龍 潔，何淑玲，何清清，胡 龍，胡 靜

（中山市第三人民醫(yī)院臨床心理科 廣東 中山 528451）

非自殺性自傷（non-suicidal self-injury, NSSI）[1]是一種不以自殺為目的的，反復(fù)、故意、直接對自己軀體進(jìn)行傷害的行為。常見的自傷形式包括切割皮膚、撞擊、咬傷、阻礙傷口愈合等[2]。美國精神醫(yī)學(xué)學(xué)會（american psychiatric association, APA）于2013 年出版的精神疾病診斷與統(tǒng)計手冊（the diagnostic and statistical manual of mental disorders, DSM）第5 版[3]將NSSI 作為一種獨立的精神障礙進(jìn)行研究。國外研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)樣本中青少年NSSI 合并終生患病率在近10 年的時間里由約13.2%上升至約17.2%[4-5]，但是只有約1/8 的自傷青少年會去醫(yī)院接受正規(guī)治療。近年來社會對青少年心理健康問題的日益重視，越來越多的家長開始重視對于青少年心理問題的早期干預(yù)，住院接受系統(tǒng)治療的NSSI 患者呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。本研究分析青少年NSSI 患者這一特定人群，通過對我精神?？漆t(yī)院78 例青少年NSSI 患者的住院自傷行為現(xiàn)狀及其相關(guān)危險因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年3 月—2021 年3 月在我院臨床心理科住院的153 例青少年NSSI 患者。根據(jù)患者自傷行為分為院前自傷行為組（78 例），住院期間自傷意向組（54 例）、住院期間自傷行為組（21 例）。院前自傷行為組年齡12 ～19 歲，平均年齡（15.34±2.195）歲；男12 例（15.38%），女66 例（84.62%）；文化程度：小學(xué)及以下5 例（6.41%），初中51 例（65.38%），高中22 例（28.21%）。住院期間自傷意向組年齡12 ～18 歲，平均年齡（15.19±2.152）歲；男8 例（14.81%），女46 例（85.19%）；文化程度：小學(xué)及以下3 例（5.56%），初中35 例（64.81%），高中16 例（29.63%）。住院期間自傷行為組年齡11 ～19 歲，平均年齡（15.29±2.358）歲；男3 例（14.29%），女18 例（85.71%）；文化程度：小學(xué)及以下1 例（4.76%），初中13 例（61.90%），高中7 例（33.33%）。三組一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合APA 于2013 年出版的DSM第5 版中抑郁障礙、非自殺性自傷行為、自殺行為的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡12 ～19 歲；③能進(jìn)行語言交流，有一定的文字閱讀能力；④無精神發(fā)育遲滯，無癲癇、腦炎等其他腦器質(zhì)性疾病史，無內(nèi)分泌代謝障礙等嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病史，無藥物濫用史，無電休克治療史；⑤患者本人及家屬均知情同意。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①不能完成相關(guān)的評定與訓(xùn)練；②合并其他嚴(yán)重軀體疾病。本次研究患者及家屬均簽字同意。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）一般問卷調(diào)查表：采用自行設(shè)計問卷調(diào)查表，主要包括患者性別、年齡、居住地、教育程度等14 項內(nèi)容。（2）渥太華自我傷害調(diào)查表（ottawa self-injury inventory, OSI）由Cloutier 和Nixon 在the Queen’s Selfinjury Questionnaire的基礎(chǔ)上修訂而來自評量表，由28 個條目組成，包含NSSI 行為方式、NSSI 意圖和頻率、最初和持續(xù)實施自傷行為的動機(jī)、傷害部位的評估，還涉及自傷行為對釋放消極情感的作用、與壓力事件的相關(guān)性以及自傷成癮特征和抵制自傷行為方式等內(nèi)容?？捎糜谠u定最近1、6、12 個月NSSI 和自殺的發(fā)生頻次，首發(fā)年齡，自傷意念來源及其隱匿性，自傷沖動的感受，首次和當(dāng)前自傷的部位、方式和動機(jī)，自傷對釋放消極情感的作用，自傷意念與實施行動間的時間間隔，自傷與壓力事件的相關(guān)性，潛在的成癮特征和抵抗策略以及尋求治療等內(nèi)容。其Cronbach's α=0.950。

1.2.2 資料收集方法 調(diào)查前由心理治療師對測評人員進(jìn)行現(xiàn)場集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括研究目的及意義、測量工具的使用規(guī)則、青少年NSSI 患者心理特點、行為特點，臨床常用溝通技巧及對患者可能提出的問題的統(tǒng)一回答方式等。測評時由測評人員一對一的向患者說明研究目的與研究意義后，向自愿參與研究的患者發(fā)放調(diào)查問卷，并進(jìn)行調(diào)查問卷填寫方法的闡述，由測評對象本人現(xiàn)場填寫，測評人員在旁解答對象提出的任何問題，現(xiàn)場將問卷收回并對填寫內(nèi)容及時進(jìn)行核查，避免填寫項目缺失；數(shù)據(jù)錄入后進(jìn)行核對和邏輯性檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）青少年N S S I 患者住院期間自傷行為現(xiàn)狀分析。（2）青少年NSSI 患者住院自傷行為單因素分析。（3）青少年NSSI 患者住院自傷行為logistics 回歸分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料和計數(shù)資料分別采用（± s）和百分比進(jìn)行描述，單因素分析采用t檢驗或方差分析，多因素分析采用Logistic 回歸分析法。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 青少年NSSI 患者住院期間自傷行為現(xiàn)狀分析

78 例青少年NSSI 患者中有54 例患者認(rèn)為住院期間仍然有至少1 次出現(xiàn)自傷觀念；有21 例在住院期間出現(xiàn)事實自傷行為。自傷行為表現(xiàn)為故意割傷自己、故意咬自己、故意打自己、揭疤（阻止傷口愈合）、故意針刺自己，見表1。

表1 自傷行為現(xiàn)狀分析（n=21）

2.2 青少年NSSI 患者住院期間自傷行為單因素分析

通過對對比青少年NSSI 患者住院前后自傷行為的危險因素進(jìn)行分析，其中在校（住院）生活適應(yīng)差、自感壓力大、易沖動性、家庭功能不全為導(dǎo)致青少年NSSI 患者發(fā)生自傷行為的高風(fēng)險單因素（P＜0.05），見表2。

表2 青少年NSSI 患者自傷行為單因素分析[n（%）]

2.3 青少年NSSI 患者住院自傷行為Logistics 回歸分析

將單因素分析中的危險因素導(dǎo)入Logistics 回歸方程，對其進(jìn)行多因素分析，其中在校（住院）生活適應(yīng)差、自感壓力大、易沖動性為導(dǎo)致青少年NSSI 患者住院自傷行為獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 青少年NSSI 患者住院自傷行為logistics 回歸分析（ ± s）

表3 青少年NSSI 患者住院自傷行為logistics 回歸分析（ ± s）

變量 回歸系數(shù) 標(biāo)準(zhǔn)誤 waldχ2 P OR 95% CI在校（住院）生活適應(yīng)差 1.242 0.582 14.857 0.000 5.539 0.957 ～12.315自感壓力大 1.013 0.542 6.371 0.002 1.743 1.138 ～3.257易沖動性 2.234 0.823 3.168 0.012 5.526 1.527 ～9.359家庭功能不全 1.053 0.739 1.586 0.327 1.476 1.753 ～7.162

3.討論

3.1 住院治療的青少年NSSI 患者流行病學(xué)分析

近年來，隨著NSSI 發(fā)病率逐年升高，已成為現(xiàn)代社會的重要公共衛(wèi)生問題。研究發(fā)現(xiàn)該疾病多始于青少年期，青少年女性發(fā)病人數(shù)遠(yuǎn)高于青少年男性[6]，這與本研究樣本結(jié)果基本一致。但是是隨著年齡的增長，青少年認(rèn)知水平的提升、社會適應(yīng)能力的增強，NSSI行為在成年人群有所下降[7]。相關(guān)研究還發(fā)現(xiàn)起病于2020 年2 月—3 月的青少年NSSI 患者數(shù)量高于其他時間段，青少年心理彈性較差，被長時間隔離限制活動及居家網(wǎng)課學(xué)習(xí)均增加了青少年心理危機(jī)的風(fēng)險有關(guān)[8]。一般資料顯示“自感學(xué)習(xí)壓力大”及“學(xué)校生活適應(yīng)差”這兩種因素成為青少年采取自傷行為的主要原因。因此，如何提高對青少年NSSI 的認(rèn)識，預(yù)防和控制青少年人群NSSI，或為青少年NSSI 的提供有效干預(yù)視角和方案急需全社會的關(guān)注。

3.2 住院治療的青少年NSSI 患者自傷行為影響因素分析

本次研究通過對21 例青少年NSSI 患者住院自傷行為進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)：當(dāng)前青少年NSSI 患者住院自傷行為主要表現(xiàn)為故意割傷自己、故意咬自己、揭疤（阻止傷口愈合）等，其中17 例（80.95%）的患者首選自傷部位為左手及左手上臂內(nèi)側(cè)[9]；通過患者出現(xiàn)自傷行為主觀原因分析發(fā)現(xiàn)，其中11 例表示自傷行為是為了從痛苦的情緒體驗中解脫出來，占52.38%；6 例是為了表達(dá)憤怒、發(fā)泄情緒，占28.57%；4 例是為了爭取權(quán)益、獲得關(guān)注，占19.05%。一般資料顯示21.43%患者認(rèn)為有自傷想法時應(yīng)該向護(hù)士尋求幫助，35.71%患者認(rèn)為有自傷想法時應(yīng)該向醫(yī)生尋求幫助17.86%患者選擇向病友求助，14.29%患者選擇向其他朋友，10.71%的患者不尋求任何人幫助?？赡芘c護(hù)士缺乏NSSI 相關(guān)知識和系統(tǒng)培訓(xùn)，無法為NSSI 人群提供有效的護(hù)理幫助有關(guān)[10]。該結(jié)論提示我們開展系統(tǒng)的NSSI 相關(guān)護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)并進(jìn)行青少年NSSI 患者的護(hù)理干預(yù)研究是十分有必要的。

研究顯示在影響青少年NSSI 患者自傷行為的危險因素中在校（住院）生活適應(yīng)差、自感壓力大、易沖動性、家庭功能不全為導(dǎo)致青少年NSSI 患者自傷行為單因素（P＜0.05）。當(dāng)個體內(nèi)部或外部環(huán)境發(fā)生變化時，其健康及行為會面臨適應(yīng)性挑戰(zhàn)，需要個體作出態(tài)度、價值觀以及行為的改變以應(yīng)對適應(yīng)性挑戰(zhàn)，在此過程中，患者需要醫(yī)護(hù)人員的支持[14]。而自感學(xué)習(xí)壓力大、易沖動性、家庭功能不全這3 個因素在住院后引起患者產(chǎn)生NSSI 的概率顯著低于住院前（P＜0.05），可能與住院治療后脫離學(xué)習(xí)環(huán)境、脫離父母教養(yǎng)有關(guān)。將單因素分析中的危險因素導(dǎo)入Logistics 回歸方程，對其進(jìn)行多因素分析，其中生活適應(yīng)差、自感壓力大、易沖動性為導(dǎo)致青少年NSSI 患者住院自傷行為獨立危險因素，（P＜0.05）。因此，我們認(rèn)為通過對導(dǎo)致青少年NSSI 患者住院自傷行為因素進(jìn)行分析，可有效預(yù)見和預(yù)防患者采取自傷行為，減少患者自傷行為的發(fā)生。

綜上，目前國內(nèi)外關(guān)于NSSI 的研究主要集中在流行病學(xué)和癥狀學(xué)方向，對青少年NSSI 患者的住院治療對照研究或護(hù)理干預(yù)對照研究較少。后續(xù)研究重點應(yīng)放在如何制定基于我國青少年NSSI 患者現(xiàn)況特色的有效的護(hù)理干預(yù)方案，通過對患者實施有針對性的適應(yīng)性干預(yù)，達(dá)到促進(jìn)患者產(chǎn)生積極的適應(yīng)性行為、降低青少年患者NSSI 的目的。