付筱萌

腰痛是如何發(fā)生的？

80%的人在一生中或多或少都有過(guò)腰痛的經(jīng)歷，但只有少數(shù)人因?yàn)檠炊歪t(yī)。即便是這樣，腰痛仍然是人們就醫(yī)的主要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腰痛在病假理由中的占比高達(dá)40%。

腰痛是臨床上常見(jiàn)的疼痛癥狀之一，以腰部一側(cè)或兩側(cè)酸痛為主，有時(shí)會(huì)蔓延到臀部、腿部甚至腳部。日常生活中，人體的各種姿勢(shì)中對(duì)腰椎負(fù)擔(dān)最大的就是坐姿。許多人一天中不僅要坐在書(shū)桌前，還要坐在車上、沙發(fā)上，有的人還會(huì)坐著睡覺(jué)，這意味著身體會(huì)長(zhǎng)時(shí)間處于向前彎曲的狀態(tài)。由此帶來(lái)的問(wèn)題是，腹部的筋膜會(huì)慢慢失去彈性并把身體向前拉，因此背部肌肉需要產(chǎn)生更大的拉力，同時(shí)脊椎也因?yàn)樾枰挚咕o繃而被迫承受過(guò)大的負(fù)荷，腰椎問(wèn)題便由此形成。另外，長(zhǎng)時(shí)間站立、單手提重物或搬起重物時(shí)彎腰不彎腿等，都是導(dǎo)致腰部損傷的原因。

以往，被腰痛折磨的通常是上了年紀(jì)的人。而今，很多年輕人因?yàn)樽锰煤妥瞬涣?，也受腰痛所困。有些腰痛是急性的，但也有些腰痛是慢性的。很多人以為腰痛都是突然發(fā)作的，但實(shí)際上，如果不是因交通意外、大力碰撞、滑到或從高處跌落等外部因素導(dǎo)致腰部受傷，腰椎問(wèn)題都是長(zhǎng)期累積的結(jié)果。尤其是每當(dāng)久坐、久站、走遠(yuǎn)路或彎腰拿個(gè)東西就容易腰痛的人，其腰部健康早就亮起了紅燈。好消息是絕大多數(shù)腰痛患者無(wú)需治療即可自行康復(fù)，但壞消息是有40%的患者會(huì)在一年之內(nèi)復(fù)發(fā)腰痛。

拿起重物的正確姿勢(shì)：蹲下保持腰背挺直，手持重物利用腿部力量將身體和重物一同托起

腰痛有哪些具體表現(xiàn)？

腰痛常被劃分為兩個(gè)種類。第一種是腰部顯性疼痛，疼痛可能會(huì)從腰部輻射到臀部及臀部周圍。一些患者可能只是單純地感到腰痛，而另一些患者，同時(shí)還伴有腿部疼痛。腰部顯性疼痛大多會(huì)因患者做出特定的動(dòng)作或姿勢(shì)而減輕或加重。比如，如果腰痛在行走時(shí)發(fā)作，那通常是顯性疼痛。事實(shí)上，腰部顯性疼痛還不算是一種很糟的情況，因?yàn)檫@種疼痛不會(huì)損害脊髓和神經(jīng)，也不需要進(jìn)行手術(shù)就能減輕。

人體腰椎有5節(jié)，椎體高大，前高后低，呈腎形

引起坐骨神經(jīng)痛最常見(jiàn)的原因是椎間盤(pán)突出

第二種腰痛是腿部發(fā)散疼痛，有兩種常見(jiàn)表現(xiàn)。第一種表現(xiàn)通常由腰椎間盤(pán)問(wèn)題引起，致使腰部神經(jīng)承受異常壓力，且壓力會(huì)沿著腿部向下延伸，這就是坐骨神經(jīng)痛。在承受異常壓力的基礎(chǔ)上，如果從臀部到整個(gè)腿部的任一部位再受到刺激，那么疼痛就會(huì)發(fā)作。坐骨神經(jīng)痛一般是持續(xù)性的，但當(dāng)患者躺下時(shí)疼痛往往會(huì)有所減輕。雖然坐骨神經(jīng)痛通常會(huì)自行緩解，但如果癥狀嚴(yán)重，就只能進(jìn)行手術(shù)以切除被擠壓而壓迫到坐骨神經(jīng)的椎間盤(pán)。腿部發(fā)散疼痛的第二種表現(xiàn)是，僅有腿部疼痛，而且只在站立、行走或奔跑時(shí)才會(huì)發(fā)作，只要腰部向前彎曲即可緩解。

腰椎長(zhǎng)期向前彎曲會(huì)擠壓到椎間盤(pán)，壓迫脊柱神經(jīng)

老年人腰痛一般都是由椎體壓縮性骨折（最常見(jiàn)的是骨質(zhì)疏松性骨折）所導(dǎo)致，身體平臥不動(dòng)時(shí)不痛，翻身時(shí)則疼痛。此外，一些60歲以上的老年人常表現(xiàn)出神經(jīng)源性跛行，其誘因是腰椎管狹窄，最大特點(diǎn)是騎自行車時(shí)與常人無(wú)異，但走路時(shí)就會(huì)腿痛腿麻，并有間歇性跛行，即走一段路就腿痛腿麻，坐下或蹲下休息一段時(shí)間后癥狀消失，又可繼續(xù)行走。

腰痛所反映的健康問(wèn)題

大多數(shù)人經(jīng)歷的腰痛幾乎都是間歇性疼痛，疼痛持續(xù)時(shí)間比較短，不涉及嚴(yán)重的腰椎問(wèn)題。但如果身體出現(xiàn)過(guò)以下健康預(yù)警，那么可能需要做進(jìn)一步的檢查。

第一，大、小便控制能力突然變差，或腹股溝和直腸區(qū)域（生殖器和肛門區(qū)域）周圍出現(xiàn)麻木感，這很可能是因?yàn)榧顾枭窠?jīng)受到擠壓而導(dǎo)致的。

第二，如果出現(xiàn)持續(xù)發(fā)燒、免疫力降低、尿毒癥或其他感染的癥狀，那“腰痛”也很可能會(huì)發(fā)作。例如，女性腰痛最常見(jiàn)的原因（排除機(jī)械性損傷）是泌尿系統(tǒng)感染，細(xì)菌沿著輸尿管上行到腎臟，從而引起腎臟發(fā)炎。腎臟因沒(méi)有痛神經(jīng)而不會(huì)產(chǎn)生痛感，但腎臟發(fā)炎后會(huì)把腎臟被膜撐大，腎臟被膜內(nèi)的神經(jīng)就會(huì)發(fā)出疼痛信號(hào)，讓患者誤以為是腰痛，實(shí)際上是腎在痛。

第三，腰部骨折，如果腰痛是在走路或活動(dòng)時(shí)發(fā)作，甚至咳嗽、打噴嚏時(shí)疼痛加劇，那么很可能已經(jīng)發(fā)生了椎體壓縮性骨折，接下來(lái)很可能壓迫神經(jīng)，引起雙腳酸麻、下肢無(wú)力等癥狀。老年人中因骨質(zhì)疏松，加上提重物的姿勢(shì)不當(dāng)而造成椎體壓縮性骨折的人不在少數(shù)。

第四，如果曾有患癌史，尤其是前列腺癌、乳腺癌和肺癌，而且腰痛已經(jīng)持續(xù)了好幾個(gè)星期，即使睡覺(jué)時(shí)也不能緩解，那就可能需要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查。

最后，有一種腰痛是由強(qiáng)直性脊柱炎引起的。雖然此病在普通人中較為少發(fā)，但在患有慢性腰痛的人中發(fā)病率高達(dá)5%。強(qiáng)直性脊柱炎患者常在夜間腰痛發(fā)作，并且腰部僵硬在早晨會(huì)持續(xù)一個(gè)多小時(shí)，隨起床活動(dòng)而有所緩解。

不應(yīng)對(duì)腰痛杯弓蛇影

不少有過(guò)腰痛經(jīng)歷的人，會(huì)考慮是否需要做X射線檢查、CT掃描（計(jì)算機(jī)斷層掃描成像）或MRI（核磁共振成像）檢查。其實(shí)，如果此前沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)以上健康預(yù)警，或沒(méi)有考慮通過(guò)手術(shù)來(lái)治療持續(xù)的腰痛，那么醫(yī)學(xué)影像檢查可能不大必要。原因有三個(gè)。第一，除非在神經(jīng)受損或患有全身性疾病的情況下，90%的單純性腰痛通常在3周內(nèi)就會(huì)自愈。對(duì)于其他急性、亞急性腰痛，無(wú)論進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像檢查與否，治療手段都是類似的。第二，臨床上能找出確切病因的腰痛僅占30%，另外70%均為“非特異性腰痛”，無(wú)論是通過(guò)醫(yī)學(xué)影像檢查還是病理解剖，都無(wú)法找出病因。第三，拍攝一張腰部X光片暴露給性腺的輻射量超過(guò)一年內(nèi)每天拍一次胸片的輻射量總和。由于腺體對(duì)輻射很敏感，在拍攝身體其他部位的X光片時(shí)，可以用鉛板覆蓋性器官來(lái)屏蔽輻射，但腰椎與生殖器離得很近，在把腰部暴露給X射線的同時(shí)很難對(duì)生殖器進(jìn)行輻射防護(hù)。

如果沒(méi)有出現(xiàn)其他健康問(wèn)題，或不考慮通過(guò)手術(shù)來(lái)治療腰痛，那么不是十分必要進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像檢查

對(duì)大約2/3的腰痛患者來(lái)說(shuō)，其腰痛發(fā)展的關(guān)鍵是他們對(duì)待腰痛的態(tài)度。不少人往往因?yàn)榛剂搜矗ɑ蛞詾樽约夯剂搜矗┒袛嗾５娜粘；顒?dòng)。只有正確看待腰痛，才能更好地治療腰痛，并防止急性腰痛轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝?。那么，怎樣才算是正確對(duì)待腰痛？

首先，腰痛本身不會(huì)嚴(yán)重致殘。其次，不應(yīng)因?yàn)檠炊ε禄虮苊庹；顒?dòng)。曾有醫(yī)生開(kāi)展過(guò)一項(xiàng)以機(jī)場(chǎng)維修工和行李搬運(yùn)工為對(duì)象的實(shí)驗(yàn)。這些工人因?yàn)檠匆呀?jīng)一個(gè)月沒(méi)上班。這位醫(yī)生把這些工人分為兩組，為他們都提供常規(guī)的腰部護(hù)理，但安排第二組工人逐漸開(kāi)展越來(lái)越多的日常活動(dòng)和鍛煉。不久后，第二組工人盡管腰痛還沒(méi)痊愈，但已經(jīng)能夠正常工作。經(jīng)過(guò)檢查，第一組和第二組工人的康復(fù)情況差不多，且第二組工人并沒(méi)有因?yàn)樵谥委熎陂g進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)而進(jìn)一步損傷腰部。第三，和看待其他慢性病一樣，應(yīng)避免情緒低落，不對(duì)慢性腰痛持悲觀態(tài)度。第四，不要只寄希望于被動(dòng)治療，積極主動(dòng)治療很可能事半功倍。

如何緩解和預(yù)防腰痛

在20世紀(jì)90年代后期，醫(yī)生通常建議腰痛患者臥床以緩解疼痛。現(xiàn)在，雖然嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛等腰痛的確需要休養(yǎng)，但過(guò)了腰痛的急性期（腰痛發(fā)作后48小時(shí)內(nèi)）還躺著不活動(dòng)，只會(huì)讓情況變得更糟。如果腰痛實(shí)在厲害，可以服用一些止疼藥來(lái)減小對(duì)日?；顒?dòng)的影響。除了止疼藥外，由專業(yè)人員進(jìn)行脊柱按摩或針灸也是有效的止痛方法。隨著疼痛緩解，練習(xí)普拉提和瑜伽可以提升肌肉力量，改善腰部不良的受力情況。此外，認(rèn)知療法有助于改善患者的思維方式，讓患者對(duì)康復(fù)抱有積極的期望，盡早從疼痛中恢復(fù)過(guò)來(lái)，早日回歸正常生活。如果持續(xù)的腰痛嚴(yán)重干擾正常生活，且其他治療方式也不能緩解，那么手術(shù)是最后的選擇。

其實(shí)，腰痛的預(yù)防比治療更重要。人在熟睡一夜醒來(lái)后，肌肉和關(guān)節(jié)都因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有運(yùn)動(dòng)而不太靈活，腰椎間盤(pán)也因?yàn)橐煌砩系姆潘啥蛎浗┯病Ｈ绻藭r(shí)彎腰就會(huì)對(duì)腰椎間盤(pán)產(chǎn)生較大壓力，導(dǎo)致神經(jīng)受到擠壓。因此，早上起床后最好先稍微活動(dòng)一下腰部，做做左右旋轉(zhuǎn)或“伸懶腰”等動(dòng)作，避免腰部受到突然增加的負(fù)荷。

游泳（尤其是蛙泳）可以鍛煉腿部肌肉，而強(qiáng)健的腿部能有效分擔(dān)腰部負(fù)荷，預(yù)防腰痛。游泳還能促進(jìn)椎間組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，使椎間組織保持彈性，提高腰椎對(duì)外力沖擊的抵抗力。

如果需要久坐，那么坐著時(shí)應(yīng)挺直腰背，做到“三個(gè)垂直”（腰背與大腿保持垂直，大腿與小腿保持垂直，上臂與前臂保持垂直），還要避免腰椎后方懸空。這樣的坐姿可以讓腰椎保持直立，使腰椎間盤(pán)受力平衡，對(duì)腰部的負(fù)擔(dān)最小。另外，經(jīng)常彎腰駝背、翹“二郎腿”、抖腳或在沙發(fā)上“葛優(yōu)躺”都會(huì)傷害腰部，甚至導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出并壓迫神經(jīng)，因此日常生活中應(yīng)避免這些不良姿勢(shì)。

保持良好的坐姿，腰背與大腿保持垂直