戴曉萍，羅 楚

中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明)，廣東518106

當(dāng)前，隨著社會(huì)的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，人們飲食結(jié)構(gòu)的不合理及缺乏鍛煉、過(guò)度煙酒消費(fèi)等不良生活方式，造成人體免疫力低下，內(nèi)分泌失調(diào)，腸胃菌群失調(diào)、胃腸出血、膽囊發(fā)炎以及慢性肝病的病人逐漸增多。肝膽胃腸疾病病人在長(zhǎng)期用藥效果不佳的情況下應(yīng)及時(shí)選擇手術(shù)治療。由于肝膽胃腸系統(tǒng)的特殊性，病人在手術(shù)過(guò)程易受不良影響，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥等情況，造成肝膽胃腸手術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理難度增大，安全管理較為復(fù)雜。肝膽胃腸手術(shù)病人圍術(shù)期安全管理對(duì)于病人手術(shù)效果以及術(shù)后康復(fù)都極為重要。如何選擇和構(gòu)建行之有效的護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，確保肝膽胃腸手術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量，保證圍術(shù)期護(hù)理安全管理，對(duì)于病人全過(guò)程治療和康復(fù)具有重要意義[1-3]。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)主要用于定量評(píng)價(jià)和檢測(cè)影響病人治療結(jié)果的護(hù)理服務(wù)、護(hù)理質(zhì)量、后期管理等多個(gè)程序和流程質(zhì)量的系列標(biāo)準(zhǔn)，是利用科學(xué)的方法和數(shù)據(jù)反映和評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量和安全性的可靠指標(biāo)。在臨床護(hù)理過(guò)程中，為防止護(hù)理事故發(fā)生，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題原因、尋根溯源、及時(shí)解決問(wèn)題，就必須建立起以數(shù)據(jù)管理和科學(xué)建設(shè)為基礎(chǔ)的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理模式體系[4]?；谧o(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的護(hù)理模式建立能夠使管理者借助某一個(gè)敏感指標(biāo)的變化了解病人整體情況的改變，做到“見(jiàn)微知著，以點(diǎn)帶面”，實(shí)現(xiàn)科學(xué)規(guī)范的護(hù)理質(zhì)量管理，顯著提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)病人護(hù)理滿意度。目前，我院關(guān)于護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理模式應(yīng)用于肝膽胃腸手術(shù)病人圍術(shù)期安全管理的研究較少[5]。本研究探討基于護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的護(hù)理模式在肝膽胃腸手術(shù)病人圍術(shù)期安全管理中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年7月我院行肝膽胃腸手術(shù)的200例病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受肝膽胃腸手術(shù)者；②處于清醒狀態(tài)且能夠正常溝通交流者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；②肝膽胃腸疾病治療藥物過(guò)敏者[6-7]。將2019年1月—2019年10月的100例病人作為對(duì)照組，2019年11月—2020年7月的100例病人作為觀察組。本研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。病人及其家屬均知情同意。

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組

采用圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理模式，術(shù)前與病人溝通說(shuō)明手術(shù)相關(guān)注意事項(xiàng)，術(shù)中配合醫(yī)生確保手術(shù)順利完成。術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理。

1.2.2 觀察組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用基于護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的護(hù)理模式。

1.2.2.1 成立護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理模式管理小組

小組成員主要包括科室主任1名、護(hù)士長(zhǎng)1名、責(zé)任護(hù)士2名或3名。有序劃分責(zé)任和分工，搜集和整理關(guān)于護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的研究成果。

1.2.2.2 建立基于護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的護(hù)理模式

查閱PubMed、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、百度搜索引擎等，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)搜集、總結(jié)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理模式相關(guān)內(nèi)容[8]。結(jié)合醫(yī)院手術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理辦法、肝膽胃腸手術(shù)病人圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理指標(biāo)和重點(diǎn)觀察內(nèi)容，匯總關(guān)于護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理模式的重點(diǎn)內(nèi)容，經(jīng)過(guò)篩選、提煉，初步形成可行性較高的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)29項(xiàng)[9-10]。通過(guò)臨床實(shí)踐應(yīng)用及咨詢2名省內(nèi)專家，結(jié)合臨床護(hù)理試用反饋情況及專家意見(jiàn)，對(duì)初步篩選的29項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行修改和審核，并在護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理模式研究小組研討會(huì)上分析論證，最終確定了3項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)、8項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)以及18項(xiàng)三級(jí)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理模式。

1.2.2.3 應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)

①確定應(yīng)用和指導(dǎo)手冊(cè)：根據(jù)已確定的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)及肝膽胃腸手術(shù)病人圍術(shù)期關(guān)鍵護(hù)理內(nèi)容制定圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用和指導(dǎo)手冊(cè)，內(nèi)容包括本研究的主要內(nèi)容、基于護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的護(hù)理模式對(duì)本研究的關(guān)鍵意義以及其本身價(jià)值、指標(biāo)的含義、指標(biāo)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)辦法以及計(jì)算方法。合理安排科室護(hù)士和相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行針對(duì)性地講解，并對(duì)其進(jìn)行答疑和考核[11-12]。②確定關(guān)鍵護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)和擬重點(diǎn)關(guān)注內(nèi)容：對(duì)我院以往肝膽胃腸手術(shù)病人圍術(shù)期相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，并結(jié)合具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)護(hù)士意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，確定關(guān)鍵護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)即優(yōu)先整改和重點(diǎn)關(guān)注項(xiàng)目，共計(jì)6項(xiàng)，包括護(hù)理操作整體規(guī)范達(dá)標(biāo)率、藥物使用合格率、圍術(shù)期健康知識(shí)知曉率、肝膽胃腸功能康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行率、壓瘡發(fā)生率以及術(shù)后回訪率。③實(shí)施護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)：護(hù)理人員都必須嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)的應(yīng)用和指導(dǎo)手冊(cè)完成自身工作。定期抽查工作情況，將抽查結(jié)果與績(jī)效相關(guān)聯(lián)，促使護(hù)理人員規(guī)范自身操作。加強(qiáng)對(duì)病人的健康知識(shí)教育，依據(jù)病人認(rèn)知水平制定系統(tǒng)性、個(gè)體化的健康教育方案，幫助病人認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的必要性及術(shù)中配合要點(diǎn)。除口頭講述外，護(hù)理人員還可播放手術(shù)相關(guān)視頻，幫助病人更好地掌握相關(guān)內(nèi)容。術(shù)后進(jìn)行隨訪，了解病人情況并做好相關(guān)記錄。病人臥床休養(yǎng)期間，定期幫助病人翻身，對(duì)受壓部位進(jìn)行按揉，改善血液循環(huán)，避免發(fā)生壓瘡。同時(shí)制定針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，鼓勵(lì)病人盡早下床活動(dòng)。積極疏導(dǎo)病人情緒，鼓勵(lì)病人建立康復(fù)信心，從而積極投入到康復(fù)訓(xùn)練中。在進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)遵循循序漸進(jìn)原則，同時(shí)注意保護(hù)病人安全，避免發(fā)生意外。告知病人用藥注意事項(xiàng)。對(duì)病人進(jìn)行高質(zhì)量化圍術(shù)期安全管理，應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法對(duì)護(hù)理過(guò)程發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行分析和整改，將問(wèn)題內(nèi)容納入護(hù)士月度考核計(jì)劃和重點(diǎn)關(guān)注列表[13-15]。由成立的護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理模式管理小組監(jiān)督執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

①關(guān)鍵護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)。 統(tǒng)計(jì)兩組出院時(shí)護(hù)理操作整體規(guī)范達(dá)標(biāo)率、藥物使用合格率、圍術(shù)期健康知識(shí)知曉率、肝膽胃腸功能康復(fù)訓(xùn)練執(zhí)行率、壓瘡發(fā)生率以及術(shù)后回訪率。②并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計(jì)兩組住期間傷口感染、藥物外滲、肺部感染、吻合口瘺、惡心、嘔吐等發(fā)生情況[16]。③護(hù)理滿意度。在兩組病人出院時(shí)采用自制肝膽胃腸手術(shù)圍術(shù)期病人滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果、自我感覺(jué)狀況等5個(gè)方面。問(wèn)卷總分100分，得分≥90分為非常滿意，75～<90分為滿意，得分<75分為不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)[17]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組關(guān)鍵護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組關(guān)鍵護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)比較 單位：例(%)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組護(hù)理滿意度比較 單位：例(%)

3 討論

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量的高低對(duì)于病人治療效果、預(yù)后和治療安全性具有重要意義，護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理模式體系的建立能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理安全性，增強(qiáng)護(hù)理管理效能，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題和缺陷，盡快確定整改方案和措施，從而達(dá)到護(hù)理預(yù)期目標(biāo)，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，確保各項(xiàng)指標(biāo)正?；?，提高病人治療和護(hù)理滿意度，維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系，保持醫(yī)院良好形象，提升醫(yī)院及科室整體護(hù)理水平和經(jīng)濟(jì)效益。

3.1 提高護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量安全管理理念，提升護(hù)理整體質(zhì)量

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理模式有助于強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量理念，有利于護(hù)理人員了解護(hù)理過(guò)程中關(guān)鍵護(hù)理步驟和內(nèi)容。護(hù)理過(guò)程中針對(duì)關(guān)鍵敏感指標(biāo)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行考核評(píng)價(jià)不是追究特定人員的責(zé)任，而是通過(guò)問(wèn)題去發(fā)現(xiàn)原因，避免問(wèn)題的再次發(fā)生，而這一過(guò)程能夠極大程度上強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量安全管理理念，提高護(hù)理工作質(zhì)量和效率，強(qiáng)化護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)和技能水平，提高其操作技能和服務(wù)意識(shí)[18]。同時(shí)護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理模式體系的建立和應(yīng)用在一定程度上可以增強(qiáng)護(hù)理人員的觀察能力及問(wèn)題發(fā)現(xiàn)和解決的能力，在護(hù)理人員中樹(shù)立質(zhì)量管理理念，使護(hù)理人員從心態(tài)上重視敏感指標(biāo)，重視相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)的發(fā)現(xiàn)和記錄，在提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)的同時(shí)，也提升了護(hù)理質(zhì)量。

3.2 減少并發(fā)癥發(fā)生率，提升病人護(hù)理滿意度

醫(yī)療過(guò)程中很多問(wèn)題和意外事件的發(fā)生往往是由于細(xì)節(jié)的不重視和不完善，護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理模式體系的建立和應(yīng)用強(qiáng)調(diào)護(hù)理過(guò)程中的細(xì)節(jié)，以小見(jiàn)大，及時(shí)規(guī)避問(wèn)題，防止并發(fā)癥的發(fā)生，減少病人的痛苦，提高病人滿意度。病人滿意度是評(píng)判護(hù)理過(guò)程和護(hù)理結(jié)果的關(guān)鍵指標(biāo)，是醫(yī)療服務(wù)的關(guān)鍵內(nèi)容。本研究結(jié)果表明，觀察組護(hù)理滿意度較對(duì)照組明顯提升，主要原因可能是應(yīng)用護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理模式對(duì)病人情況進(jìn)行檢測(cè)和分析，及時(shí)幫助病人解決問(wèn)題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的薄弱和缺陷環(huán)節(jié)并加以整改，最大程度上滿足了病人生理和心理需求，提高了病人護(hù)理滿意度。

3.3 護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理模式的建立能夠?yàn)樽o(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升提供正確方向

基于護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理模式對(duì)病人護(hù)理情況進(jìn)行檢測(cè)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提供整改方向，通過(guò)PDCA循環(huán)管理方法對(duì)護(hù)理進(jìn)行持續(xù)性的檢測(cè)和改進(jìn)，為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)提升提供正確方向，有效防控風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生，保障和提高醫(yī)療護(hù)理過(guò)程的安全性和可行性。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理模式綜合搜集數(shù)據(jù)，契合護(hù)理現(xiàn)況，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并指出問(wèn)題改進(jìn)方向。護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理模式在肝膽胃腸手術(shù)病人圍術(shù)期安全管理中具有重要意義，護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理模式的應(yīng)用能夠有效幫助護(hù)理人員找到護(hù)理過(guò)程中可能發(fā)生的關(guān)鍵缺陷和高頻問(wèn)題，有效提升護(hù)理質(zhì)量及圍術(shù)期安全管理效能，提高病人整體護(hù)理滿意度，深化安全護(hù)理的內(nèi)涵。

4 結(jié)論

護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理模式在肝膽胃腸手術(shù)病人圍術(shù)期安全管理中的應(yīng)用效果良好，可顯著提高病人圍術(shù)期安全管理質(zhì)量，有效降低病人并發(fā)癥發(fā)生率，提高了病人整體護(hù)理滿意度，強(qiáng)化病人手術(shù)治療效果。由于本研究對(duì)象樣本量和樣本選取地的局限性，研究結(jié)果難以反映全面情況，但是本研究仍然在一定程度上為護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)護(hù)理模式的應(yīng)用提供了一定的參考依據(jù)。