王小林

頸椎病是康復(fù)科臨床中極為常見(jiàn)的一種病癥，它是由頸椎椎間盤退行性改變與繼發(fā)病理改變累及其周圍的組織（如神經(jīng)根、脊髓等）而發(fā)生的臨床癥狀。如果只有頸椎的退變而沒(méi)有其他的臨床表現(xiàn)，就可以叫作頸椎退行性病變。近年來(lái)，頸椎病患病人群呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。人們需要加強(qiáng)對(duì)頸椎病的了解，更好地預(yù)防和治療頸椎病。

一、中醫(yī)對(duì)于頸椎病的認(rèn)識(shí)

從中醫(yī)理論進(jìn)行分析，頸椎病為中醫(yī)骨傷科的病種名稱，筋傷疾病的一種。根據(jù)中醫(yī)學(xué)分析，體弱或者氣虛而導(dǎo)致的正氣不足極易出現(xiàn)體表不固，造成機(jī)體的抵抗力下降，外邪入侵而導(dǎo)致發(fā)病。因此，頸椎病從發(fā)病的機(jī)理也可以認(rèn)為是筋病、頸肩痛、眩暈等。中醫(yī)學(xué)關(guān)于頸椎病方面的論述歷史久遠(yuǎn)。如《素問(wèn)·逆調(diào)論》云：“骨痹，是人當(dāng)攣節(jié)也……人之肉茍者，雖近衣絮，猶尚茍也，是謂何疾？”“曰：榮氣虛，衛(wèi)氣實(shí)也，榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用，榮衛(wèi)俱虛，則不仁不用，肉如故也，人身與志不相有，曰死?！睗h代張仲景《傷寒論》云：“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾……桂枝葛根湯主之?！泵鞔鷱埪骸稄埵厢t(yī)通》云：“腎氣不循故道，氣逆挾脊而上，致肩背痛……或觀書(shū)對(duì)弈久坐致脊背痛。”當(dāng)前，中醫(yī)對(duì)頸椎病的研究主要是從頸椎的退變、頸椎損傷等方面進(jìn)行。

按照當(dāng)前中醫(yī)病癥的研究分析，考慮到治療的標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)學(xué)把頸椎病做了如下幾種癥型的分類：一是頸型頸椎病，可以通過(guò)疏風(fēng)解表、散寒通絡(luò)等方式治療。二是神經(jīng)根型頸椎病，以痛為主要癥狀的患者需要通過(guò)祛瘀通絡(luò)的方式治療，以濕熱為主要癥狀的患者以清熱利濕為主要治療方式。三是椎動(dòng)脈型頸椎病，頭暈且頭痛的患者需要采取祛瘀通絡(luò)的方式治療。四是脊髓型頸椎病，患者的表現(xiàn)為肌張力的升高，需要通過(guò)祛瘀通腑的方式治療。如果患者產(chǎn)生了下肢無(wú)力、肌肉萎縮等癥狀，可以通過(guò)補(bǔ)益氣、調(diào)節(jié)脾胃等方式進(jìn)行治療。

二、中醫(yī)治療頸椎病的具體方法

（一）中藥

中藥進(jìn)行頸椎病的治療歷史非常悠久，主要是通過(guò)內(nèi)服、熏洗、外敷等方式，比較常見(jiàn)的治療方法有解肌發(fā)表、活血化瘀、祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、止痛等，常見(jiàn)的治療藥材為葛根、血竭、桃仁、木瓜、乳香、沒(méi)藥、甘草等。葛根可以作用于足太陰脾經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)，主要的功效是擴(kuò)張腦血管、改善腦部血液的循環(huán)，通過(guò)和川芎相互配合使用能夠有效緩解身體內(nèi)供血不足而產(chǎn)生的頭暈、頭痛等癥狀。

（二）推拿

推拿治療頸椎病的精髓就是“通”，即利用推拿手法作用到患者部位上實(shí)現(xiàn)調(diào)氣血、通經(jīng)活絡(luò)等效果，促進(jìn)身體血液循環(huán)，使身體快速恢復(fù)。推拿作用到患處可以有效地緩解局部身體部位的痙攣，松解組織黏連，避免給神經(jīng)根造成嚴(yán)重的壓迫和影響，保證血液循環(huán)正常的進(jìn)行，促進(jìn)頸椎周邊損壞的肌肉、韌帶等組織的修復(fù)，改善椎間盤、鉤椎關(guān)節(jié)與神經(jīng)根和椎動(dòng)脈的位置，重新建立錐體間的平衡，保證神經(jīng)損傷得到有效的修復(fù)，使得神經(jīng)功能得以恢復(fù)。推拿可以直接作用在患處，達(dá)到緩解病癥的效果。

利用中醫(yī)骨傷手法進(jìn)行頸椎病的治療可以得到良好的效果，能夠改進(jìn)頸源性患者的頭暈癥狀，該結(jié)論也得到了循證醫(yī)學(xué)的證實(shí)。椎間盤在整個(gè)頸椎承載系統(tǒng)內(nèi)有著極為重要的作用，通過(guò)治療者手法的作用可以使患者的椎間盤蠕變的速率與應(yīng)力松弛率保持較好的狀態(tài)，保證椎間盤的應(yīng)力分布與黏彈性產(chǎn)生很大的改變，促進(jìn)椎體結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性。頸椎手法經(jīng)肌肉把力直接傳遞到椎體與椎間盤上，不斷增大椎間隙，緩解椎間盤壓力，使得椎動(dòng)脈出現(xiàn)代償性的血流動(dòng)力學(xué)變化，從而改善患者的腦供血狀態(tài)。這種方法可有效緩解椎動(dòng)脈型頸椎病的相關(guān)癥狀，如頭暈、惡心等。

近年來(lái)，相關(guān)研究表明，頸椎力學(xué)的失衡可導(dǎo)致患者椎間失穩(wěn)、椎間盤退變等情況的發(fā)生，進(jìn)而使患者的椎動(dòng)脈受到牽扯、擠壓甚至扭曲等，最終引起動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致頸椎病的發(fā)生。中醫(yī)骨傷手法可以有效地放松患者頸背部肌肉，減緩雙側(cè)椎動(dòng)脈以及基底動(dòng)脈的血流速度，緩解椎動(dòng)脈痙攣，降低血漿黏稠度，達(dá)到用椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)治療頸椎病的效果。頸椎病患者若采用中藥內(nèi)服聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療，可以有效地提高臨床療效，緩解臨床癥狀。

（三）針灸

針灸的作用是祛風(fēng)通絡(luò)、活血通經(jīng)、調(diào)和氣血等。針灸治療頸椎病遵循的是“經(jīng)脈所過(guò)、主治所及”的基本原則，利用循環(huán)選穴和局部選穴聯(lián)合的方式進(jìn)行治療。主穴為夾脊穴、風(fēng)池穴、阿是穴。配穴有：①神經(jīng)根型。根據(jù)疼痛、麻木癥狀涉及部位所屬的經(jīng)脈循經(jīng)取穴，如肩井、肩髃、曲池、外關(guān)、合谷、后溪等。②椎動(dòng)脈型。配百會(huì)、四神聰、頭維、太陽(yáng)、列缺、三陰交、太溪、太沖等。③交感神經(jīng)型。配百會(huì)、四神聰、太陽(yáng)、內(nèi)關(guān)、太沖、心俞、肝俞等。④脊髓型。配太陽(yáng)，有上肢或下肢麻木癥狀者，根據(jù)癥狀出現(xiàn)的范圍循經(jīng)取穴。

銀質(zhì)針作用到患者體位不僅可以起到導(dǎo)熱的效果，還可以把熱能傳輸?shù)礁由顚哟蔚牟∽兾恢蒙希缓笾鸩綌U(kuò)散到周邊的組織中，形成直達(dá)骨膜的熱效應(yīng)。銀質(zhì)針透熱治療頸椎病的方式可以達(dá)到消除無(wú)菌性炎癥、促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)節(jié)肌肉痙攣、止痛等效果，可以在短時(shí)間內(nèi)減輕癥狀。

（四）針刀

采取針刀治療方法可以有效地松解粘連或者攣縮的軟組織，將肌肉、韌帶等方面組織中的瘢痕消除掉，還能夠有效地消除軟組織中的高應(yīng)力反應(yīng)狀態(tài)，促進(jìn)頸椎周邊軟組織實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)平衡，有效地緩解動(dòng)脈神經(jīng)的壓迫反應(yīng)，從而保證腦部供血、供氧正常。

針對(duì)頸椎病的治療，中醫(yī)目前采取最多的治療方式是推拿法。各種手法在臨床中都可以融合推拿療法來(lái)開(kāi)展治療，達(dá)到良好的治療效果。

（作者單位：宜賓市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）