包詩杰，周小勇

武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430022

蕁麻疹是皮膚科常見病，多數(shù)患者經(jīng)抗組胺治療后癥狀緩解，但部分患者皮損廣泛、局部脹痛且伴發(fā)熱［1］，采用單一抗組胺藥加倍服用或2～3種抗組胺藥聯(lián)合使用、甚至靜脈滴注糖皮質(zhì)激素及抗菌藥物均無效。蕁麻疹伴發(fā)熱患者多有惡寒、體痛或關(guān)節(jié)痛等癥狀，屬《傷寒論》外感病范疇，筆者采用經(jīng)方治療蕁麻疹伴發(fā)熱30例，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料所有病例均為武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2018年6月至2019年6月住院患者，共60例，均為兩種及以上抗組胺治療無效的蕁麻疹伴發(fā)熱患者，隨機分為對照組和治療組各30例。對照組男15例，女15例；年齡（30.27±23.26）歲；病程（5.10±2.20）d；高熱1例；血管性水腫0例。治療組男13例，女17例；年齡（34.33±16.08）歲；病程（5.05±2.31）d；低熱1例；血管性水腫1例。兩組患者一般資料及病情程度比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］，突然發(fā)作，皮損為大小不等、形狀不一的水腫性斑塊，邊界清楚；皮損時起時落，瘙癢劇烈，發(fā)無定處，退后不留痕；部分病例可有腹痛、腹瀉，或有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥；嚴重者可有呼吸困難，甚至窒息；皮膚劃痕癥陽性。

1.3病例納入標準符合診斷標準；體溫＞37.1℃；兩種或兩種以上抗組胺藥物治療無效；年齡18～70歲；簽署知情同意書。

1.4病例排除標準糜爛性胃炎、胃潰瘍、肝腎功能不全者；精神病患者；妊娠或哺乳期婦女；對本研究所用藥物過敏者。

1.5病例剔除標準依從性差，影響結(jié)果判定或無法判斷療效者；因各種原因變更治療方案者；資料不全者。

1.6治療方法兩組均給予基礎抗過敏治療。對照組依據(jù)發(fā)熱及皮損病因靜脈滴注甲潑尼龍（0.5 mg·kg-1·d-1）、頭孢替唑（20 mg·kg-1·d-1）治療，患者體溫正常48 h后停用。

治療組患者惡寒發(fā)熱、無汗、皮損或肢端脹痛、腹痛、口干者給予大青龍湯治療，藥物組成：麻黃18 g，桂枝6 g，杏仁10 g，生姜9 g，石膏30 g，大棗10 g，甘草6 g。發(fā)熱、咽痛或扁桃體腫大、口干口苦、腹痛或胃脘疼痛者給予小柴胡加石膏湯治療，藥物組成：柴胡24 g，黃芩10 g，人參6 g，法半夏9 g，生姜6 g，大棗10 g，炙甘草6 g，石膏30 g。中藥飲片由湖北天濟中藥飲片有限公司提供。

1.7觀察指標觀察兩組患者體溫恢復正常天數(shù)、紅斑風團完全消退天數(shù)、總住院天數(shù)及住院費用。

1.8統(tǒng)計學方法采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料采用（±s）表示，相關(guān)指標采用成組t檢驗進行比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

治療組體溫恢復正常天數(shù)、紅斑風團消退天數(shù)、住院天數(shù)、住院費用均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組蕁麻疹伴發(fā)熱患者體溫恢復正常天數(shù)、紅斑風團消退天數(shù)、住院天數(shù)、住院費用比較 （±s）

表1 兩組蕁麻疹伴發(fā)熱患者體溫恢復正常天數(shù)、紅斑風團消退天數(shù)、住院天數(shù)、住院費用比較 （±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

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3 討論

蕁麻疹伴發(fā)熱屬于傷寒范疇，致病因素為風寒之邪?！督饏T要略·水氣病脈證》曰：“風強則為癮疹，身體為癢。”可以看出，風邪為蕁麻疹的主要致病因素，貫穿疾病始終。太陽經(jīng)為諸經(jīng)藩籬，有衛(wèi)外功能，凡風寒之邪襲表，首犯太陽經(jīng)，出現(xiàn)風寒表證，與蕁麻疹伴發(fā)熱患者發(fā)病初期常見的惡寒、發(fā)熱、體痛、脈浮相符，此階段人體津液充足，所以無口干、口渴等癥。風寒之邪郁久化熱時，邪入陽明會出現(xiàn)發(fā)熱、口干、口渴、便秘、大便干結(jié)等癥。而當人體氣血虧虛時，太陽病可傳入少陽，出現(xiàn)發(fā)熱、結(jié)膜充血、咽痛、扁桃體腫大、口干口苦、納差、腹痛、嘔吐等癥狀。

初期太陽陽明并病，癥狀與《金匱要略》所言：“飲水流行，歸于四肢，當汗出而不汗出，身體疼重”相符?！督饏T要略·痰飲咳嗽病脈證》言：“病溢飲者，當發(fā)其汗，大青龍湯主之”，給予大青龍湯治療。隨著寒邪入里化熱，出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、口干、口苦、咽痛或腹痛、咳嗽、脈滑數(shù)等，為少陽膽火內(nèi)郁，樞機不利之證?！秱摗返?6條言：“傷寒五六日，中風，往來寒熱……或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之?！苯o予小柴胡加石膏湯治療。

有學者認為，蕁麻疹伴發(fā)熱為病原體產(chǎn)生抗原引起的一種免疫反應［2］。病毒或細菌刺激肥大細胞、嗜堿性粒細胞，釋放一系列生物活性物質(zhì)如組胺，引起蕁麻疹［3］。此外，亦有藥物、寄生蟲誘發(fā)本病的可能［4］，但僅有15%的感染性急性蕁麻疹患者有明確細菌感染病灶［5］。所以，當抗組胺治療不能取得療效時，積極針對性抗感染治療亦為一種選擇［6］。因此，本文對照組的治療方案為頭孢替唑抗感染及甲潑尼龍控制免疫反應。相對而言，中醫(yī)學對蕁麻疹的病因認識相對簡單，《諸病源候論》言：“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙癮疹”。針對這一病因病機，趙炳南先生創(chuàng)設的消風散臨床應用廣泛［7-9］；有學者在此基礎上以清熱祛風活血湯劑溫浴法治療蕁麻疹取得了較好療效［10］。本院曾以消風散聯(lián)合抗組胺藥治療急性蕁麻疹，痊愈率為95%［11］。急性蕁麻疹伴發(fā)熱者多以實證、熱證為主，三陽病居多，臨床以柴胡劑、麻黃劑加減化裁［12-14］。慢性蕁麻疹多以陰證為主，可以升麻鱉甲湯、黃芪建中湯、五苓散治療［15］。目前對于伴發(fā)熱的感染性急性蕁麻疹多為個案報道［12-14］，缺乏病例對照研究。與既往研究［16］不同，此次臨床觀察，未限定于某一經(jīng)方［17］，遵循了“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的原則。