歐細平

溆浦縣中醫(yī)醫(yī)院普外科 湖南省懷化市 419300

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣，與傳統(tǒng)外科手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、痛苦小、患者術(shù)后恢復(fù)快等幾方面，在各種肝膽系統(tǒng)、胃腸系統(tǒng)、婦科疾病等方面應(yīng)用廣泛［1］。臨床上對各類患者實施腹腔鏡手術(shù)治療時需在其病灶周圍作數(shù)個小切口，其中之一為氣腹針入口，氣腹為腹腔鏡手術(shù)患者的重要手術(shù)步驟之一，通過建立二氧化碳（CO2）氣腹，可使患者的腹腔環(huán)境保持充盈狀態(tài)，有利于對其病灶位置進行有效鑒別和診斷。有研究表明，CO2氣腹在膽囊切除術(shù)中或會對患者的心率、血壓等生命體征及心電圖等產(chǎn)生一定影響［2-3］。本研究探討CO2氣腹在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中對患者心率、血壓及心電圖等相關(guān)指標的影響，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2020年3月至2021年3月至溆浦縣中醫(yī)醫(yī)院接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的患者80例作為研究對象，其中男39例，女41例，年齡21～59歲，平均（38.5±6.5）歲。按其術(shù)中建立CO2氣腹壓力不同分為兩組，以壓力值12 mmHg為截點，將壓力值設(shè)定為10～12 mmHg之間的30例患者作為低壓組，將壓力值設(shè)定為12～15 mmHg之間的50例患者作為高壓組。伴有嚴重心、肝、腎等重要臟器功能異常者、存在氣腹針刺禁忌者、腹腔內(nèi)存在巨大腫塊或會對腹腔鏡視野造成一定影響者、術(shù)前心電圖異常者、依從性較差不愿配合者不在本研究內(nèi)。本研究符合《赫爾辛基宣言》，患者或家屬均已知悉此次研究并簽署知情同意書。

二、方法

所有患者均行全身麻醉，術(shù)前8 h內(nèi)禁食禁水。兩組患者人手術(shù)室后開放外周靜脈通道，輸注平衡鹽溶液，常規(guī)監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸、心電和血氧飽和度?；颊呔y(tǒng)一接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，在其腹部病灶周圍作4個5 mm左右的手術(shù)切口，分別將腹腔鏡及操作設(shè)備置入對應(yīng)小孔；經(jīng)氣腹針建立CO2氣腹，高壓組患者CO2氣腹壓力值需嚴格控制在12～15 mmHg之間，低壓組在10～12mmHg；結(jié)合其腹腔鏡成像確定病灶位置、形狀、大小等情況后予以對應(yīng)切除的清理；釋放氣腹壓力，縫合手術(shù)小孔完成手術(shù)；術(shù)后實施常規(guī)的抗感染、抗炎處理即可。

三、觀察指標

對比兩組患者氣腹建立前、氣腹建立5 min、手術(shù)結(jié)束后等不同時點心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）的變化情況，并觀察兩組在不同CO2氣腹壓力下行腹腔鏡膽囊切除術(shù)其心電圖指標（P波、PR間期、QT間期）間的差異，統(tǒng)計其術(shù)中不良心電事件的發(fā)生率。

P波時限成人應(yīng)<0.11s，PR間期的正常值在0.12～0.20 s，QT間期正常值在0.34～0.44 ms［4-6］，本研究中患者心電圖不良事件主要有ST-T段異常、心律不齊、房室早搏等，總發(fā)生率=（ST-T段異常例數(shù)+心律不齊例數(shù)+房室早搏例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

四、統(tǒng)計學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)均納入統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0進行處理，計量資料采用（）表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）表示，比較采用卡方檢驗。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

二、兩組患者不同時點心率、血壓比較

兩組患者氣腹建立前心率、血壓等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；與氣腹建立前比較，兩組氣腹建立5 min時，心率、血壓等均升高（P<0.05）；與低壓組比較，氣腹建立5 min時，高壓組心率及血壓升高更明顯（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時點心率、血壓比較（）

表2 兩組患者不同時點心率、血壓比較（）

注：1mmHg=0.133 kPa；與氣腹建立前比較，aP<0.05；與低壓組比較，bP<0.05

組別 例數(shù) 時間 心率(次/min) 收縮壓(mmHg) 舒張壓(mmHg)低壓組 30 氣腹建立前 72.3±5.4 114.7±5.7 72.5±4.6氣腹建立5 min 80.2±2.7a 122.4±3.7a 85.8±3.4a手術(shù)結(jié)束后 73.4±3.2 108.4±4.2 76.4±3.1高壓組 50 氣腹建立前 72.6±5.1 114.3±5.8 72.3±4.3氣腹建立5 min 90.3±2.1ab 132.2±3.1ab 93.7±3.1ab手術(shù)結(jié)束后 75.3±3.2 118.4±4.3 80.2±3.3

三、兩組患者術(shù)中心電圖指標比較

在不同氣腹壓力下，低壓組術(shù)中的P波、PR間期、QT間期等心電圖指標均優(yōu)于高壓組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者心電圖指標比較（）

表3 兩組患者心電圖指標比較（）

組別 例數(shù) P波(s) PR間期(s)QT間期(ms)低壓組 30 0.7±0.5 0.7±0.5 0.8±0.4高壓組 50 1.4±0.6 1.1±0.5 1.3±0.6 t值 — 5.577 3.252 3.583 P值 — 0.000 0.002 0.001

四、兩組患者心電圖不良事件發(fā)生率比較

在不同氣腹壓力下，低壓組術(shù)中的心電不良事件發(fā)生率低于高壓組（=19.085，P<0.05），見表4。

表4 兩組患者心電不良事件發(fā)生率比較［例(%)］

討 論

CO2在臨床上常被作為腹腔鏡手術(shù)中人工氣腹建立的介質(zhì)，大量研究表明，CO2在術(shù)中會對手術(shù)者的心肺功能產(chǎn)生一定影響，考慮可能是由于人工氣腹建立后，患者體內(nèi)的壓力增加，其膈肌出現(xiàn)上升后會導(dǎo)致其呼吸功能受到一定限制［7-8］。此外，在術(shù)中為患者建立CO2氣腹還有可能導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列心律失常不良心血管事件，進而會對其圍手術(shù)期的心電穩(wěn)定性造成一定影響［9］。因此，在臨床實踐中為患者建立CO2氣腹時需嚴格把控其壓力值，理想的壓力值應(yīng)維持在12～15mmHg之間［10］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者在不同的CO2氣腹壓力下其心率、血壓等存在一定差異，且低壓組術(shù)中P波、PR間期、QT間期等心電圖指標均優(yōu)于高壓組，表明CO2氣腹壓力越高，患者術(shù)中的心電指標所受影響越大，楊勇等［11］學(xué)者在其相關(guān)研究中表示，高氣腹壓力會增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并表示術(shù)中應(yīng)結(jié)合實際情況盡量降低氣腹壓力；CO2氣腹的應(yīng)用或會導(dǎo)致患者的QT間期延長，進而導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列心電不良事件。Meftahuzzaman等［12］在全麻標準方案下研究擇期腹腔鏡膽囊切除術(shù)中沒有心肺疾病患者的血流動力學(xué)和呼氣末CO2分壓變化，手術(shù)期間，腹腔壓力維持在15 mmHg，結(jié)果顯示患者脈搏、收縮壓、舒張壓和平均動脈壓在入室后30 min內(nèi)明顯升高（P<0.01）。Russo等［13］研究發(fā)現(xiàn)氣腹對左心室容積有重要影響，會導(dǎo)致左心室舒張末期容積下降，可能誘發(fā)心肌缺血、心律失常、充血性心力衰竭等心血管并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示低壓組患者的不良心電事件發(fā)生率明顯低于高壓組（P<0.05），即腹腔鏡膽囊切除術(shù)中CO2氣腹壓力12～15 mmHg者發(fā)生不良心電事件的風險更高。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)中CO2氣腹壓力會對患者的心率、血壓等產(chǎn)生一過性影響，壓力過高或會導(dǎo)致患者術(shù)中發(fā)生心電不良事件的風險升高，在臨床實踐中應(yīng)用CO2氣腹時需嚴格把控好其壓力值水平，且術(shù)中也需對其心電圖相關(guān)指標進行實時監(jiān)測，以免造成不良預(yù)后。