劉紅艷 熊皮利 謝小明
蓮花縣人民醫(yī)院 江西省萍鄉(xiāng)市 337100
風濕性心臟瓣膜?。╮heumatic valvular heart disease, RHD)是指多個或多個瓣膜結構功能異常,會損傷心臟瓣膜及其附屬結構,造成瓣口狹窄或關閉不全,影響患者身體機能,增加猝死風險[1]。RHD的發(fā)生機制較為復雜,通常認為與缺血性壞死、炎癥等因素聯(lián)系密切。患者心臟各個瓣膜受壓不同,受累程度不同,主要累及二尖瓣,其次為主動脈瓣,其他瓣膜較為少見[2-3]。針對此,臨床多采用X線、心電圖、心臟彩色多普勒超聲等方式進行檢查診斷,其中心臟彩色多普勒超聲具有操作簡單、無創(chuàng)、價格低廉等優(yōu)點,有利于顯示RHD患者非常輕微(邊界)的病理或無癥狀性心臟瓣膜病,在臨床廣泛應用[4-5]。研究發(fā)現(xiàn),心臟彩色多普勒超聲能夠反映心臟結構、功能,但受切面成像窗等因素限制,難以完整定位瓣口較狹窄區(qū)域,存在誤診、漏診現(xiàn)象[6]。而心電圖可反應心臟電活動,彌補超聲檢查不足[7]。本研究探討心臟彩色多普勒超聲聯(lián)合心電圖在RHD患者中的診斷價值,現(xiàn)報道如下。
選擇2017年1月至2020年12月蓮花縣人民醫(yī)院收治的RHD患者60例。其中女38例,男22例;年 齡 43~65歲, 平 均(52.2±3.0)歲;體質量指數(shù)(BMI)18~26 kg/m2,平均(21.1±2.5)kg/m2?;颊呓泴嶒炇摇⒂跋駥W及體格檢查確診為RHD,可伴有胸痛、呼吸困難、氣促等癥狀,聽診可聞及心尖區(qū)雜音。高血壓性心臟病、冠心病、先天性心臟病患者、嚴重心功能不全者不在本研究內。本研究符合《赫爾辛基宣言》,患者或家屬簽署知情同意書。
所有患者均接受心電圖與心臟彩色多普勒超聲檢查,心電圖檢查儀器選用日本光電心電圖儀(光電工業(yè)株式會社,型號ECG-1350P),心臟彩色多普勒超聲檢查選用彩色多普勒超聲診斷儀(汕頭市超聲儀器研究所有限公司,型號Apogee 3800)。心電圖檢查:常規(guī)描記12導聯(lián)心電圖,觀察所有患者心律失常情況及心電圖其他異常表現(xiàn)。心臟彩色多普勒超聲檢查:取左側臥位,呼吸平緩,設置超聲診斷儀凸陣探頭頻率為2.5~6.0 MHz,三維容積探頭頻率為3.8~10.0 MHz,取左心室胸骨旁長、短軸及胸骨旁四腔、心尖四腔、劍下四腔等斷面行連續(xù)掃查,然后準確測量各心腔大小,多角度查看心臟各房室腔,包括各心房、心室是否肥大及左心旁是否有血栓,測量左右心室室壁厚度,觀察左右心室室壁運動幅度、瓣膜回聲、活動及開閉狀態(tài);隨后查看反流程度,將探頭置于患者心臟第3~4肋間進行查探,采用二維、彩色多普勒等模式對二尖瓣、主動脈瓣等重要瓣膜的形態(tài)、結構、活動度進行掃描觀察,詳細、準確記錄檢查結果。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件,符合正態(tài)分布的計量資料采用()表示,計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示,比較采用卡方檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
60例RHD患者心電圖檢查異常36例,異常率為60.0%,其中以房顫、心室肥大最為常見,見表1。
表1 60例RHD患者心電圖檢測結果
60例RHD患者行心臟彩色多普勒超聲檢查,發(fā)現(xiàn)45例患者伴有不同程度房室擴大;所有患者均伴有心臟瓣膜病變,其中二尖瓣鈣化6例,二尖瓣反流28例,二尖瓣增厚4例,二尖瓣狹窄7例,二尖瓣反流合并增厚4例,主動脈瓣反流5例,聯(lián)合瓣膜病變6例。
心臟彩色多普勒超聲與心電圖聯(lián)合檢查房室肥大檢出率高于心臟彩色多普勒超聲、心電圖單一檢查,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。
表2 心臟彩色多普勒超聲與心電圖對RHD患者房室肥大檢出情況比較[例(%)]
RHD主要由急性風濕性心臟炎導致的心臟瓣膜性病變,會對心臟各個瓣膜造成不同程度損害,導致瓣膜增厚、粘連、活動受限,多累及二尖瓣[8-9]。而二尖瓣狹窄、關閉不全的發(fā)生,會對心功能造成不良影響,嚴重者會引發(fā)二尖瓣梗死,危及患者生命安全。因此,早期診斷、盡早治療在改善RHD患者預后中意義重大。
心臟彩色多普勒超聲是臨床診斷心臟瓣膜疾病的常用方法,具有無創(chuàng)、無痛、無放射性、重復性高等特點,但該技術以超聲反射為原理,檢查結果受反射強度、路徑變化的影響,存在一定誤診、漏診風險[10-11],且不能判斷心臟電生理活動及心律失常,心電圖作為臨床常用的心臟病變檢查方法之一,具有簡單、安全、無創(chuàng)、價格低廉等優(yōu)點,能夠反映心臟電活動,但易受肺氣腫、肥胖等多因素影響[12-13]。本研究結果顯示,RHD引起心律失常發(fā)病率高,其中房顫最常見,心臟彩色多普勒超聲與心電圖聯(lián)合檢查房室肥大檢出率高于單一檢查。表明心臟彩色多普勒超聲聯(lián)合心電圖在RHD中診斷價值較高,能夠明確瓣膜病變、房室肥大及心律失常情況,為臨床診治提供參考。嚴春苗等[14]研究結果顯示,心臟彩色多普勒超聲檢查聯(lián)合心電圖能夠充分了解RHD患者心臟電活動,降低誤診率。原因在于心臟彩色多普勒超聲能夠動態(tài)顯示心腔結構、心臟脈動、血流,有利于明確心腔、心房、心室等形態(tài)、大小及瓣膜增厚、面積、回聲、開放幅度等情況,為臨床檢測房室肥大、二尖瓣病變提供重要的影像學資料。心臟彩色多普勒超聲利用超聲成像技術,能夠清晰地觀察患者心臟及其瓣膜結構、功能,更接近解剖結構。心電圖檢查則能夠在體表連續(xù)監(jiān)測心臟狀況,了解心臟電活動,與心臟彩色多普勒超聲聯(lián)用,可互相補充,進而提高臨床診斷正確率,以便盡早展開治療,以防心臟出現(xiàn)不可逆損傷。