夏娟，趙智強(qiáng)

1.南京市高淳中醫(yī)院，江蘇 南京 211300；2.國(guó)醫(yī)大師周仲瑛工作室，江蘇 南京 210000

近年來(lái)，不少學(xué)者［1－5］對(duì)國(guó)醫(yī)大師周仲瑛教授（以下簡(jiǎn)稱周老）的學(xué)術(shù)思想進(jìn)行了研究，但是對(duì)周老運(yùn)用專方的研究尚顯不足，本文旨在探討周老運(yùn)用交泰丸的經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源檢索時(shí)間為2003年8月至2010年5月，核心藥物為“黃連”“肉桂”的周老醫(yī)案。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)①處方中包含“黃連”“肉桂”；②首診信息完整。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)處方中未見(jiàn)“黃連”“肉桂”。

1.4 數(shù)據(jù)規(guī)范舌象、脈象、癥狀規(guī)范參照《中醫(yī)診斷學(xué)》［6］，藥物名稱及炮制規(guī)范參照《中華本草》［7］《中華人民共和國(guó)藥典》［8］。

1.5 研究方法采用Medcase V3.2數(shù)據(jù)記錄挖掘系統(tǒng)構(gòu)建周老運(yùn)用交泰丸治療疾病的醫(yī)案數(shù)據(jù)庫(kù)，用FPGrowth構(gòu)建數(shù)據(jù)挖掘模型，用Xminer Operation Tool處理分析，用Medcase Chart解構(gòu)分析和圖形表達(dá)［9－11］。

2 結(jié)果

本研究得到病例158例，男67例，女91例，年齡18～83歲。

2.1 頻次相關(guān)分析

2.1.1 病種頻次分析 前9位頻次大于5次的病種中，失眠、胃炎占比最高，分別是27.21%、13.29%。詳見(jiàn)表1。

表1 病種頻次分析 次

2.1.2 病機(jī)頻次分析 前8位頻次大于6次的病機(jī)中，病位除了涉及心、腎外，還包括肝、胃、脾，病性涉及濕、熱、寒、虛、氣滯。詳見(jiàn)表2。

表2 病機(jī)頻次分析 次

2.1.3 藥物頻次分析 頻次大于22次的高頻藥物中，清熱藥6種，祛濕藥5種，補(bǔ)氣藥4種，安神藥4種，理氣藥3種，活血藥3種，溫里藥3種，補(bǔ)陰藥2種，平肝熄風(fēng)藥1種，解表藥1種，化痰藥1種。詳見(jiàn)表3。

表3 藥物頻次分析 次

2.2 藥物集內(nèi)關(guān)聯(lián)產(chǎn)生規(guī)則較多的關(guān)聯(lián)藥物主要有川芎規(guī)則5條、丹參規(guī)則5條、知母規(guī)則5條、熟棗仁規(guī)則4條。支持度大于0.27，置信度大于0.75藥物組合為：法半夏與黃連、肉桂，熟棗仁與黃連、肉桂，炙甘草與黃連、肉桂，丹參與黃連、肉桂，知母與黃連、肉桂。詳見(jiàn)圖1、表4。

表4 藥物內(nèi)關(guān)聯(lián)規(guī)則項(xiàng)集

圖1 藥物內(nèi)關(guān)聯(lián)規(guī)則位點(diǎn)結(jié)構(gòu)

3 討論

交泰丸出自明代韓懋的《韓氏醫(yī)通》，由黃連、肉桂兩藥組成。方中黃連為君藥，藥性苦寒，善清心熱，瀉心火；肉桂為臣藥，藥性溫?zé)?，善和心血，補(bǔ)命火。二藥相輔相成，相須為用，寒熱并用，常用于治療失眠心腎不交證。

本研究發(fā)現(xiàn)，周老使用交泰丸的主治疾病譜以“失眠”“脾胃系統(tǒng)疾病”為主。交泰丸中黃連清火安神，肉桂引火歸元，二藥合用，取交通心腎之意，為失眠常用基礎(chǔ)方，諸多失眠證型皆可配伍。周老治療失眠常以交泰丸配伍熟棗仁、炙甘草、丹參、知母、夜交藤、川芎等。周老使用交泰丸治療脾胃系統(tǒng)疾病為其創(chuàng)新用法，用于治療胃炎、胃痛、胃脹、胃潰瘍等。前期研究發(fā)現(xiàn)，與交泰丸藥物相關(guān)聯(lián)的臨床癥狀可見(jiàn)便溏、腹痛、納差、胃痛、腹瀉、胃脹等［9］。黃連清熱燥濕，肉桂溫?zé)嶂?qiáng)，二藥常規(guī)劑量比為6∶1，但對(duì)于中焦冷痛、腹瀉者，周老常適當(dāng)增加肉桂劑量，甚至使得二藥劑量比達(dá)到1∶1，以增強(qiáng)溫中散寒止痛之功，寒熱并用以安中，先從中治、連接上下，常配伍法半夏、吳茱萸、炮姜、藿香、陳皮、茯苓、白術(shù)等。

交泰丸病位證素主要為心、腎，涉及肝、胃、脾。肝、胃、脾屬中焦，是心腎相交的通路；肝主藏血，血液是睡眠活動(dòng)的生理基礎(chǔ)，肝主疏泄，氣機(jī)順暢是陰陽(yáng)各循其常的重要條件，肝失疏泄則影響心神致不寐；脾、胃是中焦樞紐，樞機(jī)不利則影響氣血運(yùn)行致不寐。

交泰丸病性證素包括：濕、熱、寒、虛、氣滯等。周老認(rèn)為，濕熱中阻是脾胃疾病最常見(jiàn)的病機(jī)，而且大多寒、熱、虛、實(shí)錯(cuò)雜；失眠以心腎不交為核心病機(jī)，病理因素常見(jiàn)郁、瘀、痰、火。

交泰丸是古代用于治療心腎不交、怔忡不寐的常用方，周老臨證過(guò)程中，恪守病機(jī)證素，知常達(dá)變，在交泰丸治療失眠的基礎(chǔ)上，拓展至中焦脾胃疾病的證治，“胃和則臥安”，能輔助治療失眠，是活用經(jīng)典，也為后學(xué)對(duì)本方的使用提供新的思路。