莞市石排醫(yī)院，廣東 東莞 623330)

隨著社會(huì)的高速發(fā)展，人口老齡化的情況越發(fā)嚴(yán)重，心腦血管疾病是老年人的高發(fā)疾病，由于此類疾病所導(dǎo)致的老年人死亡占了國(guó)內(nèi)老年人死亡原因的大部分[1]。而高血壓則是誘發(fā)心腦血管疾病的重要原因之一，國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)指出[2]，患有高血壓疾病的患者往往出現(xiàn)心腦血管疾病的可能性很高，同時(shí)疾病惡化的可能性也很大，此類疾病逐漸成為了我國(guó)現(xiàn)當(dāng)今社會(huì)的主要疾病負(fù)擔(dān)。社區(qū)醫(yī)院或者社區(qū)服務(wù)中心往往是國(guó)內(nèi)針對(duì)于慢性疾病防治管理的重要組成部分，近年來(lái)隨著醫(yī)改的逐步深入，改變以往的傳統(tǒng)策略，全面推廣慢病長(zhǎng)處方策略，已成為推進(jìn)家庭醫(yī)生制度建設(shè)、完善分級(jí)診療模式、緩解慢性病疾病負(fù)擔(dān)的重要組成部分。本次研究中，通過(guò)選取來(lái)東莞市石排醫(yī)院就診的100例高血壓病患者作為研究對(duì)象，分析慢病長(zhǎng)處方對(duì)社區(qū)高血壓患者用藥安全性的影響?，F(xiàn)已取得較好結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來(lái)東莞市石排醫(yī)院就診的100例高血壓病患者作為本次研究對(duì)象，患者選取時(shí)間為2020年1月-2021年6月，按照患者的治療方法分為常規(guī)治療組與長(zhǎng)處方治療組，兩組各有患者50例。本次研究中所選取的患者均經(jīng)臨床確診為高血壓患者，且得到了較為良好的控制，病情穩(wěn)定處于長(zhǎng)期服藥階段?；颊呔谖疑鐓^(qū)醫(yī)院進(jìn)行建檔管理。常規(guī)治療組中，男性26例，女性24例，患者年齡31～61歲，年齡均值(35.21±8.25)歲，病程1～18年，病程均值(8.54±2.25)年；長(zhǎng)處方治療組中，男性27例，女性23例，患者年齡32～58歲，年齡均值(35.24±8.26)歲，病程1～18年，病程均值(8.52±2.26)年。兩組患者基線資料基本無(wú)差別(P>0.05)。本次研究中所有的人員均對(duì)于本次研究知情且簽署知情同意書，本次研究方案均經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

1.2.1治療方案

常規(guī)治療組單次門診基于患者的情況，進(jìn)行高血壓藥物的開具，單次開具藥物為2～4周用量，周期基于患者的情況進(jìn)行判斷；而為長(zhǎng)處方治療組進(jìn)行高血壓藥物的開具，單次開具藥物為8周左右用量。兩組患者均在此基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合干預(yù)管理，主要是進(jìn)行居家護(hù)理與自測(cè)血壓的宣傳指導(dǎo)，并對(duì)高血壓健康檔案進(jìn)行指導(dǎo)與完善，基于患者的血壓情況進(jìn)行血壓分層管理，以及個(gè)人情況、飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣進(jìn)行個(gè)性化干預(yù)方案的制訂，對(duì)患者進(jìn)行健康處方的開具，同時(shí)對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行有效的規(guī)范，督促其規(guī)范服藥的同時(shí)，強(qiáng)化其自我管控意識(shí)，規(guī)范自身的飲食并使其能夠制定合理的運(yùn)動(dòng)方案。與此同時(shí)還應(yīng)該定期的開展組織高血壓病的防控講座，知識(shí)宣講會(huì)等，使患者能夠有一定的疾病知識(shí)與自控意識(shí)，了解此類疾病的危害，提升其治療依從性。

1.2.2觀察指標(biāo)

患者的一般資料均來(lái)源于我社區(qū)醫(yī)院建立的患者健康檔案，定期為患者進(jìn)行門診隨訪，并每周進(jìn)行電話隨訪，隨訪周期為一年。門診隨訪主要是針對(duì)患者的血壓控制情況、收縮壓數(shù)值、舒張壓數(shù)值、體質(zhì)量指數(shù)等數(shù)據(jù)進(jìn)行收集與統(tǒng)計(jì)。在最后一次隨訪的時(shí)候?qū)颊叩臐M意度情況進(jìn)行調(diào)查與收集，并同時(shí)患者的每月就診花費(fèi)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)患者的就診次數(shù)，在對(duì)患者的血壓控制率情況進(jìn)行一定的計(jì)算。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隨訪結(jié)束后的血壓情況與血壓控制情況

為期一年的隨訪結(jié)束后，長(zhǎng)處方治療組收縮壓為(134.3±10.4)mmHg、舒張壓為(77.4±8.1)mmHg、血壓控制率為70.00%(35/50)；常規(guī)治療組收縮壓為(136.2±10.1)mmHg、舒張壓為(78.2±7.2)mmHg、血壓控制率為66.00%(33/50)。經(jīng)對(duì)比，兩組患者的收縮壓/舒張壓、血壓控制情況經(jīng)對(duì)比基本無(wú)差別(P>0.05)。

表1 對(duì)比兩組患者隨訪結(jié)束后的血壓情況與血壓控制情況情況[mmHg、n、(%)]

2.2 兩組患者的滿意度與就診情況

為期一年的隨訪結(jié)束后，在患者滿意度與就診情況方面，長(zhǎng)處方治療組患者滿意度88.00%，就診花費(fèi)時(shí)間為(56.9±19.7)min，就診次數(shù)為(22.1±11.7)次；常規(guī)治療組患者滿意度70.00%，就診花費(fèi)時(shí)間為(76.5±23.2)min，就診次數(shù)為(30.7±13.6)次，經(jīng)對(duì)比，長(zhǎng)處方治療組患者的就診花費(fèi)時(shí)間、就診次數(shù)明顯低于常規(guī)治療組患者，組間差異明顯(P<0.05)；而在患者滿意度方面，長(zhǎng)處方治療組患者的滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)治療組患者，組間差異明顯(P<0.05)。

表2 對(duì)比兩組的患者滿意度與就診情況(次、min、n、%)

3 討論

在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，兩組患者在經(jīng)一年的隨訪干預(yù)、疾病干預(yù)、健康干預(yù)后，兩組患者的血壓情況、血壓控制情況等情況均無(wú)較為明顯的差異，兩組患者的收縮壓/舒張壓、血壓控制情況經(jīng)對(duì)比基本無(wú)差別(P>0.05)；提示常規(guī)治療或者長(zhǎng)處方治療均對(duì)于患者的血壓控制有一定的效果，長(zhǎng)處方治療與常規(guī)治療的治療效果與血壓控制效果基本無(wú)差別，同時(shí)也不會(huì)對(duì)治療造成影響。通過(guò)規(guī)范化的社區(qū)慢性疾病管理與針對(duì)性的高血壓疾病管理能夠有效的對(duì)于患者的疾病進(jìn)行控制，同時(shí)通過(guò)積極有效的健康教育與社區(qū)醫(yī)院慢性病管理小組展開工作，更加有利于患者的依從性的保持，提升患者的按時(shí)就診情況，總體提升高血壓患者的血壓控制水平。

同時(shí)在本次研究中我們發(fā)現(xiàn)，在患者滿意度與就診情況方面，長(zhǎng)處方治療組患者的就診花費(fèi)時(shí)間、就診次數(shù)明顯低于常規(guī)治療組患者，組間差異明顯(P<0.05)；而在患者滿意度方面，長(zhǎng)處方治療組患者的滿意度明顯優(yōu)于常規(guī)治療組患者，組間差異明顯(P<0.05)。提示開展長(zhǎng)處方工作能夠有效地對(duì)于患者的就診時(shí)間，同時(shí)增加患者的總體滿意度，在對(duì)門診就診壓力進(jìn)行緩解的同時(shí)也能夠減少社區(qū)醫(yī)院醫(yī)師的工作壓力與重復(fù)工作，提升了其工作效率，從而使得醫(yī)療資源能夠得到更加有效的優(yōu)化配置。

綜上所述，對(duì)于高血壓疾病患者而言，采用慢性病長(zhǎng)處方與常規(guī)治療方法相比并不會(huì)對(duì)患者的治療效果、治療安全性與治療質(zhì)量產(chǎn)生影響，同時(shí)還能夠有效的縮短患者的就診時(shí)間，減少其就診次數(shù)，有效的改善患者的滿意度，有利于醫(yī)療資源進(jìn)行更加合理的配置。